妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例
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有左 下 腹疼 痛 症 状 ， Ｂ超 报左 侧 宫 外孕 声 像 ，尿 ＨＣ 阳性 ， Ｇ
发 ， 决 定手 术 切除 子宫 。于 ２ ０ 故 ０ ５年 １ ２月 １日人 院 ， Ｘ线 胸
片 、 电 图 、 肾功 血尿 常 规检 查 正常 。 ２ ０ 心 肝 于 ０ ５年 １ ２月 ４ 日
易误 诊为 常见 异 位妊 娠 。 临 床上 多见 绒癌 绝 大多 数 发生 在 ②
则 少量 淋 漓流 血 ，虽 有大 量 阴道 流血 致失 血 性休 克 的报 道 ．
但 为 数 极 少 闭 故 不 易 引 起 医 生 警 觉 及 患 者 重 视 ， 误 诊 为 异 ． 易
例 ２， 者 ２ 患 ８岁 ， ， 女 已婚 ， 顺产 ２胎 ， 次产 后 ９个 月 ， 末 宫 内带 环 ６个 月 ， 因停 经 ４ 阴道 少许 出血 １ 诊 。平 ６ｄ， ０ｄ就 素月 经 周 期 ２ ～ ８ｄ 经 期 ５ｄ， 明 显恶 心 呕 吐 症 状 ， 有 ６ ２ ， 无 时 下 腹 不适 约 ２个月 ． １ 加重 ， 素 白带 量 中 、 白 、 近 ０ ｄ无 平 色 无 臭。 检查 ： 一般 情 况好 ， 血压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ 脉搏 ８ ０６ 。 ２次／ ｎ， ｍｉ 全 腹 软 、 下 腹压 痛 （ ） 反 跳 痛 （ ） 移动 性浊 音 （ ， 阴经产 左 ＋ 、 ±、 一）外 型、 阴道 四壁未 见 异常 结节 ， 颈 Ｉ度 糜烂 ， 口少许 暗 红 色 宫 宫 出血 、 臭 、 见异 常组 织 ， 宫水平 位约 ８５ｃ ５ｅ ４ｃ 无 未 子 ． ｍｘ ｍｘ ｍ，
表 ２ 两 组 子 宫 高 与 宽乘 积 比较 （ ± 。ｍ ｎ ３ ） ｉ ｃ ，＝ ０
缩乏力 而致 产后 出血 。 剖宫产 术 中 ， 在 对存 在产 后 出血危 险 因 素 的产 妇 ， 其 子 宫呈 “ 尤 面袋 ” 或先 “ ” “ ” 变 时 ， 未 硬 后 软 改 在 出现 大 出血前 就采用 Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝合 术 ， —ｙｃ 可避 免 出现术 中 、 术后
葡 萄 胎 刮 宫 后 。 例 发 生 在 正 常 妊 娠 后 ， 后 Ｂ ＨＣ 持 续 升 本 术 — Ｇ
在腰 硬 联合 麻 醉下 ， 腹 式 子宫 次 全切 除术 。术 中 探查 见 双 行 侧 附 件 正 常 ， 宫 约 ９ｃ ６ｃ ６ ｃ 子 宫 浆 膜 完 整光 滑 ， 子 ｍｘ ｍｘ ｍ． 子宫 质 软 于宫底 肌 壁触 及 直径 约 ５ ｍ 之 实性 包块 、质软 ， ｃ 术 中诊 断 子宫 肌 瘤玻 璃样 变 性 可能 ， 行 子宫 次 全 切 除术 。组 故 织 送 病 理 检 查 ： 盘 部 位 滋 养 细胞 肿 瘤 （ 持 良性 型 ） 建 议 胎 支 ，
及 试 验 室检 查也 无 特征 性 表现 ， 而正 确 的早期 诊 断 以及 采 取适 当 的综 合治 疗 又是 影 响预后 的关键 。 文就 作 者所 遇 本
的误 诊 为子 宫玻 璃样 变 性及 宫 外孕 的 ２例 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 ，认 为 胎盘部 位 滋养 细胞 肿 瘤经 手术 后 组 织 病
