2009-2019年海南卫生总费用机构流向分析

2009-2019年海南卫生总费用机构流向
分析
②海南省卫生健康委财务处海口570203
摘要:目的：描述2009—2019年海南卫生总费用的机构流向情况，为海南卫生资源配置提供参考依据。

方法：运用机构法计算，对结果采取描述性分析。

结果：2009—2019年海南省卫生总费用的年均增长速度是大于地区生产总值的。

卫生费用大多流向医院，基层占比例依旧较低。

结论：对机构法核算的最终结果进行分析，政府医疗卫生投入较为不平衡的态势得到改善，但未实际改变，应当继续深入对公共卫生服务政策层面的研究；合理利用好卫生总费用的来源法运算结果，对资金筹集渠道深入研究；建立完善的运行机制，高效推进海南省卫生资源配置的公平性和有效性。

关键词:卫生总费用；机构法；海南
Analysis on the Provider Distribution of Total Health Expenditure in Hainan from 2009 to 2019
Abstract: Objective：To describe the institutional flow of total health expenditure in Hainan from 2009 to 2019, and to provide reference for the allocation of health resources in Hainan. Methods：The mechanism method was used to calculate and descriptive analysis was performed. Results：The average annual growth rate of total health expenditure in Hainan province from 2009 to 2019 was greater than the GDP. Most of the health expenditure goes to hospitals, and the proportion at the grass-roots level is still low. Conclusion：Based on the analysis of the final results of institutional accounting, the imbalance situation of government medical and health investment has
been improved, but it has not changed. It is necessary to further study the policy level of public health service. Make good use of the calculation results of the source method of total health expenses, and study the channels of fund raising. To establish a sound operating mechanism and efficiently promote the fairness and effectiveness.
Key words:total health expenditure; provider distribution accounting; Hainan
卫生总费用指一个国家或地区在一定时期内（通常是一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额[1]。

机构流向的卫生总费用是指从机构角度出发，核算一定时期内，一个国家或地区从全社会筹集到的卫生资金在各类卫生机构分配的总额[2]。

分析卫生总费用机构流向，得出卫生资源的具体流向和使用状况。

本研究通过机构法对海南省2009-2019年卫生总费用采取描述性分析，以期可以发挥出卫生总费用在为卫生经济政策服务方面的优势。

1资料与方法
1.1资料来源
本研究资料来源于2009-2019年海南省卫生总费用机构法核算的研究结果，卫生总费用核算的原始数据大部分是来源于《海南省卫生财务年报资料》、《海南省卫生统计年报资料》、《海南省统计年鉴》和《中国统计年鉴》等。

1.2核算方法
机构法核算方法使用国家规定的卫生总费用统一的核算标准模板，核算分析时间为2009—2019年。

主要通过Excel 2010对全省样本机构数据进行分析与处理，并对数据结果采取描述性统计分析。

2结果与分析
2.1卫生费用总体水平与变化情况
2009-2019年各机构费用见表1。

海南省机构法卫生总费用总额逐年递增，
由95.21亿元增长至421.14亿元，按可比价格来算，年平均增长速度为16.59%。

各项目在卫生总费用的分配总额中绝大多数呈现持续增长趋势，其中，医院费用
历年地比重持续超57%。

然而，医院费用、门诊机构费的占比整体呈现出降低，
其中医院费用近十年的占比下降了4.57个百分点，相较于其他机构，降低幅度
是最大的，反映出海南省卫生总费用中医院费用占比较大、医院费用近年来增长
不合理的态势有初步改善。

表1 2009—2019年海南省卫生总费用分配总额及构成情况
年年
份卫生
总费用医院
门
诊机构
药
品零售
机构
公
共卫生
机构
卫
生行政
和医疗
保险管
理机构
其
他卫生
机构
金额
（亿元）比
重
（%）金
额
（亿元）比
重（%）
金
额
（
亿
元
）
比
重
（%
）
金
额
（
亿
元
）
比
重
（
%）
金
额
（
亿
元
）
比
重
（%
）
金
额
（
亿
元
）
比
重
（
%）
金
额
（
亿
元
）
比
重
（
%）
2 0099
5.21
1
00
6
2.88
6
6.0
4
6
.13
6
.44
1
.6
1
.68
1
1.1
1
1.6
6
4
.61
4
.84
8
.9
9
.34
211766*********
4989816
2 0111
74.7 6
1
00
1
02.1
5
5
8.4
5
9
.1
5
.21
2
.9
4
1
.68
1
6.2
7
9
.31
9
.17
5
.25
3
5.1
4
2
0.1
1
2 0121
83.2 4
1
00
1
19.5
5
6
5.2
4
9
.34
5
.1
3
.7
2
.02
1
9.0
7
1
0.4
1
1
0.1
8
5
.56
2
1.3
9
1
1.6
8
2 0131
98.9 6
1
00
1
33.0
6
6
6.8
8
1
3.8
7
6
.97
5
.2
6
2
.64
2
0.8
8
1
0.4
9
1
1.2
2
5
.64
1
4.6
7
7
.37
2 0142
16.7 4
1
00
1
41.0
5
6
5.0
8
1
3.9
7
6
.45
4
.1
1
.89
2
4.3
8
1
1.2
5
1
1.8
2
5
.45
2
1.4
2
9
.88
2 0152
50.1 1
1
00
1
63.6
1
6
5.4
2
1
5.1
4
6
.05
2
.9
7
1
.19
2
5.1
8
1
0.0
7
1
4.1
5
5
.66
2
9.0
6
1
1.6
2
2 0162
86.3 6
1
00
1
83.5
9
6
4.1
1
1
6.1
2
5
.63
5
.0
1
1
.75
2
6.5
6
9
.28
1
5.9
5
5
.57
3
9.1
2
1
3.6
6
231251561272572
7123495
2 0183
57.8 9
1
00
2
26.6
6
3.3
1
2
1
5
.87
7
.1
1
1
.99
3
1.5
8
.8
2
1.2
8
5
.95
5
0.4
1
4.0
8
2 0194
21.1 4
1
00
2
58.8
9
6
1.4
7
2
2.8
5
.41
7
.6
7
1
.82
3
4.9
3
8
.3
3
3.6
6
7
.99
6
3.1
8
1
5
2.2医院费用流向
2009年至2019年海南省医院费用呈稳步上升趋势。

