急诊临床思维 PPT课件
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液，心電圖無法檢查？怎麼辦？ ❖ 現在的主要矛盾是什麼？煩躁！ ❖ 鎮靜！ ❖ 心電圖：廣泛前壁心梗！
CASE 5 ❖ 兩分鐘後：患者突發室顫，自主呼吸停止 ❖ 目前的主要矛盾：患者隨時死亡! ❖ 心肺復蘇！！！
❖ 1個小時後，患者自主心律逐漸穩定，自主呼吸 恢復，搶救成功！
❖ 床旁主動脈球囊反搏，送入導管室行介入治療
急診醫生思維流程question1
患者死亡的可能性有多大?
1Байду номын сангаас
高度可能 性：危重 患者
2
中度可能 性：一般 急症
3
低度可能 性：非急 症患者
急診醫生思維流程question2
❖ 是否需要立即採取干預措施以緩解症狀？ ❖ 先開槍，後瞄準 ❖ 這些措施利大於弊嗎？ ❖ 干預到何時結束？ ❖ 如果干預是錯的，怎麼辦？
CASE 7
❖ 發熱，頭痛，很常見 ❖ 發熱，頭痛，精神症狀，不常見 ❖ 中樞神經系統感染，你想到了嗎？ ❖ 需要做什麼檢查支持診斷？或者該請什麼相關科
室會診？
CASE 8
❖ 患者男性，25歲，口服百草枯伴上腹部不適10 小時。患者因和女友口角口服百草枯約兩小口 （20ml），當地已予洗胃，無其他病史。查體： 血壓120/70mmHg，HR75次/分，R14次/ 分，血氧飽和度99%，查體無陽性體征。
急診科
difference
❖ 專科思維：
先查病、再治療 時間充分 病情穩定 按步就班 患者（家屬）有備而來 期望值不高
❖急診思維：
先救命、邊治邊查 時間緊 病情重（急） 靈活多變 （家屬）沒有心理準備 期望值高
急診思維特點-降階梯思維
❖ 先保證患者生命，再考慮病史輔助檢查 ❖ 先嚴重疾病後一般疾病 ❖ 先主要矛盾，後次要矛盾
急診醫生思維流程question8
❖ 患者和家屬理解、同意我們的做法嗎？ ❖ 我是否已將病情告知了患者或者家屬？ ❖ 他們同意我的做法嗎？ ❖ 他們簽字了嗎？
當心：好心沒好報！醫患隨時溝通
急診思維過程要點
1、把生命體征放在首位 2、病史和體征是診斷的主要基石 3、檢查強調針對性 4、檢查的順序要合理 5、對高危疾病要有敏銳的診斷意識 6、診斷要動態化
急診思維能力提高的辦法
❖ 要有責任感 ❖ 要勤於實踐 ❖ 要勤於多思 ❖ 要重視客觀變化 ❖ 扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗
如何減少醫療糾紛
❖ 提高個人業務素質 ❖ 具備良好的心理素質 ❖ 有高度的責任心 ❖ 掌握溝通藝術
一名優秀的醫生除了有責任感和高超的 醫術之外，更重要的是學會與病人溝通
❖ To Cure Sometimes —偶爾能治癒 ❖ To Relieve Often —常常去幫助 ❖ To Comfort Always —總是去安慰
CASE 4 ❖ 心肺復蘇！快！！
胸外按壓，機械通氣，腎上腺素，--❖ 電除顫！反復！二十餘次！
時間就是生命！ 堅持就是勝利！
CASE 4
經將近四個小時搶救，患者恢復自主呼吸和心跳， 搶救成功！
收住EICU，亞低溫，腦保護，維持生命體征 第二天，患者迴圈穩定 第三天，意識恢復 一周後，撤除血管活性藥，轉心臟科介入治療
CASE 1