高方 考虑 诊断 。
２ 讨 论
妊 娠滋 养 细胞 肿 瘤 主要见 于 育龄 妇 女 ， 有 少数 发 生 于 也 绝 经后 ｌ 分胎 盘 部位 滋养 细胞 肿 瘤 、 癌 、 蚀性 葡 萄胎 等 ， ｌ １ ， 绒 浸
前 者仅 有 约 ５ ％病 例 有 葡 萄 胎 史 ，距 前 次 妊 娠 的 时 间 数 月 至
后组 织病 检 ： 侧 输 卵管 积水 ． 侧 输卯 管炎 。 后 １ 左 左 术 周查 尿
Ｈ Ｇ（ ， 一 次 阴 道 Ｂ 超 检 查 ： 腔 内 、 颈 、 壁 、 角 均 Ｃ ＋） 再 官 宫 宫 宫
６＂ ４ 月前 人 工流 产 １ ， 带 节育 环 。 检 ： 般 情况 好 ， 身 次 未 体 一 全 皮肤 黏 膜 无 出血点 ， 未触 及 全 身浅 表淋 巴结 ， 阴经 产 型 ， 外 阴 道 四壁 黏 膜色 泽 正常 ． 颈 光 滑 、 口少 许 暗 红色 血 液 流 出 、 宫 宫 无臭 、 未见 异常 组 织 ， 宫水 平 位 约 ９ ｃ ６ ｃ ６ｃ ， 宫 子 ｍｘ ｍｘ ｍ 于 底 处 似 可 触及 直 径 约 ５ ｃ 实 性包 块 、 软 、 压 痛 ， 侧 附 ｍ 质 无 双 件 区未 触 及 包块 、 无压 痛 尿 Ｈ Ｇ 阴性 ， Ｃ Ｂ超 子 宫 腺肌 瘤 变 性 ， 颈 刮 片细胞 病 检未 发 现异 常 细胞 。 断 ： 宫 诊 子宫 腺 肌瘤 玻
灶 ， 脏 Ｂ超 阴性 ， 正 诊断 为绒 毛膜 癌 。 肝 修 因患 者拒 绝 诊刮 病
检， 随转 上 级 医 院 ， 甲氨喋 呤 （ Ｘ） 用 ＭＴ 化疗 ３个疗 程 。 随访 至 今 ５年半 未复 发 。
误诊 原 因 ： 患 者宫 内带 环 ， 停经 史 ， ① 有 阴道 少 许 出 血 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辅助检查 ： ①血 ￣ Ｈ Ｃ 胎盘部位滋养细胞肿瘤血 Ｂ Ｈ Ｇ －Ｃ ： — Ｃ
仅 约 １３ ／ ／ ～１２患 者 升 高 ， 常 低 于 ３ ０ ０ Ｉ Ｌ， 水 平 往 通 ０ Ｕ／ 其
（ 转 第 １ ３页 ） 下 ３
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ ＯＣＴ Ｎ ＲＮ Ｄ ＯＲ 中国 现 代 医 生 １ ９ ２
直径约 ３ ｍ之条索状包块 ， ｃ Ｂ超 ： ①宫 内节育环位置正； ②左
侧 宫外 孕声 像 （ 结合 临床 ）尿 Ｈ Ｇ ＋ 。 请 ， Ｃ （ ） 诊断 ： 宫 内带 环 ； ① ② 左侧 输 卵管 妊 娠 （ 未破 裂 型 ） 能 。２０ 年 ７ ２日人 院 。 可 ０６ 月
入 院 后 行 后 穹 隆 穿 刺 ， 抽 出 不 凝 血 。 行 剖 腹 探 查 及 输 卵 管 未
１病 例 资 料
结 扎术 。术 中见 ： 腔少 量淡 黄 色积 液 ， 盆 色清 ， 子宫 及 右侧 附 件外 观 正 常 ， 侧输 卵 管增 粗充 血 ， １３段 直径 约 ３ｃ 与 左 外 ／ ｍ、 左侧 卵巢盆底 粘连 、 伞端 包裹 、 无破 口出血 ， 侧卵 巢约 ３ｅ 左 ｍｘ
２ ２年 ８月 第 ５ ０１ ０卷第 ２ ２期
・
临床 探 讨 ・
表 １ 两 组 在 术 中 、 后 不 同 时 间 内 的 出 血 量 Ｉ蜘 ， 术 ｉ ｍＬ。＝ ０） ｎ３
