探讨针灸与骶神经刺激治疗慢传输型便秘

内蒙丨中医药第 40 卷2021 年 2 月第 2 期丨丨丨ner Mongolia Journal of Tradi丨ional Chinese Medicine V〇1.40 No.2 2021131探讨针灸与骶神经刺激治疗慢传输型便秘
许甜1丁义江？
(1.南京中医药大学江苏南京2丨0023;2.南京中医药大学附属南京中医院江苏南京210001)
摘要当今社会受便秘困扰的人群日益庞大，慢传输型便秘更是比较常见的分型针灸治疗便秘有独特的优势，随着传统医学 在国际地位上的提高，针灸疗法越来越受人们的关注西医对便秘的治疗，提出了骶神经刺激疗法这一新兴治疗手段.衣文旨在 探讨二者的临床适用性，为临床治疗便秘提供思路
关键词慢传输型便秘；针灸；骶神经刺激；疗效
中图分类号：K256.35 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2021)02-0131-03
慢传输型便秘(slowtransitconstipation.STC)是指由结肠的运动功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘,临床发病率占 功能性便秘的45.5%1"。

由于人们日常生活方式的变化，工作、饮 食、睡眠等W素的影响，其发病率呈阶梯式上升该病的临床特点是排便时间较长,便意减退或无，伴或不伴腹胀甚至腹痛据国内外文献报道，该病多发于老年人和育龄期妇女|21。

从临床就诊病例来看，患者在便秘初期常常自行用药帮助 排便，包括刺激性泻药及阿片类药物等等,待到便秘症状加重，药物已经无法缓解的时候，才会接受正规的系统治疗：由于长 期的用药史，特别是阿片类镇痛药131的使用，结肠运动明显下 降，结肠体积容量更高，进一步扩张，延伸和冗余，最终导致肠 梗阻等急症141目前，临床治疗慢传输铟便秘并没有特效药物，中西医常常是通过辅助治疗改善排便，包括针灸、生物反馈、骶 神经刺激等…
1发病机制
S T C目前已经成为临床难治性疾病，以罗马IV151诊断为标 准.辅以结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠测压、球囊逼出试 验、电子结肠镜等161检查方法辅助诊断。

临床普遍认为STC的发 病受多重因素的影响,病机复杂多变。

目前被广泛认同的STC 发病病因有以下几点:①饮食纤维素含量减少;②滥用药物.如 泻剂、阿片类药物等;③内分泌功能失调;④代谢方面疾病;⑤ 神经系统疾病;⑥胃肠调节肽含量的异常;⑦系统疾病;⑧先天 性疾病;⑨其他如心理因素等近年来比较认可的STC的发病 机制包括有肠神经系统紊乱、结肠平滑肌异常、Caja丨间质细胞 变性、肠神经递质分布异常、胃肠激素异常、女性激素紊乱及精 神心理因素变化等|71。

2治疗方法
临床治疗方法包括内外科治疗内科治疗包括药物疗法、心理疏导以及饮食锻炼等。

对于长期内科治疗无效的,可进行 手术切除治疗全结肠切除加回肠a肠吻合术及结肠次全切除 术是临床常用的两种术式。

前者因其治愈率高、复发率低被欧 美外科医生广泛应川，但是术后大概率会出现难治性腹泻等症 状W。

Y«ng-I>ing Yang等I4通过研究发现，相比全结肠切除，更适作者简介:许甜，女，南京中医药大学M丨8级中K外科学研究生：
*通讯作者:丁义江用于中国人由于后者保留回肓瓣，保持髂骨与肓肠的甩差，使 得接受该手术的患者顽固性腹泻的发病率较低，术后生活质量 更高，从而成为中国医生的首选术式。

何是手术并不能排除复 发，•些伴随症状可能导致生活质量的下降因此，其他安全有 效的手段开始受到人们的重视
2.1针灸治疗STC并没有中医病名，古代医家将此类疾病统称 为便秘.也称“闭”“大便难”“脾约”等便秘最早的记载"丨追溯至《内经》，《素问》云：“太阴司天，湿淫所胜……大便椎”，正式 病名的提出则见于《杂病源流犀烛》中医学认为便秘是多脏腑 的疾病，与心神密切相关,并不单单是肠道疾病，治疗，从整体 出发。

中药、针灸、按摩等方法都是古代医家常用的治疗于-段，本文主要探讨针灸治疗便秘。

针灸是祖国医学的重要组成部分，早在《内经》一书I•.就有 关于针灸治疗便秘的记载.此后,随着针灸理论学说的发展及 临床经验的积累.针灸治疗便秘迎来了几次重大发展：①从选 穴角度来说，《内经》一书中提出以下肢足三阴经穴为主治疗便 秘.而《针灸甲乙经》则明确指出腹部穴位亦可用于治疗便秘，孙思邈则进一步扩大了选穴范围，从下肢部H阴经穴到腹部穴 位，甚至骶尾部穴位，都是便秘常用穴:，②从操作方法来看，从 最初单纯的针刺疗法发展到针灸联用，这些都是针灸治疗便秘 的大进步―1:随着祖国医学在国际地位上的提高,针灸越来越受 国际友人的追捧。

