临床药师如何在呼吸内科做好用药监护及用药教育PPT课件
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COPD评估测试（CAT）：针对COPD健康状态损害、包含8个小项、一维的 可靠检测方法，全球总分0-40分，与SGRQ关联度很高
32
精选ppt课件最新
COPD全面评估
风险
(气流受限GOLD 分级)
风险
(急性加重病史)
其次评估风险（气流受限GOLD分级和急性加重病史）
4
(C)
(D)
3
>2
n 如果 GOLD 1 或 2 和每年 仅0 或1次急性加重: 低危
或SAMA+SABA
B组 LAMA或LABA
LAMA+LABA
SABA和/或SAMA 茶碱
C组 LAMA或ICS/LABA
LAMA+LABA
磷酸二酯酶4抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱
D组 LAMA或ICS/LABA
ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, 或 ICS/LABA+磷酸二酯酶4抑制剂； 或LAMA+LABA，或LAMA+磷酸二酯 酶4抑制剂 41
LAMA or LABA
Low Symptom40s
Higher S精y选mppptto课m件s最新
GOLD2011推荐COPD稳定期药物治疗策略
患者
首选
次选
备选
A组 SAMA(短效抗胆碱能药物) LAMA（长效抗胆碱能噻托溴铵）茶碱
或SABA（短效受体激动 或 LABA（长效受体激动剂）
剂）（必要时）
n判定疾病的严重程度，对目前健康状态和未来发生急性加重、 住院和死亡的影响，做出治疗指导。
nCOPD的评估必须考虑疾病的不同方面：
• 患者目前的症状水平
• 肺功能下降程度 • 急性加重的发生风险 • 合并症的出现
27
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COPD严重程度的肺功能分级
分级
I:轻度
特征
FEV1 /FVC<70%，FEV1 ≥80%预计值
10%
n 气道高反应
பைடு நூலகம்
n 支气管扩张剂反应差
n 支气管扩张剂反应好
n 糖皮质激素疗效差
n 糖皮质激素疗效好
n 既往：喘息性支气管炎 n 现在：支气管哮喘合并COPD n 支气管哮喘和COPD重叠综合症
24
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大约有10%的COPD患者同时患者哮喘，所以有共同的病理特征
哮喘与COPD诊断区别
使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
＞80%
正常 ＜45 ＞95
60%～80%
≥60 ≤45
14
91～95
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
＜60 ＞45
精选ppt课件最新 ≤90
降低
哮喘治疗药物
II:中度
FEV1 /FVC<70%，50%≤FEV1 <80%预计值
III:重度
FEV1 /FVC<70%，30%≤FEV1 <50%预计值
IV:极重度
FEV1 /FVC<70%，FEV1 <30%预计值,或FEV1 <50%预计值合 并慢性呼衰
28
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COPD全面评估
4 (C)
3
B 低风险，症状多 GOLD 1-2
C 高风险，症状少 GOLD 3-4
每年急性加重次数
CAT
≤1
<10
≤1
≥10
2+
<10
D 高风险，症状多
GOLD 3-4
34
2+
≥10
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GOLD2011: COPD稳定期的管理目标
C
缓解症状
O P
减少症状
改善运动耐量
D 稳
改善健康状况
定
预防疾病进展
n 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病； n 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应
增强有关； n 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。
22
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COPD和哮喘的鉴别诊断
n COPD
n 哮喘
n 中年后起病
n 青少年发病，常在儿童期
来选择药物。
37
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Management of stable COPD
38
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治疗药物
控制药物
需要长期每天使用，以维 持哮喘临床控制的药物
缓解药物
按需使用以迅速缓解哮 喘症状发作的药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 长效β2受体激动剂（LABA） ICS+LABA（LAMA）联合治疗 缓释茶碱、全身性糖皮质激素
控制药物
需要长期每天使用，以维 持哮喘临床控制的药物
缓解药物
按需使用以迅速缓解哮 喘症状发作的药物
吸入性糖皮质激素（ICS）
长效β2受体激动剂（LABA） ICS+LABA联合治疗
白三烯调节剂
缓释茶碱、色甘酸钠、口服长 效β2受体激动剂、抗IgE 药物、全身性糖皮质激素
速效吸入β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂
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总体评价
糖皮质激素
气道炎症
COPD治疗中的疗效 不如在哮喘治疗中明显
• 在COPD稳定期的应用仅限
于
COPD
抗炎 药物
哮喘
糖皮质激素
部分有适应症的患者
疗效不甚理想
42
一线用药 疗效肯定
精选ppt课件最新
口服糖皮质激素
对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据）
理、经济地使用
2
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（一）临床思维-----临床理论知识学习
呼吸内科学 诊断学 临床微生物学
3
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（一）临床思维----临床实践知识学习
了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治 疗原则。
掌握呼吸内科常见疾病的最新诊疗指南。 培养临床思维能力，熟悉呼吸内科常见疾病的临床诊疗过程。
如果mMRC > 2 或CAT > 10: 症状较多(B or D)
mMRC 0-1 mMRC > 2
CAT < 10 CAT > 10 30 症状
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COPD的全面评估：患者症状
