超声经腹经会阴联合诊断前置胎盘的价值

超声经腹经会阴联合诊断前置胎盘的价值
【摘要】[目的]研究超声经腹经会阴联合检查前置胎盘的可行性。

[方法]抽取医院这两年接
诊的60例前置胎盘孕妇作为实验对象，先给予超声经腹诊断，再给予经会阴诊断，比较二
者诊断准确率。

[结果]经腹超声检查后发现前置胎盘孕妇有50例，诊断准确率为83.3%；后
又采用经会阴超声检查，诊断准确率提高到96.7%，二者诊断准确率比较，差异具有统计意
义（P<0.05）。

[结论]超声经腹经会阴联合检查在判断是否是前置胎盘时更为灵敏，准备率更高，且临床操作简单、方便、安全，具有重要临床诊断意义。

【关键词】经腹超声；经会阴超声；联合诊断；前置胎盘
前言
近年来，随着人流术及剖腹产术在临床的广泛应用，前置胎盘的发生率也居高不下，通常是
指胎盘依附在子宫下段，其下缘到达（覆盖）在宫颈内口，且在胎先露部的底下[1]。

前置胎
盘常发生在孕28周后，是导致孕妇产前阴道出血的首要因素，也是造成产后大出血、感染、胎儿缺血缺氧的主要因素，若处理不及时将对母婴的安全造成巨大影响。

及时对胎盘位置进
行监测，明确诊断对分娩时选择正确的分娩方式具有重要意义。

经腹超声诊断是临床上常用
的检查前置胎盘方法，但其诊断准确率通常受假阳或假阴所影响，我院将经腹及经会阴超声
联合应用于前置胎盘的诊断方面，使诊断结果更为准确，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取医院这两年接诊的60例经分娩证实为前置胎盘的孕妇作为实验对象，所有孕妇皆无精
神障碍，及其他严重的肿瘤病变等，且自愿配合医生的诊断与治疗，同意进行超声经腹经会
阴检查，对本次研究知情同意。

所有孕妇年龄22~34岁，平均（23.6±6.8）岁；孕周29~41周，平均（33.2±2.6）周；初次怀孕39例，二次及以上怀孕21例。

1.2 检查方法
检查所选用的仪器主要是来自美国GE公司的E9彩色超声诊断仪，先对所有孕妇给予经腹超声诊断，然后再给予经会阴诊断。

经腹部超声检查：孕妇待膀胱适度充盈时进行检查，检查
时采取仰卧位。

先对子宫颈内口和胎盘下缘间隔的长度进行预估，再根据二者间的间隔长度
来判断胎盘是否处于前置及具体的分型。

经会阴超声检查：在对孕妇进行经会阴超声检查前
需仔细解释会阴检查的必要性与安全性，避免孕妇过度紧张。

并告诉孕妇检查前需排空膀胱，将会阴充分暴露，先将耦合剂均匀地涂在探头上，将保护膜套上后，重复涂次耦合剂。

再让
孕妇采取截石位，然后将探头通过矢状位对两侧大阴唇内部给予扫查，判断子宫颈内口和胎
盘下缘的间隔长度，对其检查结果进行记录并给予诊断分型。

1.3诊断依据
前置胎盘的诊断依据主要按照2009年北民人民卫生出版社出版的《妇产科超声诊断学》的
诊断标准[2]，根据胎盘与子宫颈口的位置可分为 4 类：（1）低置胎盘是指胎盘下端与子宫
颈内口 <2 cm。

（2）边缘性前置胎盘是指胎盘下端到达子宫颈内口边缘（3）部分性前置胎
盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

（4）中央性（完全性）前置胎盘是指胎盘组织完全覆
盖宫颈内口。

1.5 统计学方法
本次实验结果采用SPSS22.0软件给予数据处理，前置胎盘检查准确率应用χ2检验，并采用
例数与%来表示，结果用P=0.05衡量差异是否有统计意义。

