急性消化道出血和缺血性病变的血管造影与介入治疗

化和抗凝治疗 ， ２天症状又复发 ， 第 后分别行 手术 切除坏死
回肠 １ｃ ９ｍ， 理证 实均 为缺 血性 肠坏 死 ， 术 前 血 管 造 ５ｍ、ｃ 病 与
２ １ 血 管造 影 ．
急 性 消 化 道 出 血 ２ 例 ， 括 炎症 出血 ５ １ 包 例
影诊断相 符。另 ２例分 别行肠 系膜上 、 下动脉 血管造影 ， １ 例显示 乙状结肠动脉栓塞 ， 例显示 回肠动脉 分支栓塞 ， １ 术
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浙江临床 医学 ２０ ０７年 ８月第 ９卷第 ８ 期
急性消化道出血和缺血性病变 的血管造影与介入治疗
陈明 高 王兴 清 吴菊英
急 性 消化 道 出 血 及 缺 血 性 病 变 是 临床 常 见 的 急 症 ， 治 疗 不 及 时 病死 率很 高 。 内窥 镜 、 规 ｘ 线 检 查 往 往 很 难 明 常
中用 利 多卡 因 ５ｒ 、 素 ４０Ｕ进 行 灌 注 ， 状 缓 解 ， ０ ｇ肝 ａ ００ 症 回病 房 后 继 续 肝 素化 抗 凝 治 疗 ， 状 消 失 痊 愈 出 院 。 症 急性 消化 道 出血 止 血 效 果 与 介 入 治 疗 是 否 及 时有 关 ，
２ 结 果
பைடு நூலகம்
本组缺血性病变 ４例 ， 中 ２ 其 例急诊行肠系膜上动脉超
选 择血 管造 影 ， 示 回盲 部 血 管 分 支 栓 塞 ， 部 血 管 网 缺 显 局
如， 无肠袢及 肠壁 染 色， 中用利 多卡 因 ５ｍ 、 术 ０ ｇ 肝素 ４０Ｕ ００
进 行 灌 注后 ， 症状 明显 缓 解 ， 回病 房 后 没 有 继 续 进 行 肝 素 但
出血 和缺 血 性 病 变 ３ 例 的 血 管 造影 和介 入 治疗 资料 。 ３
１ 临床 资 料
且要有每分钟一定 的出血量才能 阳性 显示。所以要严格掌 握适应证 ， 同时对介入 治疗 也要作好 必要 时手术 治疗 的准
备。
１１ 一般资料 ．
２Ｏ ＯＯ年 １ ２月至 ２Ｏ 年 ９ ， 院作消化道 Ｏ６ 月 本
多地用于消化道 急性 出血 的定位 诊断 和介入治 疗 ， 同时也 对 缺血 性 消 化 道 疾 病 作 定 位 诊 断 和 血 管 内 溶 栓 治 疗 ｌ 』 】。 ０
血 管 造 影 在 急性 出血 的时 间 选 择 上 非 常 重 要 ， 早 越好 ， 越 而
确 出血或缺血部位 ， 而选择性 动脉造 影可及 时发现 出血 或 缺血部位 ， 并能作 介入治 疗。本文 回顾性分 析急性 消化 道
血 管 造影 ３ ３例 ， 中 男 ２ 其 ４例 ， ９例 ， 龄 ２ ～７ 。 ２ 女 年 ０ ６岁 ９ 例 经 ｘ线 胃肠 道 造 影 和 ／ 胃镜 、 镜 检 查 ， 或 肠 出血 原 因 、 位 部 未明确 ２ ５例 ， 胃镜 检 查 提 示 胃癌 １ 、 例 胃溃 疡 ２例 ， 镜 检 肠 查 提示 结 肠 炎 １ 。２ 例 ５例作 Ｄ Ａ检 查 ， Ｓ 均有 阳性 病 变 发 现 ， 其 中 １ 例 经 手术 病 理 证 实 。 ５ １２ 方 法 ． 应 用 ０ Ｃ ８０Ｄ Ａ机 ， ｎｉ ａ ６Ｏ 高 压 注 Ｅ ９０ Ｓ Ａ ｇ ｍ ｔ ＯＯ型 ｏ 射 器 。采 用 Ｓｌｎｅ技 术 ， 规 作 腹 腔 动 脉 、 系 膜 上 动 脉 ｅｉ ｒ ｄｇ 常 肠
后未发 现出血动脉 ， 将导管 超选择 插入可 疑异常 血管 的分 支造影后 ， 才显示异常血管 。发现直接 出血 征象后 ， 可同时
进行 介 入 治 疗 ， 注 血 管 加 压 素 或 明 胶 海 绵 或 不 锈 钢 圈作 灌 栓塞 。动 脉 灌 注 血 管 加 压 素 和 止 血 剂 ， 细 小 血 管 出血 效 对 果好 、 全且 并 发 症 少 ， 脉 栓 塞 多 应 用 于 上 消 化 道 的 肿 瘤 安 动 和 血 管 畸形 。对 可 疑 出 血 动脉 可 注 入 罂 粟 碱 、 素 、 多 卡 肝 利 因 等血 管扩 张 药 以提 高 造 影剂 外 溢 的显 示 率 。
在 实 际 操作 中 ， 者 认 为 ： 腹 腔 动 脉 和 肠 系 膜 上 、 作 行 下 动 脉 造 影 后 ， 能 明 确 消 化 道 出 血 原 因和 部 位 时 ， 进 一 步 不 应 选择其分支血管 造影＿ 。本组 胃癌患 者 ， 导管 超选择插 ４ ｊ 将 入 胃右 动 脉 造 影 后发 现 大 量 对 比剂 外溢 ； 胃溃 疡 患 者 ， 导 将 管 超选 择 插 入 胃左 动 脉 注 入 肝 素 后 ， 推 造 影 剂 发 现 大 量 手 对 比剂 外 溢 ； 肠 血 管 畸 形 患 者 ， 肠 系 膜 上 动 脉 入 口造 影 小 经
和肠系膜下动脉造 影 ， 而后根 据可疑异 常血管 行超选择 性
造 影 。对 比剂 用 三 代 显 ， 量 ６ ０ ｌ 射 速 率 ３ ｍ／ ， 总 ～２ ｍ ， 注 ～６ ｌｓ 包 括 动脉 期 、 细血 管 期 、 脉期 ， 像 ８ ／。发 现 出 血 灶 毛 静 取 帧 ｓ 后 ， 将 导 管 超选 择 至 出血 动 脉 行 灌 注 或 栓 塞 治 疗 。 炎症 、 再 憩 室 多采 用灌 注 垂 体 后 叶 素 ， ．Ｉ／ ｉ（ 体 后 叶 素 ６Ｕ加 ０ ２Ｕ ｍｎ垂 Ｉ ２ｍ 注 射 用 水 ， 泵 注 入 ） 注 ０５ 后 造 影 复 查 ， 出 血 停 ０ｌ 微 灌 ．ｈ 如 止 再 持 续灌 注 一 次 ， 后仍 需 静 脉 滴 注垂 体后 叶 素 ，０Ｕ ｄ 术 １Ｉ／ ， 持 续 １ ２ ； 管 畸形 、 ～ ｄ血 胃溃 疡 和肿 瘤 多采 用 明 胶 海 绵 或 不 锈钢 圈 进 行 栓 塞 。缺 血 性 病 变 采 用 利 多 卡 因 ５ ｒ 、 素 ０ｇ肝 ａ ４０Ｉ 导 管 缓 慢 灌 注 ０ ５ ， ００Ｕ从 ．ｈ 作溶 栓 治 疗 。