❖ 患者病情重嗎，會死亡嗎？ ❖ 必須立即給予什麼干預措施嗎？藥物、監護，目
的？ ❖ 可能是什麼病？需要做哪些檢查？ ❖ 心電圖：目的 ❖ 血標本：專案？ ❖ 頭、胸腹部CT，目的？ ❖ 途中病情加重怎麼辦？怎麼去？向家屬交代病情、
簽字嗎？
CASE 1
❖ 心電圖：無異常 ❖ 血液：無異常 ❖ 頭CT：無異常 ❖ 胸部CT：升主動脈、胸主動脈夾層
❖ 需要行哪些必須的輔助檢查？ ❖ 這些檢查確定是必須的嗎？檢查過程中病情加重
怎麼辦？ ❖ 檢查結果陰性怎麼辦？
急診醫生思維流程question6
❖ 患者到急診科後，病情發生了什麼變化？ ❖ 病情穩定了嗎？ ❖ 有無不良反應？ ❖ 是否需要增加其他干預措施？
急診醫生思維流程question7
❖ 往哪里分流做進一步診治？ ❖ 回家？ ❖ 留觀？ ❖ 住院？ ❖ 手術室？ ❖ 在急診是否帶的時間太長了？
❖ 急診醫務人員以系統、整體、平衡、動態的觀念 對待急診患者。
❖ 全面發展與專業特長。 ❖ 急診醫生：維持生命體征和保護臟器功能
全科醫生：預防保健為主。
急診患者的特點
❖ 疾病早期，不確定因素多 ❖ 常以症狀就診，需多方鑒別診斷 ❖ 危重患者先干預後診斷 ❖ 病情輕重差別大，輕：感冒，重：心跳呼吸驟停 ❖ 患者及家屬缺少心裏準備，期望值高
❖ 搶救過程：驚心動魄
CASE 6
❖ 患者女性，25歲，生產後3天、頭痛伴抽搐1天。 3天前順產一正常男嬰，無其他病史。查體：血 壓120/70mmHg，HR85次/分，R16次/分， 血氧飽和度99%，鎮靜狀態，查體不配合。
❖ 你的第一印象是什麼？你要先做什麼？
❖ 顱內靜脈竇血栓
❖ 急診科醫生知識面要廣，要有發散性思維
CASE 3
❖ 患者男性，31歲，突發劇烈胸痛2小時，伴大汗。 既往體健。查體：肥胖體型，血壓 180/110mmHg，心率、呼吸、血氧飽和度無 異常，無其他異常體征。
❖ 臨床思路？處置步驟？
CASE 3
❖ 患者病情危險嗎？需要進搶救室嗎？ ❖ 需要先藥物干預嗎？首先給予什麼處理？ ❖ 患者症狀特點是什麼？病因可能是什麼？目前主
CASE 7
❖ 患者女性，20歲，發熱、頭痛1天於晚間就診， 既往體健。查體：體溫38.3℃，餘無陽性體征， 血常規示WBC11×109/L，考慮急性上呼吸道 感染，予左氧氟沙星抗炎治療。輸液過程中患者 稍煩躁，行為異常，查體無異常，考慮左氧氟沙 星副作用，予停用，並予補液、觀察。次日晨症 狀不緩解，且出現胡言亂語，躁動。
CASE 1
❖ 患者男性，67歲，胸痛3小時、意識障礙1小時 就診。3小時前突發胸痛明顯，自行在家休息， 症狀不緩解，1小時前出現神志不清。既往有高 血壓病、2型糖尿病史。查體：神志不清，呼之 不應答，生命體征平穩，雙瞳孔大小反射正常， 胸腹部查體無特殊，四肢肌力不配合，病理征陰 性。
❖ 思維過程？
❖ 家屬很著急，白天你接班了，追著你問怎麼回事， 這個病人該怎麼進行下一步診療？
CASE 7
❖ 要有自己獨立的思維，不要跟著前面醫生的思維 走
❖ 對病人的症狀需要動態觀察 ❖ 當一個病因不能解釋患者症狀時，想想有無其他
原因？ ❖ 在診斷不明確之前，與家屬要多溝通，告知多種
可能性，使其逐漸有心裏準備
色通道兩個小時建立。
急診學科定位
❖流動的通道（KEEP MOVING） ❖ 醫院的大分診臺 ❖ 復蘇並維持生命體征 ❖ 保護重要臟器功能 ❖ 為後方的進一步救治爭取時間並創造條件 ❖ 平臺學科，服務全院。