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，评估呼吸困难程度
31
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COPD的全面评估：患者症状
COPD临床思维与药学思维
临床思维：
2011版GOLD有关COPD 的最新概念
COPD与哮喘的异同点 AECOPD治疗原则 COPD分期分级
n 药学思维
n药物治疗方案的评价
n 糖皮质激素问题
n药学监护问题
n ADR问题
n 出院宣教
21
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2011年GOLD指南：COPD的定义
支气管哮喘的临床思维与药学思维
临床思维
GINA2006有关哮喘的基
本概念和新增内容 与COPD与哮喘的异同点 哮喘的分期分级 哮喘的治疗原则
n 药学思维
n 对药物治疗方案的评价 n 药物相互作用的问题 n药学监护问题 n ADR问题 n 出院宣教
11
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哮喘的分期
12
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哮喘的分级
哮喘的分级
13
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率
辅助呼吸肌活动及三凹征
哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
中度 稍事活动
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加
gina2004中国是哮喘病死率最高的国家之一11gina2006有关哮喘的基本概念和新增内容哮喘的治疗原则支气管哮喘的临床思维与药学思维药物相互作用的问题n药学监护问题nadr问题出院宣教12哮喘的分级哮喘的分级14临床特点轻度中度重度危重气短步行上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次min辅助呼吸肌活动及三凹征可有常有胸腹矛盾运动散在呼气相末期响亮弥漫响亮弥漫减弱乃至无脉率次min100100120120脉率变慢或不规则无10mmhg可有1025mmhg常有25mmhg无提示呼吸肌疲劳使用激动剂后pef预计值或个人最佳值80608060或100lmin或作用时间2吸空气mmhg正常6060pacommhg454545sao吸空气95919590ph降低哮喘急性发作时病情严重程度的分级15吸入性糖皮质激素ics长效受体激动剂labaicslaba联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱色甘酸钠口服长受体激动剂抗ige药物全身性糖皮质激素速效吸入受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服受体激动剂控制药物需要长期每天使用以维持哮喘临床控制的药物缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物16支气管舒张剂分类17支气管扩张剂哮喘治疗核心药物19哮喘教育和环境因素控制按需使用速效激动剂按需使用速效激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ics低剂量ics长效激动剂中高剂量ics长效激动剂口服糖皮质激素最低剂量白三烯调节剂中高剂量ics白三烯调节剂抗ige治疗低剂量ics白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ics缓释茶碱11112222333344445555治疗级别202011版gold有关copd的最新概念copd分期分级copd临床思维与药学思维药学思维n药物治疗方案的评价糖皮质激素问题n药学监护问题nadr问题出院宣教22气流受限进行性发展与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关
(D)
>2
风险
(气流受限GOLD 分 级)
风险
(急性加重病史)
2 (A)
1
(B)
1
0
mMRC 0-1 mMRC > 2
CAT < 10 29 CAT > 10 症状(mMRC or CAT评分))
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COPD全面评估
首先评估症状（根据mMRC或CAT评分）
(C)
(D)
(A)
(B)
如果mMRC 0-1 或 CAT < 10: 症状较少(A or C)
抗胆碱能药物 速效吸入β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂
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GOLD 2011–first choice therapy
Higher Risk
LABA + ICS or LAMA
LABA + ICS or LAMA
Lower Risk
SAMA or SABA
常无
可有
散在，呼气相末期 ＜100
响亮、弥漫 100～120
无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg
重度 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫 ＞120
减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
危险因子
过敏因素 烟草 环境污染
肺功能测定
使用支气管扩张剂后，支气管舒张试验阳性，可诊断25哮喘 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC仍 < 0.7，可以诊断COPD
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GOLD 2011的新意
强调对病情的全面评估
26
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GOLD2011强调全面评估COPD
n 支气管哮喘 n 支气管扩张 n 慢性阻塞性肺病 n 呼吸衰竭 n 肺部肿瘤
8
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支气管哮喘
9
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中国是哮喘病死率最高的国家之一
36.7/10万
( >10.0/10万 ，处于高水平)
10
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在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 GINA2004
(A 或 B)
n 如果GOLD 13 或 4 或 每年
2 (A)
(B)
1
2次或以上急性加重:高危
(C 或 D) 0
mMRC 0-1 mMRC > 2
CAT < 10