止 血 。随着 医 学 的发展 ， 腔 动脉 栓塞 为 临床 治 疗 产后 出 血 盆 提供 了快 速 、 效 、 全 的新 方 法 ， 技 术 性 高 、 用 大 ， 有 安 但 费 根 据 目前 国 内现状 ， 种方 法 尚不能 在各 级 医 院推 广 应用 。 子 这 宫 切 除作 为 最 终 治疗 产 后 大 出血 、挽救 产 妇 生 命 的主要 措 施， 但对 女 性 的精 神 创伤 大 ， 久 丧失 生 育 能力 ， 永 严重 影 响 年 轻 妇女 的 身心 健 康 。然 而 ， — ｙ ｃ Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝 合 术 可 以使 子 宫 容积 迅 速缩 小 ， 迫 肌层 血 管 和 缩 小 胎盘 剥 离 面 积 ， 由于缝 线 压 且 对 子宫 的加 压作 用 ， 能有 效 防 止术 后 子 宫体 升 高 ， 出现 宫 并
检 查 无特 征性 表 现 ， 床 医 生易误 诊 为子 宫 肌 瘤 、 位 妊娠 、 临 异 内膜 增生 过 长等 常 见多 发病 。 文 回顾分 析 ２例 患 者 的临 床 本 资料及 误 诊原 因 ， 复习 相关 文 献 ， 旨在提 高 对 本 病认 识 ， 而 从 正 确 及 时地作 出诊断 及 治疗 ， 改善 患 者预 后 。
Ｐ＜００ ） 其 中 １ 产后 出 血量 大 再 行 剖 腹 探 查 术 ， 子 宫 ．１ ， 例 见 呈 “ 袋 ” 改 变 保 守 手 术无 效 ， 面 状 最终 行 子 宫 切 除 ； 再 行 １例
Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝 合术 后 出血 明显好 转 。 者 痊 愈 。 － ｙｃ 患
２３ 子 宫 复 缩 情 况 ． 见 表 ２ 。
２１ ０ ２年 ８月 第 ５ Ｏ卷第 ２ ２期
・
误诊误治 ・
妊娠滋 养细胞肿 瘤误诊 ２ 例
杨 翠
云南 省 玉溪 市 第二 人 民 医 院妇产 科 ， 南玉 溪 云
６３ ０ ５ １０
『 要】 妊娠 滋 养细 胞 肿瘤 中 ， 蚀性 葡萄 胎 、 癌 较 易诊 断 ， 摘 在 浸 绒 而胎 盘 部位 滋 养 细胞 肿 瘤 临床 缺 乏特 异性 ， Ｂ超 影 像
璃 样 变 性 可 能 。 经 口服 止 血 药 治 疗 ， 血 减 少 ， 药 后 又 再 出 停
未探 及 妊 娠 囊 ， 术后 １周 查血 Ｂ ＨＣ １ Ｕ Ｌ， — Ｇ １７ ３Ｉ ／ 术后 ２周
查 血 Ｂ Ｈ Ｇ ２７ ９Ｉ ／ ， — Ｃ ５ Ｕ Ｌ Ｘ线 胸 片 肺 脑 Ｃ Ｔ检 查 未 见 阳 性 病
大 出血 导致输血 以及发 展为休 克 、 Ｉ Ｄ Ｃ等严重并 发症 。
Ｂ— ｙ ｅ Ｌ ｎｈ缝 合 术 操 作 与 其 他 治 疗 产 后 出血 保 守 性 手 术 相 比更简 单 ， 而且 安全 易行 ， 需 特殊 器 械和 手 术技 巧 ， 无 成功 率 高 ， 血 迅 速 可靠 且 未 发 现 术后 近 期 和 远 期 并 发症 ， 其 止 尤 适 用 于 剖 宫 产术 中或 阴 道 产 产 后 子宫 收 缩 乏 力 及 其他 原 因 所致 的子 宫 腔 弥漫 出血 ， 子宫 收 缩乏 力性 产 后 出血 首选 而 是
质 软 、 痛 （ ） 左 侧 附件粗 厚压 痛 （ 、 跳痛 （ ， 压 一、 ＋）反 ±） 似可 触及
妊 娠 滋养 细 胞 肿 瘤 发 病 率 低 ．是 临 床 上 少 见 的 病 理 类
型 ． 多 以 阴 道 不 规 则 少 量 淋 漓 流 血 就 诊 ， 超 影 像 和 试 验 室 Ｂ
