高风险操作与手术核查制度

高风险操作与手术核查制度
第一章总则
第一条目的和依据
1.为保障患者的安全并提高医疗质量，订立本制度。

本制度
旨在规范医院高风险操作和手术的核查程序，确保全部操作和手术都符合标准和要求。

2.本制度依据《医疗机构管理条例》、国家卫生健康委员会
有关规定以及本院实际情况订立。

第二条适用范围
本制度适用于本医院全部科室和部门，包含但不限于高风险操作和
手术相关的医生、护士、技术人员及相关管理人员。

第三条定义
1.高风险操作：指具有潜在不安全、风险较高的手术或操作，
包含但不限于器官移植、心脏手术、神经外科手术等。

2.手术核查：指对高风险手术进行核查，确认手术内容、手
术者、手术部位、手术仪器等信息，以确保手术全程符合规范和要求。

第二章高风险操作与手术核查程序
第四条操作和手术前
1.手术安全核查小组：每个科室设立特地的手术安全核查小
组，由科室护士长、手术室负责人等构成。

手术安全核查小组负责对高风险操作和手术进行核查，确保手术过程的安全和质量。

2.确认手术事项：手术安全核查小组在手术前与手术医生、
麻醉医生等相关人员确认以下事项：
–手术内容：确认手术的具体内容，包含手术名称、手术方法、手术过程中可能显现的问题等。

–手术者：确认主刀医生及其他参加手术的医生和技术人员，确保他们具备相关资质和经验。

–手术部位：确认手术部位，避开误操作和患者手术错误。

–手术仪器：确认所需手术仪器的准备情况和数量，保证手术器械的完整性和清洁度。

–患者身份确认：核查患者身份和手术同意书，确保手术对象正确。

3.手术安全核查记录：手术安全核查小组负责完整记录以上核查事项，包含时间、参加人员、核查结果等。

核查记录应进行签字确认，并在手术室进行保管。

第五条操作和手术中
1.手术标识：手术医生在手术开始前应将手术患者的手术标识贴于手术衣上，确保手术对象正确。

2.手术仪器验证：手术人员在使用手术仪器前应进行验证，确认仪器的完整性和有效性，并记录验证结果。

3.护理人员确认：手术室护士应核对手术患者的身份、手术部位、手术仪器等，并与手术医生共同确认，确保手术过程中的核心环节无误。

4.麻醉监测：麻醉医生应监测患者麻醉深度、生命体征等，确保患者在手术中的安全。

第六条操作和手术后
1.手术记录：手术结束后，手术医生应及时填写完整的手术记录，包含手术过程、手术结果、术中意外等，确保手术信息的准确性和完整性。

2.手术汇报：手术医生应将手术结果和相关情况及时向患者家属进行汇报，解答其疑问，并记录汇报情况。

3.手术后病情察看：手术后护理人员应对手术患者进行紧密病情察看，及时发现并处理手术后可能显现的并发症或不良反应。

4.手术安全核查小组评估：手术安全核查小组应对每个高风
险操作和手术进行评估，总结和改进手术过程中可能存在的问题，提高手术质量和安全性。

第三章监督和责任
第七条监督机制
1.医院设立手术安全监督委员会，重要负责对手术安全工作
进行监督和评估。

2.手术安全监督委员会定期召开会议，对手术安全工作进行
审查，并提出改进建议。

第八条违规处理
1.对于未依照本制度规定进行手术核查的人员，将进行纪律
处分，依据违规情况轻重，予以警告、记过、记大过等相应处理。

2.对于因手术安全不足导致的严重后果或事故，将依法追究
相关人员的法律责任。

第四章附则
第九条本制度由医院质控部负责解释和修订。

第十条本制度自颁布之日起施行，并在全体医务人员中进行通知和培训。

本规章制度属于内部管理制度，需全体医务人员严格遵守，如有违反，将依据相关规定进行处理。