PiCCO参数解读(已看两遍,很好)

GEF = 4 x SV GEDV
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
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心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF 正常值：25-35% GEF = 4 x SV / GEDV
• 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右 心室的功能是否发生衰竭。
CO
Stroke volume
Prelaod
Heart Rate Afterlaod
Contractility
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监测CO
• 经肺热稀释
PCCO = cal • HR •
(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响 受床旁拍摄X光片技术方面的限制
ELWI 21 ml/kg
ELWI 11 ml/kg
ELWI 5 ml/kg
严重肺水肿
中度肺水肿
没有发生肺水肿
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肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3
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心肌收缩力参数：
射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
用于评价心肌泵功能的最基本指标。
1
&
2

3
RVEF =
SV RVEDV
右室射血分数RVEF （肺动脉热稀释导管）
SV LVEF =
LVEDV
左室射血分数LVEF （心脏超声）
• 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢
• 它是左心室收缩力的近似值，和左心收 缩时的最大收缩压力有绝佳关联
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心肌收缩力参数：
dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加 的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率 稳定的前提下，直接反应左 心室功能情况。
目 标
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
V+ = 增加容量 (! = 慎重)
不承诺完全合乎您的临床实践
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10
>700 >850
肺水与肺血管中的血液比值veolus wall
Alveolus wall
通透性肺水肿
• 心衰
• 感染
• 液体过负荷
Capillary
• ARDS
Capillary
Alveolus
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参数 – 容量管理时的相互关联
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 16
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PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
Surface Area”
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压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
2
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连接示意图
3
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心输出量
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ）
PiCCO 血流动力学监测
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
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PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
Tb 注射
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
4
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Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
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压力和容量反映前负荷
CVP
ITBVI
PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
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SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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通过热稀释法得到校正因子
校准
• 动脉轮廓分析
非连续性
连续 (Beat-by-Beat)
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PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
PiCCO参数
容量反映值 SVV / PPV
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5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
Preload
3. 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高
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参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影响
3
前负荷从而影响CO的值
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GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
• Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume
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心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
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前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
SVmax
SVmin
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 • 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 容量反映值可以用来预测液体管理
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 • Preload volume is necessary for an
adequate CO • ITBV is indexed to “Predicted Body
EVLW 7
3
• 容量管理的目标是获得平衡 充分的前负荷，足够的CO 并且尽可能的降低肺水量
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血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
<3.0
>3.0
测
GEDI (ml/m2)
量
or ITBI (ml/m2)
结
果
ELWI (ml/kg)
后负荷
SVRI – 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大 心输出量越小
Flow (CO) =
压力
阻力
血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
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心肌收缩力参数：
心输出力CPO= MAP x CO 指数正常值：0.5-0.7 W/m2
• 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关 • 它是评价全心状况表现的指标 • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数
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心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数Pulse Contour Cardiac Index • SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
肺相关参数：
EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg
• 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响)
• 床边直接量化肺水肿程度 • 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义
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EVLW和胸部X光片的对比
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
<10
>5.5
>4.5
>5.5
>30
>25
>30
10
10
700-800 850-1000
<10
<10
OK! 10
V- = 减少容量
Cat = 儿茶酚胺／心血管药物
** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
V700-800 850-1000
<10
10
30
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• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF • 心功能指数：CFI • 心输出力：CPO
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心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx
正常值：900-1200 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率