气管切开患者高压氧治疗效果及护理体会

气管切开患者高压氧治疗效果及护理体会[摘要]目的探讨高压氧舱内气管切开患者的治疗效果及护理。

方法采用烟台冰轮大型空
气加压氧舱，对22例气管切开伴颅脑损伤，心肺复苏缺血缺氧性脑病，重度一氧化碳中毒，脑出血术后昏迷患者。

在高压氧治疗中，全程医护人员陪护，观察病情变化，保持呼吸道通畅。

结果治疗后，12例患者神志逐渐恢复至完全清醒，8例临床症状明显好转，2例因肺部
感染而中断治疗。

结论高压氧治疗中，观察病情变化及保持呼吸道通畅是气管切开患者护理
的关键。

做好各阶段的护理，大大提高了高压氧治疗的成功率，使患者能顺利完成高压氧这
一特殊治疗。

[关键词] 气管切开高压氧护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.30.34
作者单位：461000，河南省许昌市，河南省许昌市人民医院高压氧科
[作者简介]司群英（1977—），女，护理本科，河南省许昌市人民医院高压氧科主管护师。

随着社会的发展，各种意外因素导致脑外伤、缺血缺氧性脑病等患者逐年增多，高压氧
治疗在此类患者治疗中的重要作用日渐体现，这些患者在起病初期多需气管切开以保证心、
脑及其他重要器官的氧供。

而气管切开患者多伴有昏迷及呼吸功能障碍，当病情稳定后，为
有效增加脑复苏的成功率、降低病死率、致残率，促进患者早醒，提高生存质量，应早期进
行高压氧治疗[1]。

如何对气管切开患者在高压氧（HBO）治疗中进行有效护理，保证治疗安
全性和有效性。

我科于2012年10月至2014年3月对22例气管切开患者进行高压氧（HBO）治疗和护理，取得满意的临床效果，现介绍如下。

1 临床资料
1.1 一般资料便利抽样法选取2012年10月至2014年3月在我科接受高压氧治疗的22
例患者为研究对象，其中男16例，女6例，年龄11～62岁，平均（34±6.5）岁。

22例患者中，重型颅脑损伤10例，心肺复苏缺血缺氧性脑病4例，脑出血术后5例，重度一氧化碳
中毒3例。

这些患者均为气管切开患者，进舱前全部排除高压氧治疗禁忌症。

1.2方法所有患者高压氧治疗采用烟台冰轮大型空气加压舱，治疗压力为0.2MPａ
（2ATA）,压缩空气匀速加压20分钟，稳压2次，30分钟/次，中间间隔5分钟，匀速减压
20分钟出舱。

吸氧时采用一级吸氧装置，根据患者的病情调节供氧流量（转子流量计通常设
置在800Ｌ／mｉｎ）。

本组患者治疗9～68次，平均（26±4.5）次。

此外患者还辅以输液治疗，以改善微循环、营养神经、促醒、抗感染等治疗，患者病情稳定时还给予针灸、功能锻炼。

1.3 结果治疗后，本组22例患者中，12例患者神志逐渐恢复至完全清醒，8例患者临
床症状明显好转，2例患者因肺部感染而中断治疗。

2 护理
2.1舱室准备：氧舱必须严格消毒，以防交叉感染。

每次治疗后用新鲜空气通风，并用
含氯消毒剂托地和擦拭舱内座椅、舱壁及附属设备，然后用紫外线照射30mｉｎ进行空气消毒；吸氧套管每人一套，单独使用。

做好进舱前准备工作，使用前对氧舱各项设备进行一次
全面检查，确保安全。

检查舱内负压吸引装置，以备吸痰用，昏迷患者暂时失去语言表达能
力和生活自理能力，高压氧治疗时，应有一名家属或医护人员陪舱，进行特别护理。

根据患
者病情，准备好简易呼吸器，吸痰用物，抢救药品，为生命体征不稳定患者保留静脉通路，
以方便用药。

2.2进舱治疗前患者的护理
2.2.1 安全护理了解患者的诊断、病情，观察记录患者各项生命体征，协助医生做好进
舱前的检查和治疗。

确定其有无高压氧治疗禁忌症，如未经处理的气胸、活动性内出血等，
伴上述症状患者绝对不能进舱治疗。

气管切开后24h内不能进舱，防止局部渗血和出血，防
止发生皮下血肿。

对进舱人员进行全面检查，取下患者及家属身上的违禁品，如手机、手表、打火机、火柴、电子钥匙等，严禁将火种、易燃、易爆及不耐压的物品带入舱内，确保治疗
及治疗环境的安全性。

2.2.2 心理护理向陪舱家属讲解高压氧治疗的有关知识、治疗过程及注意事项，从而消
除恐惧心理，同时介绍高压氧舱的相关设施，熟悉治疗环境，指导家属掌握运用咽鼓管调压
的各种方法，如捏鼻鼓气、做咀嚼吞咽动作等，必要时在进舱前对患者作预防性鼓膜穿刺，
以防中耳气压伤。

