周围神经系统疾病知识讲义PPT课件( 28页)

GBS诊断
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟。
GBS鉴别诊断
急性脊髓灰质炎 周期性麻痹 急性重症全身型重症肌无力
GBS治疗
辅助呼吸及支持治疗
悲心，饶益众生为他人。
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14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。
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15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!
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16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，
谢谢!
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1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
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2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
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3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
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4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟
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11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。
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12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。
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13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发
者呼吸肌麻痹。 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等
感觉缺失，“手套袜套”样改变
GBS临床表现
颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动
速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多
4周时肌力开始恢复。
GBS临床分型
年发病率为0.6~1.9/10万，男略多于女
16~25岁，45~60岁为两个高峰。
GBS病因及发病机制
GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫
接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。 分子模拟机制
实验性自身免疫性神经炎(EAN)
GBS临床表现
前驱感染史：病前1~4周左右。 急性或亚急性起病，数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，
面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断 是一项有用的方法。
诊断及鉴别诊断
1. 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 2. 鉴别： 格林-巴利综合征 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫
治疗
1. 改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进 功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松或地塞米 松。
但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。
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17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。
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18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。
格林-巴利综合症(AIDP) 急性运动轴索性神经病(AMAN) 急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN) Fisher综合征 不能分类的GBS
GBS辅助检查
脑脊液： 典型改变为蛋白-细胞分离，病后
三周最明显。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长
F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润
发病机制
概述
病理变化(见图) 华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 神经元变性(Neuronal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental degeneration)
临床分类、症状学
三叉神经痛
周围神经系统疾病
神经病学教研室
周围神经系统疾病
概述 脑神经疾病 三叉神经痛
特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
其它：桡、尺、正中神经麻痹 坐骨神经痛及其它下肢单神经
概述
解剖及生理
周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的 所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的 脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧 发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。
特发性面神经麻痹临床表现
任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面
瘫(Bell征)
特发性面神经麻痹临床表现
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明 显好转并逐渐痊愈。
保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时 气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。
对症治疗
预防并发症 延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加 无效时可导尿；肢瘫者保持肢体于功能位； 炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早功能锻炼
GBS治疗
病因治疗 抑制炎症反应，消除致病因子 进神经再生。
1.血浆交换 2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d 3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效 康复治疗
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9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，
人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。
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10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。
2. 促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12 3. 氯苯氨丁酸 4. 理疗、康复治疗 5. 手术疗法及预防眼合并症
急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病(AIDP)
概念及流行病学
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP)又称格林-巴利综合症(Guillain-Barre syndrome, GBS)，以周围神经和神经根的脱髓 及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的自 免疫病。
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7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江
河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。
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8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。
病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸， 吃饭或谈话等，以至情绪低落。
病程呈周期性，一般无阳性体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断及鉴别诊断
诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征 。
鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。
治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗。 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。
大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法
三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。
特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹
概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial pals
又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因 茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
病因病理 面神经炎的病因未完全阐明
受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经 养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面 神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性
三叉神经痛
概念
一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反 复发作的剧痛。(trigeminal neuralgia)
病因病理
病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓 鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。（三 叉神经解剖）
三叉神经痛临床表现
多见于40岁以上。
三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺 样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分 ，重者伴痛性抽搐。
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
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5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
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6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。