【C-DRG】DRGs与病案首页的关系及对科室的影响

2
7.11
中高风 险
1 4.82 低风险
5435.31 5
0 0.68 无死亡
81.73001 81.80001 81.80003 81.81001 81.81002 81.84001 81.84002 81.88001
人工腕关节置换术 全肩关节置换术 肩关节表面置换术 肩关节部分置换术 人工肱骨头置换术 肘关节置换术 人工桡骨头置换术 反式肩关节置换术
66165.41 22
2
7.11 中高风险
51026.38 17 5435.31 5 74265.8 24
68242.44 15
1
4.82 低风险
0
0.68 无死亡
0
7.67 无死亡
0
6 无死亡
19210.01 16
3
2.13 低风险
15601.66 13
1
1.66 无死亡
8380.36 7 7752.19 12
1 0.58 中低风险
10
9639.93 15
0 1.57 无死亡
62
5413.62 11
0 0.81 无死亡
303
3666.16 9
0 0.54 无死亡
O00.105 输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先） A18 输卵管结核 （一般优先） C57 输卵管恶性肿瘤 （一般优先） Q50.6 先天性输卵管闭锁（一般优先） Z30.5 放置输卵管内避孕器失败（最后分类）
19
肿瘤编码由两部分组成 （部位、形态学）
C67.201 M81200/3
肿瘤的
部位编 码
4
1.2、CN-DRGs的命名和含义
K S 1 1 糖尿病，伴重要合并症与伴随病 伴有重要合并症与伴随病
该组DRG的排列顺序 属于内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍的内科部分 属于内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
1.3、DRGs系统分组路径
首页
ICD-10临床版
主要诊断 26 MDC
ICD-9-CM3临床版
➢广东省：广东省人民医院、南方医科大学南方医院、深 圳市人民医院、深圳市南山区人民医院、深圳市医学信 息中心。（与我院同时使用）
福建：三明医院（早一年使用）
三、DRG分组器--采用的标杆
➢标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别 的医院有不同的标杆。
➢标 杆：2015年北京三甲医院的平均水平
1.5、DRG分组的背景
00.70001 髋关节假体翻修术
00.71001 髋臼假体翻修术
00.72001 髋关节股骨假体翻修术
00.81001 膝关节胫骨假体翻修术
00.82001 膝关节股骨假体翻修术
00.83001 膝关节髌骨假体翻修术
81.53002 髋关节修正术
81.55001 膝关节修正术
T84.005 T84.006 T84.007 T84.008 T84.009 T84.012 T84.013
深圳标杆
DRG代
码
DRG名称
IC11 大关节置换术，伴重要合并症与伴随病
病例数 193
IC15 大关节置换术，不伴合并症与伴随病 IC16 大关节置换术，＜17岁 IC23 大关节翻修术，伴合并症与伴随病 IC25 大关节翻修术，不伴合并症与伴随病
2581 389
5 10
IC33 除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病
IR35 股骨干骨折，不伴合并症与伴随病
病例数
例均费用
平均住 院日
死亡病 例数
权重 风险等级
29
9676.75 17
0 1.38 无死亡
642
6762.61 16
0 0.96 无死亡
112 11566.49 13
4 1.83 中高风险
291
7479.49 10
0 1.07 无死亡
636
4174.7 7
一、ICD-10简介
1.国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)：
是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。
ICD的分类方案最早是为了死亡原因的统计，自第六次修订 以后，加入了对医院疾病的分类；第九次修订后，照顾到了医院 疾病统计、医疗管理、医疗付款等方面的需要，第十次修订在其 内容上增补得更为详细，这种演变拓宽了ICD的用途。
0
0.5 无死亡
深圳标杆
DRG代 码
DRG名称
IR11 骨盆骨折 伴重要合并症与伴随病