尽管如此，从冯丽鹏等11(11对国外针灸治疗便秘 认知度的调查，我们不难发现,在国外，针灸依旧不是便秘挎选 疗法，人们更倾向于西医治疗，针灸在国外的普及度并不高因此，在推广针灸治疗便秘上，我们还要努力与此同时.对针灸叚学的教育和传承仍然不能松懈，在学习传统民学的过程中，也要将西医的人体解剖及病理生理等知识融会贯通，进一步提 升针灸的可信度
在国内，针灸治疗便秘已经在人们心中形成了共识.而关 于针灸在便秘治疗方面的疗效，有无数的同行为我们做了验 证。

首先，就针灸地位来说,根据关于便秘非药物f•段治疗的研 究报告1111,我们明确得出以下结论：在便秘的缓解治疗方面，针 灸是非药物治疗手段中效果最明显的通过对知网进行文献查 洵，发现近5年有关针灸治疗便秘的文章达到丫 400篇之多，近年来关于这方而文章的发表呈明显的上升趋势，可见针灸在
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临床治疗上的疗效是显著的，前景广阔结合临床针灸治疗的反馈及文献的分析，我们不难得出以下结论:①即时效应，即针 灸治疗后，短时间内即会产生排便感觉;②有较好的近期和远 期疗效;③整体疗效，即不单单改善便秘症状，对精神心理方面 也起到了很大的积极作用，对日常生活质量的提高有极大的帮 助；④选穴疗法，即不同的穴位选择对便秘的症状改善有很大 联系，差异较高;⑤安全性高，针灸治疗便秘所选穴位多位于下 肢、腹部即骶尾部，相对来说，并不具有太大的危险同时.杨秀丽等通过102例针灸与药物的对照试验明确了针灸治疗便秘 的优势：一方面，可以避免手术带来的并发症，如腹泻等；另一 方面，又不会产生依赖性，同时也可以避免药物使用带来的泻 剂性肠病1由此可阽针灸临床疗效好，操作简单，纳人医保范 畴，费用较低，值得推广。

那么，针灸治疗是如何改善便秘症状呢_?于曦113通过研究帮 助我们解答了这一疑问，即针灸可以增加结肠动力，通过调节 与肠道运动相关的神经体液因子的血清表达水平，促进肠道蠕 动，改善便秘症状。

我国医者进一步提出了针刺八髎穴治疗功 能性便秘等盆底疾病.
2.U八髎穴治疗《内经》明确提到了八髎穴，其文曰“腰痛不 可以转摇，急引卵阴，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”。

而《针 灸甲乙经》和《千金要方》也提到了关于八髎穴治疗便秘的记载古籍i己载八髎穴包括上髎、中髎、次髎、下髎各一对,与足三 阴经及膀胱经和肾经有所交集，根据针灸的“随经论治”理论，我们发现八髎穴治疗范围涉及了包括上述几条经脉在内的泌 尿系、生殖系及妇科方面等疾病|l4i。

根据现代医学研究,人们认 为八髎穴即是1、2、3、4骶神经在人体深部走行的统称,但是由 于古代医者对解剖知识的欠缺，人们对八髎穴治疗便秘，仅仅 是认为八髎穴可统筹全身气血并调理气机，司膀胱和肾的功能 开阇，同时还可调理下焦气机，通经活络,改善大小便。

2.2慨神经刺激疗法®神经刺激（Sacral Nerve Slimulation, SNS)(以下简称SNS)是神经电刺激术的一种，同时也是--•种微创手术，主要是通过电流刺激骶神经，从而调节慨神经功能，常 用S3骶神经作为电极着陆点。

SNS最初是用于治疗尿道疾病，后来被明确证明是治疗泌尿功能障碍的有效方法随着对SNS 研究的深人，有学者开始将其用于便秘的治疗，在一次欧洲共 识会议上|I5|,SN S被列为治疗慢性便秘的可选方案之一。

SN S治 疗分为两个阶段，体外试验性治疗和永久植人手术I'Mirhele Schiano di Visconte等通过对206例STC患者进行筛选，取其 中21例(包括8例男性、13例女性)进行了永久性的骶神经刺 激器的植人，并进行为期5年的随汸。

在6个月的随访中所有 涉及项0(包括排便次数，排便时间以及心理状态等）都有了明 显改善，而这些情况在1年后仍然稳定，但一直到5年随访结 束上述症状都未见进展，这说明SN S植人后6个月内获益最 多。