位妊娠 、 宫肌瘤 、 子 内膜 增 生 过 长 等 而 导致 治 疗 偏 差 。本 组 ２ 均 因此原 因而误 诊 为子 宫肌 瘤 及宫 外孕 ，前 者 术 后病 检 例 确 诊 ，后 者 术 后 Ｂ Ｈ Ｇ倍数 增 高 ，经 各项 检 查排 除其 他疾 — Ｃ 病 ， 疗后 好 转 得 以诊 断 。 化
检 是 诊 断 的金 标 准 ， 而绒 癌在 不 易获 得 病 理 资料 时 有过 正 常 分娩 ， 无葡 萄胎 病 史 ， 除 了可 疑妊 娠 后 ， ｐ ＨＣ 虽 排 血 — Ｇ 倍 数 增高 ， 即应 作 出诊 断 ， 早 实施 治疗 ， 及 可提 高 预后 。
『 键词 】 关 胎盘 部 位 滋养 细胞 肿 瘤 ； 绒毛 膜 癌 ； 误诊 【 中图分 类 号】Ｒ７ ７ ３ ３ ．３ ［ 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ２ — １ ９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）２ ０ ２ — １
进 一 步 观察 。术后 监 测 血 Ｂ Ｈ Ｇ正 常 ， 院 ７ｄ出 院 ， —Ｃ 住 随访
６年无 转 移征 象 。误诊 原 因 ： 良性 病程 经 过 ； Ｂ超 见 肌 壁 ① ②
间 占 位 ， 声 无 特 征 性 ． 界 不 清 回 边
数 年 。本病 临 床 表现 缺乏 特异 性 ， 多表 现为 闭 经或 阴道不 规
２ｃ １ｃ ｍｘ ｍ。切 除 左 侧 输 卵 管 ， 时 行 右 侧 输 卵 管 结 扎 术 。术 同
例 １患者 ３ ， ５岁 ， ， 女 已婚 ， 业 务农 ， 职 阴道 少 许 不 规 则
出 血 ５ １ｄ就 诊 。患 者 １ ３岁 初 潮 ， 经 周 期 ２ ～ ０ｄ， 期 ３ 月 ８ ３ 经 ～ ５ｄ， 轻 度 痛 经 ， 少 许 血 块 ， 经 量 中 ， 顺 产 一 子 一 女 ， 有 有 月 已
发 ， 决 定手 术 切除 子宫 。于 ２ ０ 故 ０ ５年 １ ２月 １日人 院 ， Ｘ线 胸
片 、 电 图 、 肾功 血尿 常 规检 查 正常 。 ２ ０ 心 肝 于 ０ ５年 １ ２月 ４ 日
易误 诊为 常见 异 位妊 娠 。 临 床上 多见 绒癌 绝 大多 数 发生 在 ②
则 少量 淋 漓流 血 ，虽 有大 量 阴道 流血 致失 血 性休 克 的报 道 ．
但 为 数 极 少 闭 故 不 易 引 起 医 生 警 觉 及 患 者 重 视 ， 误 诊 为 异 ． 易
例 ２， 者 ２ 患 ８岁 ， ， 女 已婚 ， 顺产 ２胎 ， 次产 后 ９个 月 ， 末 宫 内带 环 ６个 月 ， 因停 经 ４ 阴道 少许 出血 １ 诊 。平 ６ｄ， ０ｄ就 素月 经 周 期 ２ ～ ８ｄ 经 期 ５ｄ， 明 显恶 心 呕 吐 症 状 ， 有 ６ ２ ， 无 时 下 腹 不适 约 ２个月 ． １ 加重 ， 素 白带 量 中 、 白 、 近 ０ ｄ无 平 色 无 臭。 检查 ： 一般 情 况好 ， 血压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ 脉搏 ８ ０６ 。 ２次／ ｎ， ｍｉ 全 腹 软 、 下 腹压 痛 （ ） 反 跳 痛 （ ） 移动 性浊 音 （ ， 阴经产 左 ＋ 、 ±、 一）外 型、 阴道 四壁未 见 异常 结节 ， 颈 Ｉ度 糜烂 ， 口少许 暗 红 色 宫 宫 出血 、 臭 、 见异 常组 织 ， 宫水平 位约 ８５ｃ ５ｅ ４ｃ 无 未 子 ． ｍｘ ｍｘ ｍ，
表 ２ 两 组 子 宫 高 与 宽乘 积 比较 （ ± 。ｍ ｎ ３ ） ｉ ｃ ，＝ ０