急診科醫務人員
❖ 急診醫務人員具有相當的臨床診治能力、敏銳的 洞察能力、良好的心理素質和一幅鋼筋鐵骨。
❖ 唯一原則：儘量用一個診斷來解釋全部的臨床表現，所謂 的“一元論”。
❖ 實用原則：當遇到器質性疾病和功能性疾病無法鑒別時， 首先要考慮器質性疾病。
❖ 辯證原則：臨床工作中注重辯證思維，善於尋找疾病演變 過程中的規律，指導臨床治療。
臨床診斷與思維中的辯證關係
❖透過現象看本質 現象：疾病的外部表現；本質： 相關臟器的病理生理改變
要矛盾是什麼？ ❖ 該做什麼檢查？ ❖ 患者病情會加重嗎？ ❖ 患者沒有家屬陪同，怎麼辦？
CASE 4
❖ 患者男性，19歲，廚師，突發神志不清20分鐘、 心跳呼吸驟停5分鐘由120送入。既往體健。查 體：神志不清，血壓測不出，無自主心率，無自 主呼吸。雙瞳孔直徑4mm，光反射遲鈍。
❖ 你是值班醫生，你的第一反應是什麼？首先做什 麼？然後呢？
❖ 你該怎麼辦？
CASE 8
❖ 患者生命體征穩定，已經洗胃，下一步最重要的 治療，除了輸液，還有什麼呢？
❖ 血液灌流！清除已吸收的毒物！ ❖ 觀察！ ❖ 患者的預後可能是什麼？需要反復向家屬交代！
❖ 中毒的救治屬於急診科，
CASE 8 ❖ 7天後，患者死亡！ ❖ 和戀人吵架的代價是巨大的！
❖ 百草枯：讓患者一步步無奈地走向死亡
CASE 5
❖ 患者男性，71歲，突發一過性意識障礙1小時， 伴大汗。由120送入。既往有高血壓病史。查體： 血壓95/60mmHg，HR130次/分，R22次/ 分，血氧飽和度95%，躁動，不言語，查體不 配合。
❖ 你的第一印象是什麼？你要先做什麼？
CASE 5
❖ 患者就診時的主要矛盾是什麼？初步印象是什麼 ❖ 休克，抗休克；意識障礙，需進一步明確檢查。 ❖ 患者5分鐘後異常煩躁，無法配合治療，無法輸
急診臨床思維
臨床邏輯思維
❖ 經驗性思維：實際經驗為依據。薑還是老的辣！ ❖ 理論性思維：書本為依據，概念、原理、公式等。 ❖ 二者互相聯繫，互相轉化，
互相補充，完美統一！
判斷、推理，臨床醫生的基本功！
臨床思維原則
❖ 概率原則：診斷疾病時應首先考慮常見病，多發病或流行 病，同時也不能忽略少見病。
❖ 客觀原則：實事求是，承認患者臨床症狀、體征及輔助檢 查的客觀存在。
急診醫生思維流程question3
❖ 患者最可能的病因是什麼？ ❖ 創傷 ❖ 非創傷 ❖ 中毒 ❖ 特殊急症：兒科，婦產科，五官科
急診醫生思維流程question4
❖ 除了這個病因，還有沒有其他可能？ ❖ 其他的病因可能性有多大？ ❖ 需要請那些相關科室會診？
急診醫生思維流程question5
❖ 下麵該怎麼處理？
CASE 2
❖ 患者生命體征不穩定，隨時會死亡！ ❖ 目前的主要矛盾：生命體征不穩定？病因不詳？ ❖ 最急需的處理：有插管指征，立即插管、機械通
氣！ ❖ 最需要的檢查？血氣分析 ❖ 最可能病因是什麼？可以在穩定生命體征後行進
一步相關檢查：心電圖，血液，胸部CT ❖ Ⅱ型呼吸衰竭，肺部感染 ❖ 去向：專科，或者EICU
❖靜止與運動 胸痛病人要反復做心電圖、復查心肌標記
物，以鑒別和診斷AMI……
❖ 在紛繁複雜的頭緒中，分清主要矛盾和次要矛盾， 擒賊先擒王，二者也可以互相轉化
❖局部病變與整體狀況 一葉落知天下秋
誤診與臨床思維
