“品管圈”提高血液透析室医护人员手卫生依从率

“品管圈”提高血液透析室医护人员手
卫生依从率
摘要：目的：利用品管圈方式来提高血液净化中心医护人员手卫生依从性，降低透析患者院内感染的发生，提高透析患者的生存质量。

方法：成立品管圈小组，掌握品管圈方法的使用流程，针对患者对医护人员手卫生依从性进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。

结果：选中12位医护人员，手卫生依从性由改善前42%上升到改善后87.6%，改善幅度上升45.6%。

结论：运用品管圈管理方法能有效提高血液透析医护人员手卫生依从性。

关键词：品管圈；手卫生；依从性
2019年9月第一周至2019年12月第四周将QCC活动运用到调查中，医护人员手卫生依从性明显提高，减少感染机会。

1资料与方法
1.1 一般资料
由护士长担任辅导员、6名护士，共7名人员组成，调查对象随机抽查16位医护人员。

1.2 方法
1.2.1 活动实施日期
为2019年9月第一周，成立品管圈小组，本次征集7个候选圈名，全体成
员投票后（以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分第二顺位为本次活动主题），同心圈获得票数最多，
最后我们的圈名确定为同心圈。

圈名意义：医护携手同心，共同参与、统一管理，以敬业之心、关爱之心，以提高医护人员手卫生依从性，提高透析患者生存
质量。

圈徽的意义：彩虹---透析患者生命的希望；双手---医护携手；红心---敬
业之心、关爱之心。

圈内口号：上联-正确勤洗手，健康握在手；下联-抹搓揉洗冲，细菌去无踪；横批：做患者的手护神。

举圈长一名（副主任护师）指导工作，各层级护士积极参与，护士长任辅
导员，进行专业辅导，大家分工合作；各层级护士积极参与，大家分工合作；每
月召开会议3-4次，参会率达90%以上，共计开会 12 次。

利用头脑风暴法，结
合管理重点、存在问题和困惑，同心圈活动主题为提高医护人员手卫生依从性。

选题理由为：1. 手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素。

2. 手卫生是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。

3. 实现“零感染”是我们的终极目标。

1.2.2 活动计划拟定
2019年9月第一周至2019年12月第四周。

品管圈小组一对一现场观察医护
人员。

1.2.3 现状把握
（1）品管圈小组一对一现场观察医护人员5个时刻手卫生执行（2）整理观
察数据，监测时机≥700 (3)分析5个时刻，手卫生依从率数据 (4)5个时刻中接
触患者前，手卫生依从率最低 (5)工友、低年资护士及医生手卫生依从率较低(6)排除高年资护士、接触患者后时机.
1.2.4数据收集
接触病人后1597245%离开病人环境后1174942%合计70529642%
现场调查结果：观察16人共1周的时间，共计705次观测机会，平均洗手
依从率为42%.
1.2.5头脑风暴法---要因分析：惩罚力度不够；无菌观念不强；自我保护意
识差；物品配置不足；培训不到位；手卫生意识差。

1.2.6问卷调查
根据以上原因分别制作了柏拉图,鱼骨图。

1.2.7 对策实施
对策拟定说明：全体圈员就每一项目进行评价，依据可行性、效果性、自主性等项目进行对策选定，评价方式为优10分、可5分、差1分，圈员共参与10人，总分300分，依据80/20定律，以240分以上为实行对策。

2019年10月第四周开始实行PDCA循环方法实施对策
一培训力度不够
主要因：对低年资护士、工友、医生科内培训较少。

对策内容：（1）每日指定高年资护士一对一现场指导（2）每日晨交班护士长强调院感重点防控知识（3）每月三基培训反复学习手卫生知识
对策实施：（1）将低年资护士与指导老师结对，负责每日现场的指导（2）品管圈内圈员重点负责及时为工友、低年资护士解决院感问题、指导正确的洗手方法（3）医疗组长指导、监督年轻医生的手卫生工作
对策效果确认：（1）经过一对一现场指导，低年资护士洗手的正确性有所提高
1.
明确了手卫生的意义和重要性，清楚知道洗手的五个时机（3）医生组长的参与管理，更好提高了医生手卫生意识和执行力
二检查考核力度不够
主要因：监管意识弱、监控人员少
对策实施：（1）细化品管圈成员分工，将品管圈成员纳入监控人员。

（2）品管圈人员与科内人员做到一对一监控与督导。

（3）每周随机抽查两名医护人员对策效果确认：（1）经过一对一监督，利于提高低年资护士手卫生依从性。

（2）医院院感办每月督导检查效果好。

（3）医疗组的参与，使医生的手卫生状况执行更好手培养状况。

三手消剂配置不足
主要因：成本过大、使用频率低的部位经常造成过期。

对策内容：（1）加大手消剂配置密度，保证一床一瓶，治疗车、透析门诊接诊台均配置齐全（2）增加洗手设施，便于医护人员洗手，配置擦拭湿巾、护手霜，提高医护人员洗手的积极性。

对策实施：（1）做到一机一床一瓶手消剂，便于医护人员取用（2）增加其他效果确认（1）低年资洗手依从性显著上升，并清楚洗手的时机和意义（2）医生的洗手意识增加，查房时能主动使用手消剂和消毒湿巾（3）每日病历及其他诊疗用品都得到及时清洁消毒手卫生设施。

2结果
2.1 目标达成情况
目标达成率=(改进后-改进前) ÷（目标值-改进前）×100%
=(87.6-42)÷(77.7-42) ×100%
=45.6÷35.7 ×100%
=127.7%
进步率：
进步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%
=（87.6-42）÷42×100%
=108%
2.2 品管圈实施前后改善数据比较表
表1 品管圈实施前后改善数据比较
项目改善前改善后
观察对象全体医务人员低年资护士、工友
医生
观察洗手时机705812
合格洗手时机296712
合格率42%87.6%
2.3 建立了标准化
（1）洗手时机：接触患者前；无菌操作前；暴露后；接触患者后；离开病人环境后（2）强化了七步洗手法
3讨论
在院内感染当中，手是感染传播的主要途径之一，对于医务人员而言，做好自身的手卫生工作，是预防院内感染的基础防线[1]。

手卫生主要是指清除与破坏手部表皮肤微生物的方法，包括洗手、杀菌洗手、手部消毒在内的相关操作，这也是院内感染预防工作中的重要组成部分[2]。

参考文献：
[1]熊罗乐，王晓燕，荣晓莲.品管圈在提高医务人员手卫生依从性中的效果评价[J].中外医学研究，2015，13（13）：78-80.
[2]袁志平，罗小英.品管圈在提高医务人员手卫生依从性中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（28）：1+12.
*通讯作者：韩茜。