检查患者身上引流管，保持其固定通畅，尤其要注意保持患者呼吸道通畅。

2.2.3 体位护理因患者昏迷且气管切开，应避免过多刺激及不必要的搬动，防止气管出血，保持气管套管在正中位置。

患者通常采用平卧位，这样既能使其舒适，也便于陪护人员
操作。

给患者翻身时，必须使其平卧或侧卧，头、颈、躯干保持同一直线。

躁动者可用约束
带适当固定四肢。

2.2.4 管道护理气管切开患者气管套管的气囊内必须注入生理盐水4-5mＬ，使气管外套
管与周围组织间无缝隙，避免使用空气气囊，因为加压时气囊容积缩小，致使气管外套管与
组织间漏气，导致通气不畅；减压时气囊内的气体膨胀，特别是小儿易导致气管破裂[2]。

呼
吸道是否通畅是高压氧治疗能否成功的关键，高浓度的氧对呼吸道及肺有一定的刺激作用，
可引起呼吸道分泌物增多。

在患者出病房之前30-60mｉｎ由护师做气管套管内吸痰，尽可能彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以保证有效氧疗。

鼻饲患者进舱前1-2h避免注入食物，以防因食物反流入气管而增加在舱内窒息的危险和吸痰次数，影响吸氧效果。

检查患
者身上各种引流管，保持其固定通畅。

需要在舱内输液者，采用软包装规格的塑料瓶或塑料
袋液体替代玻璃瓶液体，以减少因舱内压力变化而发生意外，提高输液的安全性。

2.3高压氧治疗中患者的护理昏迷患者应有一名家属陪舱，以配合护士做好特别护理。

治疗期间出现中枢性高热（38.5摄氏度以上）、血压偏高者必须暂停治疗。

在舱内通常使用
舱内负压吸引器，清理呼吸道分泌物，但舱内负压是利用舱内外产生压差而达到吸引目的，
需要舱内压力达到0.03MPａ以上方可使用。

治疗中要关注内外套管的固定情况和呼吸次数，避免套管活动造成刺激或套管滑脱而发生呼吸困难。

陪舱人员必须手扶吸氧管并与气管套管
紧密连接，力度要适中，尽可能减少氧气的溢出，这是舱内护士最关键的工作之一。

最近2
年笔者尝试用Y管直接与气管套管相连接的吸氧方法，使氧气的溢出明显减少，氧浓度可控，尤其是用在塑料气管套管时效果更佳，采用直接供氧（一级供氧），要注意氧压力的变化对
气管黏膜的影响[3]。

但此种吸氧方法对气道黏膜的刺激程度有待进一步探索。

高浓度氧对气
道黏膜有一定的刺激作用，所以在吸氧期间患者出现咳嗽、咳痰时，应立即停止供氧，及时
清除呼吸道分泌物，动作要轻柔，吸痰导管不宜插入过深，以避免气道黏膜受损，待咳嗽停
止后再继续供氧。

必要时可肌肉注射盐酸阿托品0.5mg，防止呼吸道分泌物过多，保证足量
氧的吸入。

随着舱内压力变化，做好各种管道的护理，加压时夹闭各种引流管，减压时开放
各种引流管，保持其引流通畅。

特别是带气囊的气管套管或气管插管，减压前应该将气囊的
气进行排气，以免减压时气囊膨胀，压迫气管黏膜引起缺血坏死。

舱内输液患者均采用软包
装塑料袋及精密输液器，缓解压力对输液器的影响，提高输液安全，随治疗压力改变，注意
调节输液患者莫非氏管内的液面及输液速度。

在治疗过程中，必须严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小及对光反应等，并详细记录；观察患者面部表情，有无抽搐、出冷汗等氧中毒
症状，一旦出现立即停止吸氧，并给予对症处理，必要时减压出舱。

2.4出舱后的护理
2.4.1患者的护理患者治疗结束出舱后，应严密观察患者的生命体征，护送患者进病房
并与病房护士做好交班。

2.4.2其他将使用过的引流瓶清洗干净并消毒，同时进行舱内的清洁及消毒工作，以防
交叉感染。

3小结
高压氧能有效地改善脑组织缺氧状态，增加血氧含量，减少中枢神经的缺氧性损伤，促
进患者苏醒和改善神经系统功能，降低病死率和致残率。

有文献[4]报道，由各种原因导致的
持续性植物状态患者中，较早开始高压氧治疗的促醒率明显高于对照组。

心肺复苏的最终目
的是脑复苏，脑复苏应在心肺复苏的同时进行，有条件者要尽早行高压氧治疗[5]。

对于气管
切开患者要想达到高压氧的治疗效果，正确的吸氧方式、充分的进舱前准备、全面周到的舱
内护理、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，是高压氧治疗的护理关键，关系到患者能否顺利
完成治疗，只有精心做好高压氧治疗各阶段的护理，遵循气管切开护理常规操作，保持气管
套管通畅，气道湿润，才能预防并发症的发生，保证治疗的有效性和安全性。

参考文献：
[1]李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998:241-244.
[2]王宏隽，杨晶，翁其彪等.气管切开患者高压氧治疗的护理[J].中华护理杂志，2003,38（3）：226.227.
[3]吴国建，高压氧综合治疗颅脑损伤1687例体会[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2001,11（2）：111-112.
［4］高春华，侯岚，武兰萍等.高压氧治疗持续性植物状态50例[J].中国危重病急救医学，1999,11（3）：184-185.
［5］叶达华，吴晓华.心肺脑复苏及复苏后处理的若干问题探讨[J].中国危重病急救医学，2001,13（3）：183-184.。