静脉采血溶血的反思日记

静脉采血溶血的反思日记
静脉采血是医院各临床科室护士的日常工作之一，近年来，二一五医院为减轻患者痛苦，提高工作效率，减少标本污染，使用了真空静脉采血器采集标本，但在使用过程中，有时会出现溶血现象，2016年9月至2017年9月，医院共采集血标本608000余份，其中溶血标本占528份。

溶血标本影响检验结果，复采标本加重病人痛苦。

因此，我们经多方面查找原因，并总结相应对策，现反思如下：
一、标本溶血原因：
1、操作不当：采血过程中，静脉穿刺处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血，可造成溶血；采血时定位或进针不准确，针尖在静脉内探来探去，造成血肿和血样溶血。

2、穿刺抽血困难：危重症病人，由于血容量不足，静脉充盈不良；管腔塌陷、变细，使静脉压减小，血液流入负压管速度缓慢，采血时间延长造成溶血；或患者意识障碍，病患儿不予配合。

操作者往往长时间紧扎止血带，寻找穿刺点，并反复拍打穿刺部位，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本溶血。

如止血带扎在伤口、结痂、伤痕处也可造成溶血。

3、抽血器具不合格：真空静脉采血器为真空负压管，负压过大或过小均会造成溶血。

负压相对较大，血液流入负压管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血。

如负压不够、
漏气或抗凝剂剂量不足，使回血缓慢，血流间断并混入气泡造成溶血。

吸入量不足管内仍存有真空而导致溶血。

4、采血管使用不当：抗凝管、血沉管抽入血液后放置过久；没有马上摇匀造成溶血。

如1人操作给患者采集数管标本时，若先采抗凝管，然后依次采血清管，待采血完毕，再来摇动抗凝管时，血中纤维蛋白原已凝固，用力摇动可造成红细胞破裂标本溶血。

5、其他：在标本混匀过程中，操作者用力过猛，血细胞破坏可致溶血；选择采血针头口径过小、血流不畅也易造成溶血。

二、采取对策
1、严格把握真空静脉采血器质量，使用合格的真空采血管；避免使用负压过大、负压不够漏气等不合格产品；减少溶血机会。

2、采血技巧：静脉穿刺困难者，扎止血带时间不宜过长，操作时见负压管内有血时可放松止血带，同时有节奏地推压穿刺部位上方，使静脉暂时充盈，增加血流量，使血流加快减少抽血时间，防止溶血。

采血时发现泡沫可稍微变换针头角度位置，使泡沫消失。

双向采血针尾部插入负压管后稍微倾斜管侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。

3 、局部热敷：对于静脉充盈不良者可采用局部热敷法，热敷穿刺部位，使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张充盈，提高穿刺成功率，减轻病人痛苦。

4 、合理安排采血顺序：如1人操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项目等带有特殊抗凝剂的管，以便及时摇匀。

均匀摇动，
避免暴力振动引起溶血，采血后标本应立即送检，不要放置时间过久，也不要放在冰箱内保存。

综上所述：真空静脉采血标本溶血的诸多原因是可以避免的，操作者端正态度，耐心细心、熟练技术、操作得当，即可收到满意效果，或减轻病人痛苦，提高检验质量。