颅顶软组织的层次。皮肤和浅筋膜的特点及

颅部
概述内容：本节主要讲述，一、额、顶、枕区：颅顶软组织的层次。

皮肤和浅筋膜的特点及其内行的血管、神经。

帽状腱膜的构成和附丽。

颅顶部的淋巴。

二、颞区：颞区的范围和层次。

浅筋膜内的血管、神经；颞筋膜浅深两层及其附着。

颞肌的形状、纤维方向；起始，抵止，神经支配及作用分析。

颞窝骨质薄而无板障的特点。

相关内容：（第十章第三节文件夹中02-1文件）
概述关键词索引表
关键词英文解释
帽状腱膜Galea
aponeurotica
腱膜坚韧致密，前续额腹，后连枕腹。

两侧逐渐变薄续于
颞筋膜浅层，头皮横向裂伤伤及腱膜时，由于额腹和枕腹
收缩的牵张，创口裂开。

缝合头皮时须先将腱膜缝好，以
减少皮肤的张力，利于创口的愈合。

腱膜下间隙infra-
aponeurosis
crevice
是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松组织层。

此间隙在颅顶部
范围很广，向前达眶部，后达上项线。

间隙内有若干导血
管与颅内静脉窦相通，故发生感染时，可经导血管向颅内
扩散。

此隙出血时，常形成较大的血肿，其瘀斑可出现在
上眼睑皮下。

颅骨外膜Peri-osteum of
skull
薄而致密，与各块颅骨间借结缔组织相连，故手术时较易
剥离，但在骨缝处与缝间韧带愈合紧密，故骨膜下血肿仅
限于一块颅骨的范围，很容易与帽状腱膜下血肿鉴别。

枕大神经great
occipital
nerve
为第二颈神经的后支，穿过项深部肌群后，在上项线平面
距正中线2 cm处穿斜方肌腱膜，然后和枕动脉伴行，走向
颅顶。

封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处向两侧约2
cm处进行。

颞筋膜temporal
fascia
起于上颞线，向下分为浅、深两层。

浅层止于颧弓的浅
面；深层止于颧弓的深面。

颞肌temporal
muscle
此肌为咀嚼肌之一，为扇形扁肌，起自下颞线和颞筋膜深
层的深面，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前行，肌腱止
于下颌骨冠突及其内侧面。

颅前窝anterior
cranial fossa
容纳大脑额叶。

前界为额鳞，后界为蝶骨小翼的后缘。

窝
的中部凹陷处为筛骨筛板，筛板上有许多筛孔，构成鼻腔
顶。

前外侧部形成额窦和眶的顶部。

颅前窝骨折伤及筛板
时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂或嗅神经受损，引起
鼻衄、脑脊液外漏和嗅觉障碍；骨折线经额骨眶板时，可
出现结膜下或眶内出血的典型症状。

颅中窝middle cranial
fossa
容纳大脑颞叶和垂体，前界为蝶骨小翼的后缘，后界为颞
骨岩部的上缘及鞍背。

可分为较小的中央部（蝶鞍区）和
两个较大而凹陷的外侧部。

垂体窝hypophyseal
fossa
垂体窝的前方为鞍结节，前外侧界为视神经管，后方为鞍
背，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈。

鞍膈的前上
方有视交叉和视神经，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。

海绵窦cavernous
sinus
为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶
上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织
小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。

窦中血流缓
慢，感染时易形成栓塞。

海绵窦的上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶
窦相邻，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神
经和上颌神经通过，内侧壁上部与垂体相邻，窦内有颈内
动脉及其外侧的展神经通过。

颅后窝middle cranial
fossa
由颞骨岩部后面和枕骨内面组成。

在三个颅窝中，此窝最
深，面积最大，窝内容纳小脑、脑桥和延髓。

窝底的中央
有枕骨大孔，为颅腔与椎管相接处，孔的前后径约3.6
cm，宽约3 cm，延髓经此孔与脊髓相连，并有左、右椎动
脉和副神经的脊髓根通过。

颅内的三层脑膜在枕骨大孔处
与脊髓被膜相应的三层相互移行，但硬脊膜在枕骨大孔边
缘与枕骨紧密愈着，故硬脊膜外隙与硬脑膜外隙互不相
通。

枕骨大孔前方为斜坡。

在枕骨大孔的前外侧缘有舌下
神经管，为舌下神经出颅的部位。

颞骨岩部后面的中份有
内耳门，内有面神经、前庭蜗（位听）神经和迷路动、静
脉通过。

枕骨外侧部与颞骨岩部间有颈静脉孔，舌咽、迷
走、副神经和颈内静脉在此通过。

小脑幕tentorium
cerebelli
是介于大脑枕叶与小脑上面之间由硬脑膜形成的一个呈水
平位的拱形隔板，构成颅后窝的顶。

小脑幕后外侧缘附着
于横窦沟及颞骨岩部的上缘，前缘游离，向前延伸附着于
前床突，形成一个朝向前方的弧形切迹，即小脑幕切迹.
额顶枕区的层次
颅顶部前起眶上缘，后抵上项线和枕外隆凸，两侧借上颞线与颞区分界。

