河南省建设项目环境影响备案申请表

河南省建设项目环境影响备案申请表
项目名称：
项目地点：
项目建设单位：
一、申请事项：
1.根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响
评价法》及相关法规，申请对以上建设项目进行环境影响备案。

二、项目基本情况：
1.项目的名称、规模、性质、产能等基本情况。

（请在此处详细描述项目的名称、规模、性质、产能等基本情况，包
括但不限于项目的类型、用途、总投资额、建筑面积、年产量等相关信息）
2.项目建设地点及地理位置图。

（请在此处描述项目建设地点的具体位置，并提供项目地理位置图或
地理坐标）
3.项目建设单位的名称、主要负责人、注册资金、经营范围等基本情况。

（请在此处详细描述建设单位的名称、主要负责人、注册资金、经营
范围等基本情况）
4.项目建设单位具备建设资质情况说明。

（请在此处详细描述建设单位是否具备相应的建设资质，并提供相关证明文件）
三、环境影响评价情况：
1.项目环境影响评价的类别及等级。

（请在此处说明项目环境影响评价的类别及等级，根据规定可分为三类和四级）
2.是否完成环境影响评价文件编制及审核。

（请在此处说明是否已完成环境影响评价文件的编制并经过相关部门的审核，并提供相关证明文件）
3.是否公示环境影响评价文件。

（请在此处说明是否已按照相关规定进行环境影响评价文件的公示，并提供相关证明文件）
四、其他申请事项：
1.是否存在环境保护重点问题，以及相应的解决方案。

（请在此处说明项目建设中是否存在环境保护方面的重点问题，并提供相应的解决方案）
2.是否需要开展相关环境影响监测及评估。

（请在此处说明是否需要开展相关环境影响监测及评估，并提供相应的理由）
本人/单位声明，以上申请信息真实、准确、完整，愿意承担由此申请所引发的法律责任。

申请单位（盖章）：
法定代表人/负责人签名：日期：。