CAT > 10 33
症状(mMRC or CAT评分))
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GOLD2011的病情分组
分组 A
特征 低风险，症状少
肺功能分级 GOLD 1-2
15
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支气管舒张剂分类
16
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用药方法
17
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支气管扩张剂-哮喘治疗核心药物
18
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哮喘控制的治疗方案
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育和环境因素控制
按需使用速效 β2 激动剂
选择1种
控制 治疗方案
低剂量ICS 白三烯调节剂
按需使用速效β2激动剂
n 症状缓慢进展、活动后呼吸 困难
n 长期吸烟史 n 气流受限，大部分不可逆
n 每日症状变化大，常在夜间 或者清晨出现症状，可同时 并发过敏性鼻炎或荨麻疹
n 哮喘家族史 n 气流受限，大部分可逆
23
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COPD和哮喘的鉴别诊断
COPD
哮喘
n 嗜中性细胞 n 部分气道高反应
n 嗜酸性细胞
6
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（二）药学思维----药学实践能力的培养
掌握呼吸内科主要疾病的药物治疗指南，具备制定药物治疗方案的能力。 具备发现临床用药问题、解决临床用药问题、预防临床用药问题的能力。 具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
7
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呼吸科疾病谱
n 呼吸道感染 n 肺脓肿 n 肺结核 n 肺部真菌感染 n 肺间质性疾病
关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症
36
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COPD药物治疗的总体观点
1
药物治疗可以减轻 症状，减少急性加 重频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没有一 种治疗药物可以延 缓肺功能的长期下 降
3
每例COPD患者均应进 行个体化的药物治疗， 根据病情严重程度、药 物适应症和病人反应性
期
治 疗
降低风险
防治急性加重
目 标
降低死亡率
35
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药物治疗
n 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症状和改善生活质量
n 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。
n 糖皮质激素
n 其他药物
n 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的
选择1种
低剂量ICS＋ 长效β2激动剂
增加1种 或1种以上
中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂
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COPD全面评估
风险
(气流受限GOLD 分级)
风险
(急性加重病史)
其次评估风险（气流受限GOLD分级和急性加重病史）
4
(C)
(D)
3
>2
n 如果 GOLD 1 或 2 和每年 仅0 或1次急性加重: 低危
或SAMA+SABA
B组 LAMA或LABA
LAMA+LABA
SABA和/或SAMA 茶碱
C组 LAMA或ICS/LABA
LAMA+LABA
磷酸二酯酶4抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱
D组 LAMA或ICS/LABA
ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, 或 ICS/LABA+磷酸二酯酶4抑制剂； 或LAMA+LABA，或LAMA+磷酸二酯 酶4抑制剂 41
LAMA or LABA
Low Symptom40s
Higher S精y选mppptto课m件s最新
GOLD2011推荐COPD稳定期药物治疗策略
患者
首选
次选
备选
A组 SAMA(短效抗胆碱能药物) LAMA（长效抗胆碱能噻托溴铵）茶碱
或SABA（短效受体激动 或 LABA（长效受体激动剂）
剂）（必要时）
n判定疾病的严重程度，对目前健康状态和未来发生急性加重、 住院和死亡的影响，做出治疗指导。
nCOPD的评估必须考虑疾病的不同方面：
• 患者目前的症状水平
• 肺功能下降程度 • 急性加重的发生风险 • 合并症的出现
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COPD严重程度的肺功能分级
分级
I:轻度
特征
FEV1 /FVC<70%，FEV1 ≥80%预计值
10%
n 气道高反应
பைடு நூலகம்
n 支气管扩张剂反应差
n 支气管扩张剂反应好
n 糖皮质激素疗效差
n 糖皮质激素疗效好
n 既往：喘息性支气管炎 n 现在：支气管哮喘合并COPD n 支气管哮喘和COPD重叠综合症
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大约有10%的COPD患者同时患者哮喘，所以有共同的病理特征
哮喘与COPD诊断区别
使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
＞80%
正常 ＜45 ＞95
60%～80%
≥60 ≤45
14
91～95
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
＜60 ＞45
精选ppt课件最新 ≤90
降低
哮喘治疗药物
II:中度
FEV1 /FVC<70%，50%≤FEV1 <80%预计值
III:重度
FEV1 /FVC<70%，30%≤FEV1 <50%预计值
IV:极重度
FEV1 /FVC<70%，FEV1 <30%预计值,或FEV1 <50%预计值合 并慢性呼衰
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COPD全面评估
4 (C)
3
B 低风险，症状多 GOLD 1-2
C 高风险，症状少 GOLD 3-4
每年急性加重次数
CAT
≤1
<10
≤1
≥10
2+
<10
D 高风险，症状多
GOLD 3-4
34
2+
≥10