缩乏力 而致 产后 出血 。 剖宫产 术 中 ， 在 对存 在产 后 出血危 险 因 素 的产 妇 ， 其 子 宫呈 “ 尤 面袋 ” 或先 “ ” “ ” 变 时 ， 未 硬 后 软 改 在 出现 大 出血前 就采用 Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝合 术 ， —ｙｃ 可避 免 出现术 中 、 术后
葡 萄 胎 刮 宫 后 。 例 发 生 在 正 常 妊 娠 后 ， 后 Ｂ ＨＣ 持 续 升 本 术 — Ｇ
在腰 硬 联合 麻 醉下 ， 腹 式 子宫 次 全切 除术 。术 中 探查 见 双 行 侧 附 件 正 常 ， 宫 约 ９ｃ ６ｃ ６ ｃ 子 宫 浆 膜 完 整光 滑 ， 子 ｍｘ ｍｘ ｍ． 子宫 质 软 于宫底 肌 壁触 及 直径 约 ５ ｍ 之 实性 包块 、质软 ， ｃ 术 中诊 断 子宫 肌 瘤玻 璃样 变 性 可能 ， 行 子宫 次 全 切 除术 。组 故 织 送 病 理 检 查 ： 盘 部 位 滋 养 细胞 肿 瘤 （ 持 良性 型 ） 建 议 胎 支 ，
及 试 验 室检 查也 无 特征 性 表现 ， 而正 确 的早期 诊 断 以及 采 取适 当 的综 合治 疗 又是 影 响预后 的关键 。 文就 作 者所 遇 本
的误 诊 为子 宫玻 璃样 变 性及 宫 外孕 的 ２例 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 ，认 为 胎盘部 位 滋养 细胞 肿 瘤经 手术 后 组 织 病
高方 考虑 诊断 。
２ 讨 论
妊 娠滋 养 细胞 肿 瘤 主要见 于 育龄 妇 女 ， 有 少数 发 生 于 也 绝 经后 ｌ 分胎 盘 部位 滋养 细胞 肿 瘤 、 癌 、 蚀性 葡 萄胎 等 ， ｌ １ ， 绒 浸
前 者仅 有 约 ５ ％病 例 有 葡 萄 胎 史 ，距 前 次 妊 娠 的 时 间 数 月 至
后组 织病 检 ： 侧 输 卵管 积水 ． 侧 输卯 管炎 。 后 １ 左 左 术 周查 尿
Ｈ Ｇ（ ， 一 次 阴 道 Ｂ 超 检 查 ： 腔 内 、 颈 、 壁 、 角 均 Ｃ ＋） 再 官 宫 宫 宫
６＂ ４ 月前 人 工流 产 １ ， 带 节育 环 。 检 ： 般 情况 好 ， 身 次 未 体 一 全 皮肤 黏 膜 无 出血点 ， 未触 及 全 身浅 表淋 巴结 ， 阴经 产 型 ， 外 阴 道 四壁 黏 膜色 泽 正常 ． 颈 光 滑 、 口少 许 暗 红色 血 液 流 出 、 宫 宫 无臭 、 未见 异常 组 织 ， 宫水 平 位 约 ９ ｃ ６ ｃ ６ｃ ， 宫 子 ｍｘ ｍｘ ｍ 于 底 处 似 可 触及 直 径 约 ５ ｃ 实 性包 块 、 软 、 压 痛 ， 侧 附 ｍ 质 无 双 件 区未 触 及 包块 、 无压 痛 尿 Ｈ Ｇ 阴性 ， Ｃ Ｂ超 子 宫 腺肌 瘤 变 性 ， 颈 刮 片细胞 病 检未 发 现异 常 细胞 。 断 ： 宫 诊 子宫 腺 肌瘤 玻
灶 ， 脏 Ｂ超 阴性 ， 正 诊断 为绒 毛膜 癌 。 肝 修 因患 者拒 绝 诊刮 病
检， 随转 上 级 医 院 ， 甲氨喋 呤 （ Ｘ） 用 ＭＴ 化疗 ３个疗 程 。 随访 至 今 ５年半 未复 发 。
误诊 原 因 ： 患 者宫 内带 环 ， 停经 史 ， ① 有 阴道 少 许 出 血 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辅助检查 ： ①血 ￣ Ｈ Ｃ 胎盘部位滋养细胞肿瘤血 Ｂ Ｈ Ｇ －Ｃ ： — Ｃ
