手术室医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度
一、一般制度
（一）手术室入室制度：
1.凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

2.入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

3.工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

4.手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

5.进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

6.工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

7.值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。

（二）手术室参观制度：
1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医
务科的介绍信，方可进手术室参观。

科主任及手术指导医师除外。

2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。

3.参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外
出鞋，穿外出衣。

4.参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。

5.参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33. 3 cm以上。

6.保持室内清洁、安静，不准吸烟。

7.参观后离开手术间前应将参观用物归原。

8凡系直系亲属手术，一律不准参观。

9.晚夜班谢绝参观。

参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1 人。

主管护师、护士长、巡回护士有权管理。

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10.除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台
手术者）人
员一律需要医务科批文，方可进人手术室。

（三）手术室的消毒隔离制度
1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），
区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护
士手指培养一次，要有据可查。

3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1?2次，要有记录。

4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，
并用消毒液擦拭物体表面及地面。

7.做好各类物品的终末消毒。

8.手术间紫外线要求：功率》30W/m3灯距地面v 2.5m,配有紫外线反光罩，
辐射强度〉70uw/cm2时间也可使用调动的循环空气消毒机，按设定的时间和功率进行室间表面物体和空气的消毒。

9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离
技术要求对待。

二、手术室的医院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障和标志，避免交叉感染。

2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近
手术室入口处。

每一手术间限制一张手术台。

3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：
（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。

洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

(2)墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

(3)手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日
开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面
的擦拭高度为2?2.5米。

未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

(4)不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。

用于清洁、消
毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

(5)选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒
剂导致微生物的耐药性。

(6)接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

患有上呼吸
道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

5、严格执行消毒隔离制度，手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。

备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

特殊污染(炭疽、破伤风、气性坏疽等)器械按高水平消毒-清洗-灭菌程序进行。

灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。

获准进入手术室的新设备或外带的仪器、设备，使用前必须进行检查、清洁、消毒灭菌。

吸
痰装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应一人一用一消毒或灭菌，干燥或无菌保存。

6、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。

传
染病患者或其他需要隔离患者应在隔离手术间进行手术。

设施手术时严格执行隔离措施，设施标准预防，加强医务人员的防护。

术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

7、手术后废弃物管理应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分
类、处理。

三、感染手术管理制度
感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。

（一）一般感染手术（如脓肿切除）
1.术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另
行消毒灭菌处理。

2.更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。

3.手术间按常规清扫并消毒。

（二）感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）
1.护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全，以免外出而以引起交叉
感染。

2.术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另
行消毒灭菌处理。

3.消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。

（三）烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）
此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的
手术间内进行，以利隔离。

1.术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。

2.术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。

3.术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。

4.凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭
菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。

（四）乙型肝炎表面抗原阳性术后处理
1.手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。

2.术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。

3.凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压
灭菌后再按常规处理。

4.手术间按常规消毒处理。

（五）特殊感染（如：HIV ）手术处理
1.就地手术为原则，对无价值的用物多采用一次性医疗用品，使用后集中处
理，手术期间门口挂上警示牌，做好隔离措施。

2.术中纱布、敷料、以及一切可燃烧的物品均集中封霜打包送往焚化处理。

3.有价值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小时，再用流动水初步
冲洗器械表面的血污，放置有明确标识的器械收集霜，收到供应室再彻底用有效氯浸泡1小时，清洗、打包、高压灭菌，注意在清洗该类器械的时候必须穿戴防护服以及防护面罩。

后必须另行消毒灭菌
处理。

4.凡术中用过的布巾集中打包，外面加清洁包布，注明标识后，区别于其他布
巾送到洗衣房单独处理。

5.术后所用的手术室床、无影灯、室间墙壁、物体表面等有效氯擦拭，地面用
有效氯拖擦消毒。

如无特殊情况，该室间一般无安排接台手术。

6.室间的空气彻底消毒，开窗通风，做好终末消毒工作，待到有效时间方再使用。