IR15 骨盆骨折 不伴合并症与伴随病
IR21 股骨颈骨折，伴重要合并症与伴随病
IR23 股骨颈骨折，伴合并症与伴随病
IR25 股骨颈骨折，不伴合并症与伴随病
IR31 股骨干骨折，伴重要合并症与伴随病
IR33 股骨干骨折，伴合并症与伴随病
0 0.66 无死亡
IF21 下肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病
12 9665.38 13
0 1.22 无死亡
IF23 下肢长骨手术，伴合并症与伴随病
99 7216.95 10
0 0.92 无死亡
IF25 下肢长骨手术，不伴合并症与伴随病
951 6253.77 10
0 0.83 无死亡
IF26 下肢长骨手术，＜17岁，不伴合并症与伴随病 485 3821.36 5
低风险组死亡率
疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率
9
名词解释：
➢分组器 ➢标杆
分组器介绍：
➢CN-DRGs(北京DRGs）分组器 ➢上海DRGs分组器 ➢山东DRGs分组器 ➢云南DRGs分组器
北京DRG分组器的应用： 北京：北京协和医院、301医院、北京安贞医院等30多家 三甲医院（已用三年以上）
手术：
81.5101-全髋关节置换术
DRG代码
DRG名称
IC23 大关节翻修术，伴合并症与伴随病
IC25 大关节翻修术，不伴合并症与伴随病
病例数 5
例均费用
平均住 院日
74265.8 24
死亡病 例数
权重
风险等级
0 7.67 无死亡
10
68242.44 15
0
6 无死亡
icd9v6.01 编码
实际操作名称v6.01
❖cn-DRGs评价指标
维度
指标
评价内容
能力
DRG组数 总权重
综合医院没床位权重 病例组合指数（标化CMI）值
治疗病例所覆盖疾病类型的范围 住院服务总产出
每床位的住院服务产出 治疗病例的技术难度水平
效率
费用消耗指数 时间消耗指数
治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间
安全
2024/8/31
DRGs与病案首页的关系及对科室的影响
目录
➢1、DRGs 相关介绍 ➢2、ICD相关介绍 ➢3、 DRGs与ICD的关系 ➢4、DRGs与首页的关系 ➢5、DRGs及对科室的影响
1 Part One DRGs 介绍
1.1、DRG(Diagnosis Related Groups)
分组轴心
信息/数据
实际操作名称v6.01 全髋关节置换术 髋臼置换术 人工股骨头置换术 全膝关节表面置换术 膝关节单髁表面置换术 膝关节髌股表面置换术 膝关节双间室置换术 铰链式人工膝关节置换术 全踝关节置换术
病例数
193 2581 389
例均费用
平均住 院日
死亡病 例数
权重
风险等 级
66165.41 22 51026.38 17
死亡病例 数
权重
风险等 级
27 9469.6 14
0 1.26 无死亡
IF13 上肢长骨手术，伴合并症与伴随病
260 7994.55 13
0 1.04 无死亡
IF15 上肢长骨手术，不伴合并症与伴随病
1553 5371.51 9
0 0.69 无死亡
IF16 上肢长骨手术，＜17岁，不伴合并症与伴随病 164 4959.22 6
➢2016年医管中心采用DRG作为医院的考核指标这一，且 权重大8分，所以有必要全院要深入的了解DRG；
➢DRG分组系统已在我院调试完成，可以全院开始试用。
2 Part Two DRG与ICD的关系
2、DRGs与ICD的关系
➢病案编码员
先ICD分类
➢分组器分组
再DRG分组
3 Part Three ICD 介绍
病案室编码员 对每条疾病诊断、手术操作进行编码
DRGs分组器进行分组
2024/8/31
5 Part Five DRG与科：
1、主要诊断填错了 2、主要诊断被遗漏 3、其他诊断被遗漏 4、主要手术操作填写错误 5、遗漏手术操作 6、主要诊断与主要手术操作不一致而无法入组
肿瘤的形 太学编码
膀胱侧壁移行细胞癌
肿瘤的动 态编码
20
4 Part Tour DRG与首页的关系
4.1、DRGs与病案首页的关系
手术 操作
疾病 诊断
呼吸机 时间
年龄
首页
离院 方式
主要诊断、重要并发 症、伴随症
性别
体重
4.2、DRGs分组的流程
临床医生填写疾病诊断、手术操作名称 并做出主要诊断与手术操作的选择
MDC编码
MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM MDCN MDCO MDCP MDCQ MDCR MDCS MDCT MDCU MDCV MDCW MDCX MDCY MDCZ
定义
先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳﹑鼻﹑口﹑咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统疾病及功能障碍 肝﹑胆﹑胰疾病及功能障碍 肌肉﹑骨骼疾病及功能障碍 皮肤﹑皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌﹑营养﹑代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍 女性生殖系统疾病及功能障碍 妊娠﹑分娩及产褥期 新生儿及其他围产期新生儿疾病 血液﹑造血器官及免疫疾病和功能障碍 骨髓增生疾病和功能障碍 低分化肿瘤 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的） 精神疾病及功能障碍 酒精/药物引起的器质性精神功能障碍 创伤﹑中毒及药物毒性反应 烧伤 影响健康因素及其他就医情况 HIV感染疾病及相关操作 多发严重创伤
主要治疗方式
基本理论： ➢疾病类型不同，应该
区分开； ➢同类型疾病，治疗方
式不同，应该区分开； ➢同类疾病同类治疗，
但个体特征不同，应 该区分开。
外科部分 ADRGs
操作部分ADRGs
内科部分ADRGs
年龄/ 严重并发症和合并症/并发症和合并症
DRG手术组
DRG操作组
DRG内科组
1.4、主要诊断分类（Major Diagnostic Cetegory）
IC13-大关节置换术，伴合并症与伴随病
诊断： ➢股骨颈骨折（主要诊断）
➢ J96.000-急性呼吸衰竭 ➢ ,M81.900-特指部位骨质疏松, ➢ M17.900-膝关节病, ➢ Q66.801-先天性足畸形, ➢ I80.207-下肢深静脉血栓形成,I ➢ 35.801-主动脉瓣硬化, ➢ I10.x03-高血压1级, ➢ J98.414-肺部感染
人工髋关节置换术后髋臼松动 人工关节置换术后假体松动 人工髋关节置换术后异位骨化 人工膝关节置换术后假体松动 人工膝关节置换术后假体功能障碍 人工股骨头置换术后假体松动 人工股骨头置换术后假体功能障碍
深圳标杆
DRG代
码
DRG名称
IF11 上肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病
病例数
例均费 用
平均住 院日
IC35
除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随 病
IC36 除置换翻修以外的大关节手术，＜17岁
8309 30348 7459
ID23 除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病
ID25
除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随 病
261 1425
例均费用
平均住 死亡病例 院日 数
权重 风险等级
ICD的修订过程
时间 1893 ICD- 诞生
间隔 年
1900 1 7
1909 2 9
1919 3 10
1929 4 10
1938 5 9
1948 6 10
1955 7 7
1965 8 10
1975 9 10
1989 10 14
2011 11 22
18
泌尿生殖系统疾病的病因不同
N70 输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）
0
1.03 无死亡
0
0.98 无死亡
5609.98 10
0
0.73 无死亡
DRG代码
DRG名称
IC11 IC15 IC16
大关节置换术，伴重要合并症与伴随病 大关节置换术，不伴合并症与伴随病 大关节置换术，＜17岁
icd9v6.01编码 81.51003 81.52002 81.52003 81.54002 81.54004 81.54005 81.54007 81.54008 81.56001
病情严重度及复杂度 主要诊断、次要诊断、合并症/伴随病 其他临床复合因素：如：年龄、出生体重等
医疗需要及使用强度 手术室手术、非手术室操作（诊断性操作） 其他辅助医疗服务，护理服务等
资源消费
转归（死亡，医嘱出院，非医嘱出院，转院），住 院日，费用消耗，时间消耗
编码系统
诊断：ICD-10
手术操作：ICD-9-CM3