仅 约 １３ ／ ／ ～１２患 者 升 高 ， 常 低 于 ３ ０ ０ Ｉ Ｌ， 水 平 往 通 ０ Ｕ／ 其
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ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ ＯＣＴ Ｎ ＲＮ Ｄ ＯＲ 中国 现 代 医 生 １ ９ ２
直径约 ３ ｍ之条索状包块 ， ｃ Ｂ超 ： ①宫 内节育环位置正； ②左
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入 院 后 行 后 穹 隆 穿 刺 ， 抽 出 不 凝 血 。 行 剖 腹 探 查 及 输 卵 管 未
１病 例 资 料
结 扎术 。术 中见 ： 腔少 量淡 黄 色积 液 ， 盆 色清 ， 子宫 及 右侧 附 件外 观 正 常 ， 侧输 卵 管增 粗充 血 ， １３段 直径 约 ３ｃ 与 左 外 ／ ｍ、 左侧 卵巢盆底 粘连 、 伞端 包裹 、 无破 口出血 ， 侧卵 巢约 ３ｅ 左 ｍｘ
２ ２年 ８月 第 ５ ０１ ０卷第 ２ ２期
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临床 探 讨 ・
表 １ 两 组 在 术 中 、 后 不 同 时 间 内 的 出 血 量 Ｉ蜘 ， 术 ｉ ｍＬ。＝ ０） ｎ３
止 血 。随着 医 学 的发展 ， 腔 动脉 栓塞 为 临床 治 疗 产后 出 血 盆 提供 了快 速 、 效 、 全 的新 方 法 ， 技 术 性 高 、 用 大 ， 有 安 但 费 根 据 目前 国 内现状 ， 种方 法 尚不能 在各 级 医 院推 广 应用 。 子 这 宫 切 除作 为 最 终 治疗 产 后 大 出血 、挽救 产 妇 生 命 的主要 措 施， 但对 女 性 的精 神 创伤 大 ， 久 丧失 生 育 能力 ， 永 严重 影 响 年 轻 妇女 的 身心 健 康 。然 而 ， — ｙ ｃ Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝 合 术 可 以使 子 宫 容积 迅 速缩 小 ， 迫 肌层 血 管 和 缩 小 胎盘 剥 离 面 积 ， 由于缝 线 压 且 对 子宫 的加 压作 用 ， 能有 效 防 止术 后 子 宫体 升 高 ， 出现 宫 并
检 查 无特 征性 表 现 ， 床 医 生易误 诊 为子 宫 肌 瘤 、 位 妊娠 、 临 异 内膜 增生 过 长等 常 见多 发病 。 文 回顾分 析 ２例 患 者 的临 床 本 资料及 误 诊原 因 ， 复习 相关 文 献 ， 旨在提 高 对 本 病认 识 ， 而 从 正 确 及 时地作 出诊断 及 治疗 ， 改善 患 者预 后 。
Ｐ＜００ ） 其 中 １ 产后 出 血量 大 再 行 剖 腹 探 查 术 ， 子 宫 ．１ ， 例 见 呈 “ 袋 ” 改 变 保 守 手 术无 效 ， 面 状 最终 行 子 宫 切 除 ； 再 行 １例
Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝 合术 后 出血 明显好 转 。 者 痊 愈 。 － ｙｃ 患
２３ 子 宫 复 缩 情 况 ． 见 表 ２ 。
２１ ０ ２年 ８月 第 ５ Ｏ卷第 ２ ２期
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误诊误治 ・
妊娠滋 养细胞肿 瘤误诊 ２ 例
杨 翠
云南 省 玉溪 市 第二 人 民 医 院妇产 科 ， 南玉 溪 云