其中，城市医院费用总体占比稳步增长，从2009年的57.55%升至2019年的64.43%。

县医院、乡镇卫生院占医院费用比重呈下降趋势，县医院占的比重2019年比2009年下降6.45个百分点，乡镇卫生院占比重2019年比2009年下降0.92个百分点。

疗养院占医院费用比重很小。

进一步表明城市医院在卫生资源中的占比依旧是绝大部分，伴随着海南省经济水平的快速发展、持续推进的医药卫生体制改革，海南省分级诊疗得到了进一步的发展，群众的就诊流向也相继产生了变动。

2.3门诊机构费用流向
2009-2019年门诊机构费用逐年呈上升趋势，从2009年的6.13亿元增加至2019年的22.80亿元。

其中，诊所占比由2009年的47.31%降至2019年的
35.53%，村卫生室占门诊机构费用呈波动变化的局面，由2009年的34.42%上升到2014年的最高占比48.60%，而后又降至2019年的27.15%。

门诊部、社区卫生服务站占门诊机构费用的比重较小，但呈上升趋势。

表现出政府愈加重视本省的基层就诊。

2.4公共卫生机构费用流向
2009-2019年公共卫生机构费用呈现出持续升高。

疾病控制机构费用近十年的占比减少了4.29个百分点。

其中，妇幼保健机构占比大幅上升，从2009年的25.77%达到2019年的最高比重54.85%，占比超一半。

计划生育机构占公共卫生机构费用的比重从2009年的25.59%下降至2019年的8.93%。

2.5其他卫生机构费用流向
药品及其他医用零售机构费用近十年是稳步增加的。

其他卫生机构费用占比波动幅度最大，占比增加了5.66个百分点，且增长速度最快。

药品及其他医用零售机构费用和卫生行政和医疗保险管理机构费用占机构法卫生总费用比重在近两年内略有上升(见图1)。

3讨论与
建议
3.1加大公
共卫生投入，
构建以健康结
果为导向的投入机制
政府应当切实考虑到不同的地区、人群的不同健康需求。

建立以结果为导向的卫生投入机制，扮演好政府角色在卫生投入领域地稳定性、可持续性。

政府应进一步改善投入结构，在加强对基层医疗卫生机构和公共卫生机构投入的同时适度降低卫生行政管理和其他费用的开支[3]。

此外，还可以通过众多渠道方向对居民进行宣传与教育，加强群众相关知识地理解认知，适当地引导群众对公共卫生服务资源的合理化利用，提升整体地健康素养。

3.2 加强基层卫生资源建设，缩小城乡医疗差距
2009年-2019年期间，海南省卫生总费用机构流向主体是医院和公共卫生机构，占比总计达到86%左右。

随着海南省分级诊疗政策地持续推进和完善，海南省医疗体系也在逐步的完善，但要是从卫生总费用机构配置角度分析，尽管总费用流向基层呈现出平稳增长，但并未见明显的往基层倾斜的趋向。

基层医疗卫生机构是分级诊疗制度中的第一层次，也是最基础的一个层次[4]。

为缓解患者的医疗压力，落实分级诊疗，通过医保报销水平差异化、药品零差率的相关政策，指导患者的就医方向向基层转移。

在财政分级补助方面，拉开基层与二三级医院医疗收费档次，进一步降低非基层首诊的医疗报销比例[5]。

基层医疗卫生服务体系更加靠近基层人民且医疗服务的成本较低，使得居民接受到更为可靠便利的医疗服务。

要想实现卫生资源在配置方面的进一步协调，卫生资源和政府投入需继续向基层倾斜，扩大覆盖面，提高基层医疗卫生服务能力。

3.3通过持续性的医改措施，推进海南省医疗发展水平与全国平均发展水平大体保持一致
2021年7月，海南省公布了《2021年海南省深化医药卫生体制改革重点工作任务》，旨在建立更为高效的整合型医疗卫生服务体系。

从横向来比，近十年海南省医院费用的变化与全国变化保持一致，全国医院费用在医改后下降了
3.62％，而海南省下降了7.59％，证明海南省积极推进了新医改政策的实施，对看病就医人群进行了有效的分流。

但实际上海南省卫生总费用中公共卫生机构费用占比不高，提示海南省应该继续调整卫生资金投入方向。

与此同时，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同[6]。

在药品零售机构投入方面，建议政府扩大药品零售机构的医保报销范围，满足患者的购药需求，减轻患者负担。

参考文献
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雷克斯福特·E.桑特勒（Rexford E. Santerre），史蒂芬·P.纽恩（Stephen P. Neun），程晓明［等］译.卫生经济学［M］.北京：北京大学医学出版社，北京大学出版社，2006：126-131.
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张振忠，王禄生，杨洪伟．中国卫生费用核算研究报告［M］．北京:人民卫生出版社，2008．
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*基金项目：海南省卫生健康委员会委托课题（HXK190014）。

作者简介：王凡，女，研究生；研究方向：卫生事业管理；。