1 主觀性思維 2 片面性思維 3 表面性思維 4 習慣性思維 5 靜止性思維 6 唯儀器論思維
急診工作的特點
❖ 變化急驟 ❖ 隨機性大 ❖ 疾病譜廣 ❖ 救治難度高 ❖ 醫療糾紛多
急診診斷的思維最複雜
❖ 時間的緊迫性 ❖ 資料的不完備性 ❖ 診斷的不完整性
需要短時間內迅速做出判斷，沒時間 查資料，沒時間請示！
日常工作中需進行長期的有計畫的多 訓練！
急診獨特的臨床思維方式
傳統專科
有病 什麼臟器 什麼病 嚴重度 危重期 生命威脅 處方
❖ 復蘇學（Resuscitatology）急診科的復蘇是急診的精 髓，其次是麻醉科。
❖ 危重症醫學（Critical Care Medicine）EICU是專科 ICU
❖ 創傷學（Traumatogy）如多發傷。 ❖ 急性中毒（Acute Intoxicatiom） 和復蘇是急診的主
要救治強項。 ❖ 災害醫學（Disaster Medicine）如9.11事件，急救綠
emergency medicine是一門醫學專業
❖ 有確定的醫學領域和病源。 ❖ 它不以系統器官定界，而是以病情急緩程度界定
臨床活動範圍。 ❖ 是臨床各科危重急症診治的第一環節。 ❖ 有自身特有的知識體系、臨床技能和邏輯思維方
式。 ❖ 不是一門新興邊緣臨床學科。
急診醫學的範疇
❖ 急救（first aid或rescue）包括院前急救和院內急救兩 部分。
❖ 有結果後請哪個科室會診？ ❖ 去向？
CASE 1
❖ 主要矛盾：夾層 ❖ 對主要矛盾處理：控制血壓，穩定生命體征 ❖ 胸外科會診手術
CASE 2
❖ 患者女性，85歲，突發胸悶氣喘1天，神志不清 2小時。既往有慢支、冠心病、高血壓病史。查 體：神志不清，呼之不應，面色紫紺，血壓 130/60mmHg，心率115次/分，呼吸淺， 呼吸頻率20次/分，血氧飽和度60%。
CASE 5 ❖ 兩分鐘後：患者突發室顫，自主呼吸停止 ❖ 目前的主要矛盾：患者隨時死亡! ❖ 心肺復蘇！！！
❖ 1個小時後，患者自主心律逐漸穩定，自主呼吸 恢復，搶救成功！
❖ 床旁主動脈球囊反搏，送入導管室行介入治療
急診醫生思維流程question1
患者死亡的可能性有多大?
1Байду номын сангаас
高度可能 性：危重 患者
2
中度可能 性：一般 急症
3
低度可能 性：非急 症患者
急診醫生思維流程question2
❖ 是否需要立即採取干預措施以緩解症狀？ ❖ 先開槍，後瞄準 ❖ 這些措施利大於弊嗎？ ❖ 干預到何時結束？ ❖ 如果干預是錯的，怎麼辦？
CASE 7
❖ 發熱，頭痛，很常見 ❖ 發熱，頭痛，精神症狀，不常見 ❖ 中樞神經系統感染，你想到了嗎？ ❖ 需要做什麼檢查支持診斷？或者該請什麼相關科
室會診？
CASE 8
❖ 患者男性，25歲，口服百草枯伴上腹部不適10 小時。患者因和女友口角口服百草枯約兩小口 （20ml），當地已予洗胃，無其他病史。查體： 血壓120/70mmHg，HR75次/分，R14次/ 分，血氧飽和度99%，查體無陽性體征。
急診科
difference
❖ 專科思維：
先查病、再治療 時間充分 病情穩定 按步就班 患者（家屬）有備而來 期望值不高
❖急診思維：
先救命、邊治邊查 時間緊 病情重（急） 靈活多變 （家屬）沒有心理準備 期望值高
急診思維特點-降階梯思維
❖ 先保證患者生命，再考慮病史輔助檢查 ❖ 先嚴重疾病後一般疾病 ❖ 先主要矛盾，後次要矛盾