2 结果
经腹超声检查后发现前置胎盘孕妇有50例，诊断准确率为83.3%，漏诊及误诊率分别为
11.7%、5%；后又采用经会阴超声检查，诊断准确率提高到96.7%，漏诊及误诊率同时降为
1.7%，二者诊断准确率比较，差异具有统计意义（P<0.05），详见下表。

3 讨论
按时产检，及时发现前置胎盘等孕期并发症，对选择最恰当的分娩方式，保障母婴安全至关
重要，而经腹超声检查则是以往用来判断胎盘是否前置的主要方式。

经腹部超声诊断对于前
壁胎盘和宫颈内口间的关系可以较清楚的显像出来，而对于侧后壁和后壁胎盘与宫颈内口间
的关系就不能很好的显像，图片较模糊，不易于判断，特别是在孕晚期时，在胎儿变大，先
露部位变低，且羊水减少、混浊，腹部脂肪过多、腹部有疤痕等多方面影响下，其检查结果
漏诊及误诊率更高[3]。

本次研究中采取经腹超声诊断时准确率为83.3%，出现了7例（11.7%）漏诊，可见其漏诊率还是较高。

此外单纯采用经腹部超声诊断时通常也容易将正常胎盘误诊
为前置胎盘，主要是因为经腹超声诊断时需孕妇适度充盈膀胱，其尿液感的多少会对检查结
果造成一定影响，若尿液过多尿感过强时，将会造成子宫下段与前后壁间的距离缩短，让人
误以为胎盘位置偏低，若尿液太少没有较强的尿感时，又不能较好的观察宫颈内口与胎盘的
位置关系，图像较模糊。

与采用经腹超声诊断相比，联合经腹与经会阴超声诊断时，诊断准
确率可以由83.3%上升到96.7%，漏诊及误诊率同时降为1.7%，其诊断结果明显优于单一诊断。

这主要是由于采取经会阴诊断的时候不必让尿液充盈在膀胱，在进行前置胎盘诊断时不
必要受胎儿过大或胎先露等因素影响，同样也不受孕妇太胖、腹部脂肪太厚等影响，与经腹
超声相比，刚好取长补短，有效的避免了经腹超声检查时所受到的诸多影响。

此外，采取经
会阴超声诊断时，可以很明显的观察其阴道、宫颈内口、膀胱和尿道等情况，特别是在观察
侧后壁与后壁胎盘的边缘前置时更加的清晰，更好的判断胎盘是否处在前置位置，整个操作
过程更为简单，且可重复操作，不会产生太大的并发症。

但经会阴超声检查依然不能完全替
代经腹超声，其检查时显示范围受限，探头只能到达宫颈内口的子宫下段，极易造成低置性
的前置胎盘漏诊，此外也容易受到胎儿头发的干扰而产生假阳性，检查时若孕妇较为紧张，
容易导致子宫下段的局限性收缩，造成肌壁加厚，产生类似胎盘回声，而误判断为前置胎盘[4]。

为此，只有联合超声经腹与经会阴检查时，才能更准确的观察胎盘是否处在前置，诊断
准确率更高。

总而言之，在判断胎盘是否前置时，通过超声经腹经会阴联合检查，可以取长补短，相对于
单纯的经腹、经会阴检查，其诊断准确率更高，且临床操作简单、方便、安全，具有重要诊
断意义。

参考文献：
[1]徐叶红，侯小霞，李亚妮.经腹超声联合经会阴超声对孕晚期前置胎盘的诊断价值[J].西南
国防医药，2016，26（07）：728-731.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京人民卫生出版社2009：172-178.
[3]樊树华，邹翰琴.经腹部超声联合经会阴超声检查诊断前置胎盘的临床价值[J].检验医学与
临床，2014，11（05）：664-665.
[4]李静，韦德湛，伍丽娟，等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国
当代医药，2013，20（17）：119-121.。