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GOLD2011: COPD稳定期的管理目标
C
缓解症状
O P
减少症状
改善运动耐量
D 稳
改善健康状况
定
预防疾病进展
n 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病； n 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应
增强有关； n 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。
22
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COPD和哮喘的鉴别诊断
n COPD
n 哮喘
n 中年后起病
n 青少年发病，常在儿童期
来选择药物。
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Management of stable COPD
38
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治疗药物
控制药物
需要长期每天使用，以维 持哮喘临床控制的药物
缓解药物
按需使用以迅速缓解哮 喘症状发作的药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 长效β2受体激动剂（LABA） ICS+LABA（LAMA）联合治疗 缓释茶碱、全身性糖皮质激素
控制药物
需要长期每天使用，以维 持哮喘临床控制的药物
缓解药物
按需使用以迅速缓解哮 喘症状发作的药物
吸入性糖皮质激素（ICS）
长效β2受体激动剂（LABA） ICS+LABA联合治疗
白三烯调节剂
缓释茶碱、色甘酸钠、口服长 效β2受体激动剂、抗IgE 药物、全身性糖皮质激素
速效吸入β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂
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总体评价
糖皮质激素
气道炎症
COPD治疗中的疗效 不如在哮喘治疗中明显
• 在COPD稳定期的应用仅限
于
COPD
抗炎 药物
哮喘
糖皮质激素
部分有适应症的患者
疗效不甚理想
42
一线用药 疗效肯定
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口服糖皮质激素
对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据）
理、经济地使用
2
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（一）临床思维-----临床理论知识学习
呼吸内科学 诊断学 临床微生物学
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（一）临床思维----临床实践知识学习
了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治 疗原则。
掌握呼吸内科常见疾病的最新诊疗指南。 培养临床思维能力，熟悉呼吸内科常见疾病的临床诊疗过程。
如果mMRC > 2 或CAT > 10: 症状较多(B or D)
mMRC 0-1 mMRC > 2
CAT < 10 CAT > 10 30 症状
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COPD的全面评估：患者症状
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，评估呼吸困难程度
31
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COPD的全面评估：患者症状
COPD临床思维与药学思维
临床思维：
2011版GOLD有关COPD 的最新概念
COPD与哮喘的异同点 AECOPD治疗原则 COPD分期分级
n 药学思维
n药物治疗方案的评价
n 糖皮质激素问题
n药学监护问题
n ADR问题
n 出院宣教
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2011年GOLD指南：COPD的定义
支气管哮喘的临床思维与药学思维
临床思维
GINA2006有关哮喘的基
本概念和新增内容 与COPD与哮喘的异同点 哮喘的分期分级 哮喘的治疗原则
n 药学思维
n 对药物治疗方案的评价 n 药物相互作用的问题 n药学监护问题 n ADR问题 n 出院宣教
11
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哮喘的分期
12
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哮喘的分级
哮喘的分级
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率
辅助呼吸肌活动及三凹征
哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
中度 稍事活动
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加
gina2004中国是哮喘病死率最高的国家之一11gina2006有关哮喘的基本概念和新增内容哮喘的治疗原则支气管哮喘的临床思维与药学思维药物相互作用的问题n药学监护问题nadr问题出院宣教12哮喘的分级哮喘的分级14临床特点轻度中度重度危重气短步行上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次min辅助呼吸肌活动及三凹征可有常有胸腹矛盾运动散在呼气相末期响亮弥漫响亮弥漫减弱乃至无脉率次min100100120120脉率变慢或不规则无10mmhg可有1025mmhg常有25mmhg无提示呼吸肌疲劳使用激动剂后pef预计值或个人最佳值80608060或100lmin或作用时间2吸空气mmhg正常6060pacommhg454545sao吸空气95919590ph降低哮喘急性发作时病情严重程度的分级15吸入性糖皮质激素ics长效受体激动剂labaicslaba联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱色甘酸钠口服长受体激动剂抗ige药物全身性糖皮质激素速效吸入受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服受体激动剂控制药物需要长期每天使用以维持哮喘临床控制的药物缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物16支气管舒张剂分类17支气管扩张剂哮喘治疗核心药物19哮喘教育和环境因素控制按需使用速效激动剂按需使用速效激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ics低剂量ics长效激动剂中高剂量ics长效激动剂口服糖皮质激素最低剂量白三烯调节剂中高剂量ics白三烯调节剂抗ige治疗低剂量ics白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ics缓释茶碱11112222333344445555治疗级别202011版gold有关copd的最新概念copd分期分级copd临床思维与药学思维药学思维n药物治疗方案的评价糖皮质激素问题n药学监护问题nadr问题出院宣教22气流受限进行性发展与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关