急診醫生思維流程question8
❖ 患者和家屬理解、同意我們的做法嗎？ ❖ 我是否已將病情告知了患者或者家屬？ ❖ 他們同意我的做法嗎？ ❖ 他們簽字了嗎？
當心：好心沒好報！醫患隨時溝通
急診思維過程要點
1、把生命體征放在首位 2、病史和體征是診斷的主要基石 3、檢查強調針對性 4、檢查的順序要合理 5、對高危疾病要有敏銳的診斷意識 6、診斷要動態化
急診思維能力提高的辦法
❖ 要有責任感 ❖ 要勤於實踐 ❖ 要勤於多思 ❖ 要重視客觀變化 ❖ 扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗
如何減少醫療糾紛
❖ 提高個人業務素質 ❖ 具備良好的心理素質 ❖ 有高度的責任心 ❖ 掌握溝通藝術
一名優秀的醫生除了有責任感和高超的 醫術之外，更重要的是學會與病人溝通
❖ To Cure Sometimes —偶爾能治癒 ❖ To Relieve Often —常常去幫助 ❖ To Comfort Always —總是去安慰
CASE 4 ❖ 心肺復蘇！快！！
胸外按壓，機械通氣，腎上腺素，--❖ 電除顫！反復！二十餘次！
時間就是生命！ 堅持就是勝利！
CASE 4
經將近四個小時搶救，患者恢復自主呼吸和心跳， 搶救成功！
收住EICU，亞低溫，腦保護，維持生命體征 第二天，患者迴圈穩定 第三天，意識恢復 一周後，撤除血管活性藥，轉心臟科介入治療
CASE 1
❖ 患者病情重嗎，會死亡嗎？ ❖ 必須立即給予什麼干預措施嗎？藥物、監護，目
的？ ❖ 可能是什麼病？需要做哪些檢查？ ❖ 心電圖：目的 ❖ 血標本：專案？ ❖ 頭、胸腹部CT，目的？ ❖ 途中病情加重怎麼辦？怎麼去？向家屬交代病情、
簽字嗎？
CASE 1
❖ 心電圖：無異常 ❖ 血液：無異常 ❖ 頭CT：無異常 ❖ 胸部CT：升主動脈、胸主動脈夾層
❖ 需要行哪些必須的輔助檢查？ ❖ 這些檢查確定是必須的嗎？檢查過程中病情加重
怎麼辦？ ❖ 檢查結果陰性怎麼辦？
急診醫生思維流程question6
❖ 患者到急診科後，病情發生了什麼變化？ ❖ 病情穩定了嗎？ ❖ 有無不良反應？ ❖ 是否需要增加其他干預措施？
急診醫生思維流程question7
❖ 往哪里分流做進一步診治？ ❖ 回家？ ❖ 留觀？ ❖ 住院？ ❖ 手術室？ ❖ 在急診是否帶的時間太長了？
❖ 急診醫務人員以系統、整體、平衡、動態的觀念 對待急診患者。
❖ 全面發展與專業特長。 ❖ 急診醫生：維持生命體征和保護臟器功能
全科醫生：預防保健為主。
急診患者的特點
❖ 疾病早期，不確定因素多 ❖ 常以症狀就診，需多方鑒別診斷 ❖ 危重患者先干預後診斷 ❖ 病情輕重差別大，輕：感冒，重：心跳呼吸驟停 ❖ 患者及家屬缺少心裏準備，期望值高
❖ 搶救過程：驚心動魄
CASE 6
❖ 患者女性，25歲，生產後3天、頭痛伴抽搐1天。 3天前順產一正常男嬰，無其他病史。查體：血 壓120/70mmHg，HR85次/分，R16次/分， 血氧飽和度99%，鎮靜狀態，查體不配合。
❖ 你的第一印象是什麼？你要先做什麼？
❖ 顱內靜脈竇血栓
❖ 急診科醫生知識面要廣，要有發散性思維
CASE 3
❖ 患者男性，31歲，突發劇烈胸痛2小時，伴大汗。 既往體健。查體：肥胖體型，血壓 180/110mmHg，心率、呼吸、血氧飽和度無 異常，無其他異常體征。