在随访结束后，有52%的患者便秘症状得到极大的改善。

Mae(la等^则认为植入SNS后的症状改善似f•随着时间的推移 而逐渐减弱.而Bridget K等M通过系统冋顾和荟萃分析提出 SN S能改善排尿功能障碍和大便失禁，怛并不能改善便秘.反 而针灸和电针对便秘可能有所帮助目前国内外对SN S治疗便秘的研究比较欠缺，对SN S在便秘方面的治疗是否有效争议较 大，需要进行高质M的前瞻性、交叉性研究，并且对患者的选 择、操作技术和适应症等需要进一步研究。

除此之外.SN S的高 昂费用及不良反应也是临床主要使用限制。

鉴于药物和手术的 不良反应,SN S仍然冇待研究，在2019年的国际神经调节学会 会议丨:,提出了关于未来是否n〖以使用带有独立外部刺激器的 尤线电极的设想，以朗减少不良事件的发生和设备电池更换的 需要
2.3中两医治疗对比张波等™通过RCT实验，发现SN S在治疗 STC方面明显优于电针八髎穴：从临床数据可以看出SN S对结 肠有广泛的促进作用，Ifl丨电针八髎穴仅对局部降结肠、乙状结 肠和直肠有改善作用但是正如上文所言，临床对于SN S研究 较少，疗效存在较大的争议,此次研究样本数较少，还需进一步 的研究陈晓雪等m则认为由于舐神经走行于人体深部,电针八 髁穴可以深入刺激骶神经.进一步增强直肠感觉功能，促进肠 蠕动.改善便秘与SN S相比，针刺八髎穴操作更为简单，疗效 M著，费用低廉，值得推广。

3讨论
针灸在治疗便秘方面拥有独特的优势，在K久的实践中积 累了丰富的治疗经验，不仅如此，临床实施简便易行、疗效明 ».、无副作用，而且总体治疗费用均在能够接受的范围，具有广 阔的运川前景.SN S虽然是一项新兴的治疗方案.相比普通内科 保守治疗和T•术治疗来说，更为安全有效，但是由于骶神经构成 极其复杂(包含内脏、躯体和传出、传人神经),其作用机制目前尚 未完全明确且该项技术目前已知的最长随访时间是7年，后续 汴不能完全排除一些末知的风险以及n丨能有的并发症.目前国 外关于禁止SN S治疗慢性便秘的呼声H渐强烈。

仅在国内，临床上使用针灸治疗便秘仍是非药物治疗的首选,更多的治疗方 法有待研究，希辑未来可以出现更安全有效的治疗方案。

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特发性肉芽肿性乳腺炎的相关中医体质
侍晓辰闵美林•
(无锡市中医医院无锡江苏214000)
摘要目的：研究特发性肉芽肿性乳腺炎患者中医体质分布特点，方法：采用“中医体质量表”对1丨〇例特发性肉芽肿性乳腺炎 患者及110例健康志愿者进行问卷调查，比较两组受试者9种中医体质类型的分布情况，采用Binary Logistic二元回归分析特发性 肉芽肿性乳腺炎的体质危险因素结果：平和质、阳虚质、痰湿质、特禀质四种体质在组间差异具有统计学意义（P<〇.〇5);阳虚 质、痰湿质、特禀质是罹患疾病的危险因素（P<〇.〇5)结论：阳虚质、痰湿质、特禀质是罹患特发性肉芽肿性乳腺炎的危险因素，通过临床“辨体”并调理高危偏颇体质对疾病的防治有指导意义■：,
关键词特发性肉芽肿性乳腺炎；中医体质；相关性
中图分类号：R655.8 文献标识码：丨3文章编号：丨006-0979(2021)02-0133-04
The correlated TCM constitution in patients with idiopathic granulomatous mastitis
SHI Xiao-chen,M IN Mei-lin
(WuxiTCMHospital,JangsuProvince, 214000)
[Abstract] Objective:To study the distribution characteristics of TCM constitution in patients with idiopathic granulomatous mastitis (IGM).Methods：Using the TCM constitution scale to make a survey on110 patients with IGM as well as 110 healthy volunteers;com­paring the distribution of9 kind of constitutions in both groups.Regression of Binary Logistic analysis was applied to detect risk factor of constitutions on IGM.Results：Four typesof constitution as balanced constitution,yang-deficiency constitution,phlegm-dampness con­stitution and special constitutional type were statistically different between patient group and control group(P<0.05).The yang-deficiency constitution,phlegm-dampness constitution and special constitutional type were risk factor of being involved in IGM(P<0.05). Conclu­sion：The yang-deficiency constitution,phlegm-dampness constitution and special constitutional type were risk factor of being involved in IGM.To adjust the high-risk biased constitution by constitution differentiation could guide the clinical prevention and treatment of K^M. [Keywords] Idiopathic granulomatous mastitis;TCM constitution;eorrelcUion
作者简介:侍晓辰（1983-),硕十研究生，主治医师研究方向:乳腺炎性疾病及乳腺癌的中西医结合治疗：
*通汛作者:阅美林（1965-)，本科学历，主任医师研究方向:乳腺肿块的微创T•术治疗及乳腺癌的中W 医结合治疗。