(D)
>2
风险
(气流受限GOLD 分 级)
风险
(急性加重病史)
2 (A)
1
(B)
1
0
mMRC 0-1 mMRC > 2
CAT < 10 29 CAT > 10 症状(mMRC or CAT评分))
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COPD全面评估
首先评估症状（根据mMRC或CAT评分）
(C)
(D)
(A)
(B)
如果mMRC 0-1 或 CAT < 10: 症状较少(A or C)
抗胆碱能药物 速效吸入β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂
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GOLD 2011–first choice therapy
Higher Risk
LABA + ICS or LAMA
LABA + ICS or LAMA
Lower Risk
SAMA or SABA
常无
可有
散在，呼气相末期 ＜100
响亮、弥漫 100～120
无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg
重度 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫 ＞120
减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
危险因子
过敏因素 烟草 环境污染
肺功能测定
使用支气管扩张剂后，支气管舒张试验阳性，可诊断25哮喘 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC仍 < 0.7，可以诊断COPD
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GOLD 2011的新意
强调对病情的全面评估
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GOLD2011强调全面评估COPD
n 支气管哮喘 n 支气管扩张 n 慢性阻塞性肺病 n 呼吸衰竭 n 肺部肿瘤
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支气管哮喘
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中国是哮喘病死率最高的国家之一
36.7/10万
( >10.0/10万 ，处于高水平)
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在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 GINA2004
(A 或 B)
n 如果GOLD 13 或 4 或 每年
2 (A)
(B)
1
2次或以上急性加重:高危
(C 或 D) 0
mMRC 0-1 mMRC > 2
CAT < 10
CAT > 10 33
症状(mMRC or CAT评分))
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GOLD2011的病情分组
分组 A
特征 低风险，症状少
肺功能分级 GOLD 1-2
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支气管舒张剂分类
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用药方法
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支气管扩张剂-哮喘治疗核心药物
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哮喘控制的治疗方案
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育和环境因素控制
按需使用速效 β2 激动剂
选择1种
控制 治疗方案
低剂量ICS 白三烯调节剂
按需使用速效β2激动剂
n 症状缓慢进展、活动后呼吸 困难
n 长期吸烟史 n 气流受限，大部分不可逆
n 每日症状变化大，常在夜间 或者清晨出现症状，可同时 并发过敏性鼻炎或荨麻疹
n 哮喘家族史 n 气流受限，大部分可逆
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COPD和哮喘的鉴别诊断
COPD
哮喘
n 嗜中性细胞 n 部分气道高反应
n 嗜酸性细胞
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（二）药学思维----药学实践能力的培养
掌握呼吸内科主要疾病的药物治疗指南，具备制定药物治疗方案的能力。 具备发现临床用药问题、解决临床用药问题、预防临床用药问题的能力。 具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
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呼吸科疾病谱
n 呼吸道感染 n 肺脓肿 n 肺结核 n 肺部真菌感染 n 肺间质性疾病
关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症
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COPD药物治疗的总体观点
1
药物治疗可以减轻 症状，减少急性加 重频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没有一 种治疗药物可以延 缓肺功能的长期下 降
3
每例COPD患者均应进 行个体化的药物治疗， 根据病情严重程度、药 物适应症和病人反应性
期
治 疗
降低风险
防治急性加重
目 标
降低死亡率
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药物治疗
n 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症状和改善生活质量
n 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。
n 糖皮质激素
n 其他药物
n 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的
选择1种
低剂量ICS＋ 长效β2激动剂
增加1种 或1种以上
中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