❖ 臨床思路？處置步驟？
CASE 3
❖ 患者病情危險嗎？需要進搶救室嗎？ ❖ 需要先藥物干預嗎？首先給予什麼處理？ ❖ 患者症狀特點是什麼？病因可能是什麼？目前主
CASE 7
❖ 患者女性，20歲，發熱、頭痛1天於晚間就診， 既往體健。查體：體溫38.3℃，餘無陽性體征， 血常規示WBC11×109/L，考慮急性上呼吸道 感染，予左氧氟沙星抗炎治療。輸液過程中患者 稍煩躁，行為異常，查體無異常，考慮左氧氟沙 星副作用，予停用，並予補液、觀察。次日晨症 狀不緩解，且出現胡言亂語，躁動。
CASE 1
❖ 患者男性，67歲，胸痛3小時、意識障礙1小時 就診。3小時前突發胸痛明顯，自行在家休息， 症狀不緩解，1小時前出現神志不清。既往有高 血壓病、2型糖尿病史。查體：神志不清，呼之 不應答，生命體征平穩，雙瞳孔大小反射正常， 胸腹部查體無特殊，四肢肌力不配合，病理征陰 性。
❖ 思維過程？
❖ 家屬很著急，白天你接班了，追著你問怎麼回事， 這個病人該怎麼進行下一步診療？
CASE 7
❖ 要有自己獨立的思維，不要跟著前面醫生的思維 走
❖ 對病人的症狀需要動態觀察 ❖ 當一個病因不能解釋患者症狀時，想想有無其他
原因？ ❖ 在診斷不明確之前，與家屬要多溝通，告知多種
可能性，使其逐漸有心裏準備
色通道兩個小時建立。
急診學科定位
❖流動的通道（KEEP MOVING） ❖ 醫院的大分診臺 ❖ 復蘇並維持生命體征 ❖ 保護重要臟器功能 ❖ 為後方的進一步救治爭取時間並創造條件 ❖ 平臺學科，服務全院。
急診科醫務人員
❖ 急診醫務人員具有相當的臨床診治能力、敏銳的 洞察能力、良好的心理素質和一幅鋼筋鐵骨。
❖ 唯一原則：儘量用一個診斷來解釋全部的臨床表現，所謂 的“一元論”。
❖ 實用原則：當遇到器質性疾病和功能性疾病無法鑒別時， 首先要考慮器質性疾病。
❖ 辯證原則：臨床工作中注重辯證思維，善於尋找疾病演變 過程中的規律，指導臨床治療。
臨床診斷與思維中的辯證關係
❖透過現象看本質 現象：疾病的外部表現；本質： 相關臟器的病理生理改變
要矛盾是什麼？ ❖ 該做什麼檢查？ ❖ 患者病情會加重嗎？ ❖ 患者沒有家屬陪同，怎麼辦？
CASE 4
❖ 患者男性，19歲，廚師，突發神志不清20分鐘、 心跳呼吸驟停5分鐘由120送入。既往體健。查 體：神志不清，血壓測不出，無自主心率，無自 主呼吸。雙瞳孔直徑4mm，光反射遲鈍。
❖ 你是值班醫生，你的第一反應是什麼？首先做什 麼？然後呢？
❖ 你該怎麼辦？
CASE 8
❖ 患者生命體征穩定，已經洗胃，下一步最重要的 治療，除了輸液，還有什麼呢？
❖ 血液灌流！清除已吸收的毒物！ ❖ 觀察！ ❖ 患者的預後可能是什麼？需要反復向家屬交代！
❖ 中毒的救治屬於急診科，
CASE 8 ❖ 7天後，患者死亡！ ❖ 和戀人吵架的代價是巨大的！
❖ 百草枯：讓患者一步步無奈地走向死亡
CASE 5
❖ 患者男性，71歲，突發一過性意識障礙1小時， 伴大汗。由120送入。既往有高血壓病史。查體： 血壓95/60mmHg，HR130次/分，R22次/ 分，血氧飽和度95%，躁動，不言語，查體不 配合。
❖ 你的第一印象是什麼？你要先做什麼？
CASE 5
❖ 患者就診時的主要矛盾是什麼？初步印象是什麼 ❖ 休克，抗休克；意識障礙，需進一步明確檢查。 ❖ 患者5分鐘後異常煩躁，無法配合治療，無法輸
