PCI手术介绍-6.19

五、PCI手术不能解决的SCAD类型
冠状动脉粥样硬 化、狭窄
微血管功能障碍
冠状动脉痉挛
SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.
组于术前静脉推注尼可地尔6mg，随后24小时持续静脉滴注尼可地尔6mg/h。所有受试者在PCI术后进行血管内超声（IVUS）、 血流储备分数（FFR）、微循环阻力（IMR）、血CKMB、血cTnI等项目检查（24小时后重复血液检查）
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EuroIntervention. 2014 Jan 22;9(9):1050-6
四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
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四、PCI临床应用——其他治疗
PCI手术患者
抗血小板治疗 术前 术后
抗凝治疗 术前 术中 术后
生活方式 改善
二级预防治 疗
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277
PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. 经皮冠状动脉腔内成形术
CABG：Coronary Artery Bypass Grafting
冠状动脉搭桥术
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一、概念
PCI
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四、PCI临床应用——适应症
1. 稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗
具有下列特征的患者进行血运重建可 以改善预后 左主干病变狭窄>50%(I A); 前降支近段狭窄≥70%(I A); 伴左心室功能减低的2支或3支病变 (I B); 大面积心肌缺血（心肌核素等检测 有呼吸困难或慢性心力衰竭 （CHF），且缺血面积大于左心室 具有下列特征的患者进行血运重建可 以改善症状 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优 化药物治疗无效者(I A);
冠状动脉急性闭塞 支架血栓 冠状动脉瘤形成
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梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
四、PCI临床应用
无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐
药物 一线药物 腺苷 硝酸甘油 维拉帕米 尼可地尔 硝普钠 二线药物 地尔硫卓 尼卡地平 肾上腺素 罂粟碱 剂量/bolus(mg) 10-24 100-200 100-250 2 50-200 500-1000 200 50-200 10-20 最大剂量（mg） 600-2400 1000 1000 1000-2000 1000 5000 — — —
方法证实缺血面积大于左心室面积
的10%，I B）; ₓ 非前降支近端的单支病变，且缺血 面积小于左心室面积10%者，则对 于后改善无助(III A)
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的10%，或存活心肌的供血由狭窄
≥70%的罪犯血管提供者(IIa B);
ₓ
优化药物治疗下无明显限制性缺血 症状者则对改善症状无助(III C)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277
四、PCI临床应用
3. ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的血运重建治疗：如无禁忌，推荐尽
快行PCI治疗
STEMI血运重建推荐
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277
SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月
Am J Cardiol 2006;98:1354 –1356
六、尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学证据
尼可地尔针剂有效预防稳定性心绞痛患者PCI术后微循环功能障碍
P<0.05
一项前瞻性随即对照研究。62例稳定性心绞痛即将行PCI手术患者随机分为尼可地尔组（n=33）和对照组（n=29） ，尼可地尔
六、尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学证据
尼可地尔针剂较维拉帕米明显减少PCI术后慢复流/无复流比例
P<0.05
P<0.05
发 生 比 例
一项前瞻性随即对照研究。111例将行冠状动脉粥样硬化斑块旋切术的患者随机分为尼可地尔组和维拉帕米组，分别于术前冠脉 内注射尼可地尔24mg/维拉帕米10mg。
I I I IIb Iib
B B B B B
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2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.
二、PCI手术发展史
美国儿科心脏病专家Sones等开始 通过切开皮肤，分离肱动脉行冠状 动脉造影，开创了选择行冠状动脉 造影
1929年
德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察 下送入右心房，首先将心导管技术应用于人体
1959年
1967年
Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择 性冠状动脉造影，使得这一技术进一步完善并得以广 泛推广应用 我国首例经皮腔内冠状 动脉成形术 使术后支架内再狭窄率由30%-40% 下降至3%-9%
Q&Aห้องสมุดไป่ตู้
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277
四、PCI临床应用——适应症
2. 非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血运重建治疗：主要依据症状严重程
度决定是否PCI治疗
NSTE-ACS血运重建推荐
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梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
四、PCI临床应用——并发症
心脏并发 症
穿刺部位 血管并发 症
全身并发 症
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四、PCI临床应用——并发症
心脏并发症：
无复流现象 冠状动脉痉挛 冠状动脉穿孔
冠状动脉夹层
PCI手术介绍
（进阶培训幻灯一仅供内部参考）
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一、常见冠脉手术介绍
冠脉侵入性检查：
CAG： Coronary Angiography.
冠状动脉造影
常见冠脉手术：
PCI： Percutaneous Coronary Intervention 经皮冠状动脉介入治疗
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Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2012, 10, 256-264
三、PCI基础知识
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梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
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四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
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四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
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四、PCI临床应用——并发症
心脏并发 症
动脉痉挛 造影剂 肾病
穿刺部位 血管并发 症
前臂骨筋 膜间室综 合征
全身并发 症
出血：出血、 血肿、假性 动脉瘤、动静脉瘘 血管迷 走反射
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五、PCI手术不能解决的SCAD类型
2013 ESC指南推荐β受体阻滞剂和尼可地尔用于微循环功 能障碍治疗
推荐 所有患者都应接受包括阿司匹林和他汀在内 的二级预防治疗药物 β受体阻滞剂被推荐为一线治疗药物 如果β受体阻滞剂不能足够症状获益或不能 耐受，推荐使用钙离子拮抗剂 ACEI或尼可地尔推荐用于症状顽固的患者 使用上述药物后仍有反复发作的患者， 推荐使用黄嘌呤衍生物或非药物治疗，例如 神经激动技术 推荐级别 证据等级
五、PCI手术不能解决的SCAD类型
对于冠脉痉挛的心绞痛患者，2013 ESC 指南推荐使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类药 物（IIa, B）
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2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.
三、PCI基础知识
作用：心脏的营养动脉 分支：左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉
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梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
三、PCI基础知识
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梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
1977年
Gruentzig在苏黎世成功完成 了世界上第一例人体经皮冠 状动脉腔内成形术
1984年
1987年
药物涂层支架 问世
Sigwait首次将支架置入冠状动脉 内，改变了冠心病介入治疗的格 局
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梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版