执业医师操作之四大穿刺

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Байду номын сангаас髓穿刺
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【适应证】 l、诊断(血液系统疾病、感染性疾病) 2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移 4、了解骨髓造血情况，指导用药 5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植
【禁忌证】 1、穿刺部位的组织有感染 2、血友病
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骨髓穿刺
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手 6、操作用物准备
6、操作用物准备
胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消 毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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【操作方法】
1、取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前 臂上。半卧位，前臂上举于枕部
2、肩胛线或腋后线第７～８肋间；穿刺前结合Ｘ线或超声波定位 3、用碘伏消毒，戴无菌手套，铺洞巾 4、2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点，局部麻醉 5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后胶皮管用
觉，达蛛网膜下腔。慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出， 收集2～5ml。观察外观、滴速，测定压力，送化检。 术毕针芯插入拔针，用胶布固定 5、书写穿刺记录
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【注意事项】
人文关爱
1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作 2、掌握禁忌症如必须进行，确认无脑疝者，可先用脱水剂
减低颅内压，再行穿刺，并选用细针穿刺，放液要慢，量要少， 一般不可将针芯完全抽出，以免引起脑疝
1、适应证和禁忌证
2、准备（病人、医生、物品、环境） 签知情同意书、排尿
3、体位、定位
检查穿刺包日期
术4、消毒、戴手套、盖洞巾 5穿、局部麻醉
6、检查穿刺包物品并穿刺
7刺、抽液、留样送检
8、术后处理、注意事项
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腹膜腔穿刺术
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1、诊断性穿刺
2、大量腹水，减轻症状
3、腹水浓缩回输
【 适禁
4、腹腔内注入药物治疗
常用于诊断性穿刺 4、少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超
指导下定位
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（四）消毒、戴手套、铺巾
1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围 直径约15cm，待碘伏干后，再消毒一次
2、检查腹穿包消毒有效期，解开包扎带及其 外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查 穿刺包物品，穿刺针是否通畅或漏气8或9号带有
骨质太硬，应停操作 胸骨穿刺不可用力过猛 5、骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外） 6、涂片速度均匀，推片和载玻片保持约30°
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腰椎穿刺术
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【适应证】
1、诊断 2、测定颅内压力 3、鞘内注射药物
【禁忌证】 1、颅内高压、脑疝先 兆 2、休克、衰竭 3、局部皮肤有炎症 4、颅内占位者
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骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、 消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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（二）选择穿刺点
1、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后1-2cm处 2、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧2～4cm 3、胸骨柄：胸骨中线相当于第2肋间处 4、胸、腰棘突：第11-12胸或第1-3腰椎棘突处 5、胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）：胫骨结节平面下约
3、术后，去枕平卧4-6小时，以免发生头痛 4、鞘内给药，先放出等量脑脊液，再等量置换
药液注入
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胸腔穿刺术
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【适应证】 1、诊断性穿刺 2、穿刺减轻症状 3、穿刺治疗
【禁忌证】 出血性疾病及体质衰 弱、病情危重，难于 耐受操作者应慎用
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胸腔穿刺术
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手
乳胶管穿刺针
3、戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾 有孔部位
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（五）局部麻醉（确定是2﹪利多卡因） 注药前回抽，观察无血液、腹水
人文关爱
（六）穿刺
左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处 垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺 入腹腔，术者抽腹水，并留样送检
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器 及适当针头进行
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（三）病人体位 （四）消毒、戴手套、铺巾 （五）局部麻醉 （六）穿刺（胸骨穿刺约1.0cm，针体
与骨面成30-40°、骼骨穿刺约1.5cm）
涂片送检
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（七）术后处理
1、抽吸完毕，按压1-2分钟，卧2-4小时 2、书写穿刺记录
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【注意事项】
1、术前做出、凝血时间检查 2、无菌操作，以免发生骨髓炎。 3、注射器与穿刺针干燥，以免发生溶血。 4、穿刺针头进入骨质避免摆动，以免折断
并发症发生 5、诊断穿刺，50-100ml；减轻症状首次 600ml-
800ml，以后〈1000ml；脱落细胞至少100ml
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血管钳夹住 6、抽液毕拔出穿刺针留样送检，用力压迫穿刺部位 7、抽气时，取坐位，穿刺点取锁骨中线第二肋间、下
一肋的上缘 8、书写穿刺记录
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【注意事项】
人文关爱
1、胸腔穿刺前阅读胸部Ｘ片，严防左、右侧穿错 2、无菌技术，防止气胸 3、抽液（气）过程中，如连续咳嗽、出汗、心悸、胸
部不适或压迫感，乃至虚脱等，应立即终止 4、术后应观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等
20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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（二）病人体位 取平卧位、半卧位或侧卧位
（三）穿刺点定位 1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，不易
损伤腹壁动脉 2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或
偏右1～1.5cm处 3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，
腰椎穿刺术
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手
6、操作用物准备
腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消 毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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【操作步骤】
1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直 2、髂后上棘连线与后中线交为穿刺点，3～4腰棘突间隙 3、用碘伏消毒，戴手套、铺洞巾，局部麻醉（昏迷或小婴不用） 4、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感
应忌
证 1、广泛腹膜粘连者 】 2、严重肠胀气
3、妊娠 4、有肝性脑病先兆 5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水
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【操作步骤】
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、术前病人须排尿，以免刺伤膀胱 4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证 5、戴好帽子、口罩 6、清洁双手 7、操作用物准备腹穿刺包、5ml注射器、
前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。
3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停
止放液
人文关爱
4、穿刺处有腹水外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染
5、防止腹水外渗方法：①迷路穿刺；②蝶形胶布固定；③术 后按压局部1～2分钟；④火棉胶粘贴。
6、放液前后测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化
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（七）术后处理
1、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒后，覆 盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分 钟，用胶布固定，必要时用腹带包扎
2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反 应，并书写穿刺记录
3、正确处置穿刺包等物品，标本送检
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【注意事项】
1、严格无菌操作，防止腹腔感染。
2、放液不宜过快，一次不宜超过3000ml，如抽出全血样液体， 应注意鉴别是腹腔内出血，还是误穿入血管