关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果研究

40• 临床研究 •
关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果研究
王德志
（丹东市第一医院骨外科，辽宁丹东 118000）
【摘要】目的探讨关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果。

方法对2012年1月至2016年8月21例胫骨平台塌陷骨折患者的临床资料进行回顾性分析，均采用关节镜下复位植骨术治疗。

结果术后随访10~15个月，21例患者骨折均获得良好的愈合，平均愈合时间（2.05±0.23）个月，优良率达到100.0%。

结论胫骨平台塌陷骨折患者采用关节镜下复位植骨术治疗具有微创、有效的特点，临床应用价值高。

【关键词】关节镜；复位植骨术；胫骨平台塌陷骨折
中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0040-01
胫骨平台骨折作为人体膝盖部位最常见骨折类型之一，是因高能损伤所导致，部分患者存在半月板、膝关节韧带受损情况，可导致其膝关节肿胀、疼痛等，严重影响患者膝关节功能、生活质量[1]。

伴随交通事故增加，胫骨平台骨折发生率也随之升高。

目前，临床上对于胫骨平台骨折多采用手术治疗，近些年内镜技术得到逐渐普及，具有微创、手术时间短、疗效好的优点。

本研究采用关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2012年1月至2016年8月21例胫骨平台塌陷骨折患者的临床资料，均为新鲜骨折，受伤至手术时间<72 h，其中男11例，女0例，年龄24~68岁，平均（44.42±6.02）岁；左膝13例，右膝8例；合并半月板损伤13例，合并内侧副韧带损伤2例。

1.2 方法：患部灭菌，铺无菌巾，准备关节镜等手术器械并检查有无故障，将冲洗灌注用生理盐水固定（高于手术部位1 m），标记病变范围及拟行入路位置，连续硬脊膜外阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧大腿中段使用充气止血带（压力为450~600 mm Hg），同时大腿用固定挡板，注意用海绵垫加以保护。

首先在髌骨外上方与股骨外髁交界处开一小切口，膝关节穿刺注入等渗盐水，以扩张膝关节囊。

然后采用膝关节前方内外侧标准入路，切口长约1 cm，置入关节镜进行关节腔探查，通过膝内侧间隙或外侧间隙观察半月板损伤情况，勿损伤软骨面。

在关节镜下，在平台下胫骨结节内侧大约2 cm的位置将1枚1 mm克氏针钻入塌陷骨折处。

在胫骨皮质开窗，将皮质骨块取出，然后对关节面骨折进行复位，并使关节面软骨稍凸，用克氏针临时固定。

用导向复位植骨器切取自体髂骨，于平台下骨隧道内进行植骨填充，封闭髓腔，然后用空心加压松质骨钛钉进行固定。

对半月板损伤者选择性行缝合术：①水平撕裂、斜形或放射状撕裂、复合损伤行半月板成形术，使用蓝钳将游离缘修整成生理弧形。

②纵行撕裂、桶柄样撕裂、小斜形撕裂、半月板关节囊分离行半月板缝合术，Ⅰ区及Ⅱ区采取自内而外的垂直褥式缝合，Ⅲ区采取自外而内的水平褥式缝合，Ⅳ区采取全关节内Faet-Fix垂直褥式缝合。

1.3 观察指标：分别在术前及术后最后一次随访（以本研究终点为准）采用Lysholm评分标准[2]评估患者的膝关节功能功能情况，共8个项目：跛行、支撑、下蹲、肿胀、绞痛、疼痛、关节不稳定、上下楼梯，得分越高越好。

同时根据Lysholm评分判断临床疗效：Lysholm评分＞90分为优；70~90分为良；＜70分为差。

2 结 果
本组术后随访10~15个月，骨折均获得良好的愈合，平均愈合时间（2.05±0.23）个月，按Lysholm评分标准，优18例，良3例，优良率为100.0%。

3 讨 论
胫骨平台塌陷骨折的治疗原则是达到解剖复位，充分植骨以及稳固的内固定，传统的开放手术需打开关节，对关节的伤害较大，且视野受限，问题多，疗效欠佳。

随着内镜技术的不断发展，目前关节镜手术已成为关节外科的常规诊疗手段，通过关节镜可直接观察关节内部结构，判断半月板损伤部位、类型、严重程度以及有无合并伤等，明显提高了临床诊断准确性，并为选择恰当的手术方式提供参考。

关节镜具有以下优点：①手术切口小，皮肤瘢痕小；②不需打开关节，对关节的损伤小，出血少，术后并发症低，安全性较高，术后恢复快；③适应证宽，禁忌证少，可重复手术；④一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如进行关节手术的同时可行关节清理术与滑膜皱壁切除术等[3]。

本研究采用关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折，结果显示，术后随访10~15个月，21例患者骨折均获得良好的愈合，平均愈合时间（2.05±0.23）个月，优良率达到100.0%。

对于半月板损伤的治疗，包括关节镜下部分切除成形法、缝合法及完全切除法等。

目前对半月板损伤的治疗原则主要以保留半月板为重，半月板组织应最大限度地保留，而非全部切除，以保留更多的半月板正常组织，治疗上应首先考虑缝合修复法，其次考虑部分切除法，切除时应最大限度地保留形状较完整、走形弧度较符合生理要求的稳定部分，最后才考虑完全切除法[4]。

综上所述，胫骨平台塌陷骨折患者采用关节镜下复位植骨术治疗具有微创、有效的特点，临床应用价值高。

参考文献
[1] 苏毅坚.关于胫骨平台单髁塌陷骨折患者治疗中行膝关节镜下复
位植骨内固定术的临床有效性[J].双足与保健,2017,26(16):127-128.
[2] 全守尧,林浙龙.关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内
固定治疗胫骨平台骨折的临床观察[J].中国伤残医学,2017,25(22): 1-2.
[3] 曾润铭,吴盛荣,林少彬.胫骨外侧平台骨折关节镜下经皮复位植
骨螺钉内固定:4年随访[J].中国组织工程研究,2013,17(26):4812-4818.
[4] 栾彦军,张民泽.关节镜下经皮植骨螺钉内固定治疗胫骨平台
SchatzkerⅠ~Ⅲ型骨折[J].创伤外科杂志,2015,19(4):341-344.。