急診臨床思維
臨床邏輯思維
❖ 經驗性思維：實際經驗為依據。薑還是老的辣！ ❖ 理論性思維：書本為依據，概念、原理、公式等。 ❖ 二者互相聯繫，互相轉化，
互相補充，完美統一！
判斷、推理，臨床醫生的基本功！
臨床思維原則
❖ 概率原則：診斷疾病時應首先考慮常見病，多發病或流行 病，同時也不能忽略少見病。
❖ 客觀原則：實事求是，承認患者臨床症狀、體征及輔助檢 查的客觀存在。
急診醫生思維流程question3
❖ 患者最可能的病因是什麼？ ❖ 創傷 ❖ 非創傷 ❖ 中毒 ❖ 特殊急症：兒科，婦產科，五官科
急診醫生思維流程question4
❖ 除了這個病因，還有沒有其他可能？ ❖ 其他的病因可能性有多大？ ❖ 需要請那些相關科室會診？
急診醫生思維流程question5
❖ 下麵該怎麼處理？
CASE 2
❖ 患者生命體征不穩定，隨時會死亡！ ❖ 目前的主要矛盾：生命體征不穩定？病因不詳？ ❖ 最急需的處理：有插管指征，立即插管、機械通
氣！ ❖ 最需要的檢查？血氣分析 ❖ 最可能病因是什麼？可以在穩定生命體征後行進
一步相關檢查：心電圖，血液，胸部CT ❖ Ⅱ型呼吸衰竭，肺部感染 ❖ 去向：專科，或者EICU
❖靜止與運動 胸痛病人要反復做心電圖、復查心肌標記
物，以鑒別和診斷AMI……
❖ 在紛繁複雜的頭緒中，分清主要矛盾和次要矛盾， 擒賊先擒王，二者也可以互相轉化
❖局部病變與整體狀況 一葉落知天下秋
誤診與臨床思維
1 主觀性思維 2 片面性思維 3 表面性思維 4 習慣性思維 5 靜止性思維 6 唯儀器論思維
急診工作的特點
❖ 變化急驟 ❖ 隨機性大 ❖ 疾病譜廣 ❖ 救治難度高 ❖ 醫療糾紛多
急診診斷的思維最複雜
❖ 時間的緊迫性 ❖ 資料的不完備性 ❖ 診斷的不完整性
需要短時間內迅速做出判斷，沒時間 查資料，沒時間請示！
日常工作中需進行長期的有計畫的多 訓練！
急診獨特的臨床思維方式
傳統專科
有病 什麼臟器 什麼病 嚴重度 危重期 生命威脅 處方
❖ 復蘇學（Resuscitatology）急診科的復蘇是急診的精 髓，其次是麻醉科。
❖ 危重症醫學（Critical Care Medicine）EICU是專科 ICU
❖ 創傷學（Traumatogy）如多發傷。 ❖ 急性中毒（Acute Intoxicatiom） 和復蘇是急診的主
要救治強項。 ❖ 災害醫學（Disaster Medicine）如9.11事件，急救綠
emergency medicine是一門醫學專業
❖ 有確定的醫學領域和病源。 ❖ 它不以系統器官定界，而是以病情急緩程度界定
臨床活動範圍。 ❖ 是臨床各科危重急症診治的第一環節。 ❖ 有自身特有的知識體系、臨床技能和邏輯思維方
式。 ❖ 不是一門新興邊緣臨床學科。
急診醫學的範疇
❖ 急救（first aid或rescue）包括院前急救和院內急救兩 部分。
❖ 有結果後請哪個科室會診？ ❖ 去向？
CASE 1
❖ 主要矛盾：夾層 ❖ 對主要矛盾處理：控制血壓，穩定生命體征 ❖ 胸外科會診手術
CASE 2
❖ 患者女性，85歲，突發胸悶氣喘1天，神志不清 2小時。既往有慢支、冠心病、高血壓病史。查 體：神志不清，呼之不應，面色紫紺，血壓 130/60mmHg，心率115次/分，呼吸淺， 呼吸頻率20次/分，血氧飽和度60%。