６３ ０ ５ １０
『 要】 妊娠 滋 养细 胞 肿瘤 中 ， 蚀性 葡萄 胎 、 癌 较 易诊 断 ， 摘 在 浸 绒 而胎 盘 部位 滋 养 细胞 肿 瘤 临床 缺 乏特 异性 ， Ｂ超 影 像
璃 样 变 性 可 能 。 经 口服 止 血 药 治 疗 ， 血 减 少 ， 药 后 又 再 出 停
未探 及 妊 娠 囊 ， 术后 １周 查血 Ｂ ＨＣ １ Ｕ Ｌ， — Ｇ １７ ３Ｉ ／ 术后 ２周
查 血 Ｂ Ｈ Ｇ ２７ ９Ｉ ／ ， — Ｃ ５ Ｕ Ｌ Ｘ线 胸 片 肺 脑 Ｃ Ｔ检 查 未 见 阳 性 病
大 出血 导致输血 以及发 展为休 克 、 Ｉ Ｄ Ｃ等严重并 发症 。
Ｂ— ｙ ｅ Ｌ ｎｈ缝 合 术 操 作 与 其 他 治 疗 产 后 出血 保 守 性 手 术 相 比更简 单 ， 而且 安全 易行 ， 需 特殊 器 械和 手 术技 巧 ， 无 成功 率 高 ， 血 迅 速 可靠 且 未 发 现 术后 近 期 和 远 期 并 发症 ， 其 止 尤 适 用 于 剖 宫 产术 中或 阴 道 产 产 后 子宫 收 缩 乏 力 及 其他 原 因 所致 的子 宫 腔 弥漫 出血 ， 子宫 收 缩乏 力性 产 后 出血 首选 而 是
质 软 、 痛 （ ） 左 侧 附件粗 厚压 痛 （ 、 跳痛 （ ， 压 一、 ＋）反 ±） 似可 触及
妊 娠 滋养 细 胞 肿 瘤 发 病 率 低 ．是 临 床 上 少 见 的 病 理 类
型 ． 多 以 阴 道 不 规 则 少 量 淋 漓 流 血 就 诊 ， 超 影 像 和 试 验 室 Ｂ
位妊娠 、 宫肌瘤 、 子 内膜 增 生 过 长 等 而 导致 治 疗 偏 差 。本 组 ２ 均 因此原 因而误 诊 为子 宫肌 瘤 及宫 外孕 ，前 者 术 后病 检 例 确 诊 ，后 者 术 后 Ｂ Ｈ Ｇ倍数 增 高 ，经 各项 检 查排 除其 他疾 — Ｃ 病 ， 疗后 好 转 得 以诊 断 。 化
检 是 诊 断 的金 标 准 ， 而绒 癌在 不 易获 得 病 理 资料 时 有过 正 常 分娩 ， 无葡 萄胎 病 史 ， 除 了可 疑妊 娠 后 ， ｐ ＨＣ 虽 排 血 — Ｇ 倍 数 增高 ， 即应 作 出诊 断 ， 早 实施 治疗 ， 及 可提 高 预后 。
『 键词 】 关 胎盘 部 位 滋养 细胞 肿 瘤 ； 绒毛 膜 癌 ； 误诊 【 中图分 类 号】Ｒ７ ７ ３ ３ ．３ ［ 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ２ — １ ９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）２ ０ ２ — １
进 一 步 观察 。术后 监 测 血 Ｂ Ｈ Ｇ正 常 ， 院 ７ｄ出 院 ， —Ｃ 住 随访
６年无 转 移征 象 。误诊 原 因 ： 良性 病程 经 过 ； Ｂ超 见 肌 壁 ① ②
间 占 位 ， 声 无 特 征 性 ． 界 不 清 回 边
数 年 。本病 临 床 表现 缺乏 特异 性 ， 多表 现为 闭 经或 阴道不 规
２ｃ １ｃ ｍｘ ｍ。切 除 左 侧 输 卵 管 ， 时 行 右 侧 输 卵 管 结 扎 术 。术 同
例 １患者 ３ ， ５岁 ， ， 女 已婚 ， 业 务农 ， 职 阴道 少 许 不 规 则
出 血 ５ １ｄ就 诊 。患 者 １ ３岁 初 潮 ， 经 周 期 ２ ～ ０ｄ， 期 ３ 月 ８ ３ 经 ～ ５ｄ， 轻 度 痛 经 ， 少 许 血 块 ， 经 量 中 ， 顺 产 一 子 一 女 ， 有 有 月 已