其层次如下：
覆盖此区的软组织，由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下组织和颅骨外膜等5层（图10-9）。

其中浅部的三层紧密相连，不易分开，故总称为头皮。

1．皮肤此区皮肤厚而致密，内含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易发生疖肿或皮脂腺囊肿。

血管和淋巴管也极为丰富，外伤时出血多，但创口愈合较快。

2．浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪组织构成，结缔组织形成许多垂直的小梁并将脂
肪组织分成小格，小格内有血管和神经等。

故浅筋膜内有感染时，渗出物多限于局部，不易扩散，神经末梢易受压而产生剧烈疼痛。

在创伤时血管断端不易收缩，故须加压止血或缝合止血。

3．帽状腱膜与额枕肌腱膜坚韧致密，前续额腹，后连枕腹。

两侧逐渐变薄续于颞筋膜浅层，头皮横向裂伤伤及腱膜时，由于额腹和枕腹收缩的牵张，创口裂开。

缝合头皮时须先将腱膜缝好，以减少皮肤的张力，利于创口的愈合。

4．腱膜下疏松组织是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松组织层，又称腱膜下间隙
infra-aponeurosis crevice。

此间隙在颅顶部范围很广，向前达眶部，后达上项线。

间隙内有若干导血管与颅内静脉窦相通，故发生感染时，可经导血管向颅内扩散。

此隙出血时，常形成较大的血肿，其瘀斑可出现在上眼睑皮下。

5．颅骨外膜薄而致密，与各块颅骨间借结缔组织相连，故手术时较易剥离，但在骨缝处与缝间韧带愈合紧密，故骨膜下血肿仅限于一块颅骨的范围，很容易与帽状腱膜下血肿鉴别。

知识点关键词索引表
关键词英文解释
帽状腱膜Galea
aponeurotica
腱膜坚韧致密，前续额腹，后连枕腹。

两侧逐渐变薄续于
颞筋膜浅层，头皮横向裂伤伤及腱膜时，由于额腹和枕腹
收缩的牵张，创口裂开。

缝合头皮时须先将腱膜缝好，以
减少皮肤的张力，利于创口的愈合。

腱膜下间隙infra-
aponeurosis
crevice
是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松组织层。

此间隙在颅顶部
范围很广，向前达眶部，后达上项线。

间隙内有若干导血
管与颅内静脉窦相通，故发生感染时，可经导血管向颅内
扩散。

此隙出血时，常形成较大的血肿，其瘀斑可出现在上眼睑皮下。

颅骨外膜 Peri-osteum of skull
薄而致密，与各块颅骨间借结缔组织相连，故手术时较易
剥离，但在骨缝处与缝间韧带愈合紧密，故骨膜下血肿仅
限于一块颅骨的范围，很容易与帽状腱膜下血肿鉴别。

颅顶部的血管和神经
颅顶部的血管和神经（图10-10）
浅筋膜内的血管和神经按其位置可分为前、外侧和后三组。

1．前组 距正中线2 cm 处有滑车上动、静脉及滑车上神经。

距正中线约2.5 cm 处有眶上动、静脉和眶上神经。

滑车上动脉和眶上动脉都是眼动脉的分支，前者由额切迹至额部，后者经眶上孔（切迹）到达额部。

滑车上神经和眶上神经都是三叉神经眼神经的分支。

三叉神经痛患者可在眶上缘内、中1/3交界处出现压痛。

2．外侧组 包括耳前和耳后两组。

耳前组有颞浅动、静脉及其伴行的耳颞神经；耳后组包括耳后动、静脉及面神经的耳后支、颈丛的耳大神经后支和枕小神经 lesser occipital nerve 。

3．后组 枕动、静脉和枕大神经分布于枕部。

枕大神经 great occipital nerve 为第二颈神经的后支，穿过项深部肌群后，在上项线平面距正中线2 cm 处穿斜方肌腱膜，然后和枕动脉伴行，走向颅顶。

封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处向两侧约2 cm 处进行。

颅顶的神经走行在皮下组织中而且分布互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，应当将神经阻滞的范围扩大。

颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块断裂时也不易坏死。

由于血管神经从四周向颅顶走行，开颅手术而作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方。

皮瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养，而作一般切口则应呈放射状，以免损伤血管和神经。

颅顶的静脉也位于皮下组织内，广泛吻合形成静脉网，主干与同名动脉伴行，额外侧静脉和额内侧静脉向下回流至内眦静脉，再入面前静脉。

内眦静脉可借眼上静脉与颅内的海绵窦相交通。

颞浅静脉向下与上颌静脉合成面后静脉，面后静脉也可通过上颌静脉经翼丛而与颅内静脉窦相交通。

耳后静脉与枕静脉都回流到颈外静脉。

颅顶部的淋巴管多注入头颈交界处呈环形排列的淋巴结，如枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结和下颌下淋巴结等，它们的输出管注入颈浅淋巴结和颈深淋巴结。

知识点关键词索引表
关键词英文解释
枕大神经great
occipital
nerve
为第二颈神经的后支，穿过项深部肌群后，在上项线平面距
正中线2 cm处穿斜方肌腱膜，然后和枕动脉伴行，走向颅
顶。

封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处向两侧约2
cm处进行。

颞区的层次
颞区位于颅顶的两侧。

其上界为上颞线；下界为颧弓上缘；前界为颧骨的额突和额骨的颧突；后方为上颞线的后下段。

颞区的层次由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜浅层和深层、颞肌及颅骨外膜。

1．皮肤此区皮肤移动性大，无论纵行或横行切口，皆易缝合，愈合后瘢痕也不明显。

2．浅筋膜含脂肪组织较少，上方与颅顶浅筋膜相连，下方续于面部浅筋膜，内有血管和神经，分为耳前、后组（已述于上节）。

3．颞筋膜 temporal fascia 起于上颞线，向下分为浅、深两层。

浅层止于颧弓的浅面；深层止于颧弓的深面。

4．颞肌 temporal muscle 此肌为咀嚼肌之一，为扇形扁肌，起自下颞线和颞筋膜深层的深面，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前行，肌腱止于下颌骨冠突及其内侧面。

5．骨膜较薄，紧贴颞骨表面，剥离困难。

因此，很少发生骨膜下血肿。

在骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织称颞间隙。

知识点关键词索引表
关键词英文解释
颞筋膜temporal
fascia
起于上颞线，向下分为浅、深两层。

浅层止于颧弓的浅面；
深层止于颧弓的深面。

颞肌temporal
muscle
此肌为咀嚼肌之一，为扇形扁肌，起自下颞线和颞筋膜深层
的深面，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前行，肌腱止于下
颌骨冠突及其内侧面。

颅前窝
颅前窝 anterior cranial fossa 容纳大脑额叶。

前界为额鳞，后界为蝶骨小翼的后缘。

窝的中部凹陷处为筛骨筛板，筛板上有许多筛孔，构成鼻腔顶。

前外侧部形成额窦和眶的顶部（图10-11）。

颅前窝骨折伤及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂或嗅神经受损，引起鼻衄、脑脊液外漏和嗅觉障碍；骨折线经额骨眶板时，可出现结膜下或眶内出血的典型症状。

知识点关键词索引表
关键词英文解释
颅前窝anterior
cranial fossa
容纳大脑额叶。

前界为额鳞，后界为蝶骨小翼的后缘。

窝的
中部凹陷处为筛骨筛板，筛板上有许多筛孔，构成鼻腔顶。

前外侧部形成额窦和眶的顶部。

颅前窝骨折伤及筛板时，常
伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂或嗅神经受损，引起鼻衄、脑
脊液外漏和嗅觉障碍；骨折线经额骨眶板时，可出现结膜下
或眶内出血的典型症状。

颅中窝
颅中窝middle cranial fossa 容纳大脑颞叶和垂体，前界为蝶骨小翼的后缘，后界为颞骨岩部的上缘及鞍背。

可分为较小的中央部（蝶鞍区）和两个较大而凹陷的外侧部（图10-11）。

1．蝶鞍区指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。

该区主要的结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。

（1）垂体与垂体窝垂体hypophysis位于蝶鞍中央的垂体窝hypophyseal fossa 内，借漏斗穿鞍膈中央的隔孔与第三脑室底的灰结节相连。

垂体呈椭圆形或圆形。

垂体窝的前方为鞍结节tuberculum sellae，前外侧界为视神经管，后方为鞍背dorsum sellae，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈 diaphragma sellae。

鞍膈的前上方有视交叉和视神经，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。

垂体前叶肿瘤可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。

垂体肿瘤向上突入第三脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高；向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦；向两侧扩展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。

在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经、视交叉、海绵窦和颈内动脉等。

（2）海绵窦cavernous sinus 为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。

窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。

海绵窦的上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，内侧壁上部与垂体相邻，窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过（图10-12 ）。

2．颅中窝外侧部容纳大脑颞叶。

眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。

颈动脉沟外侧，由前内向后外，有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有上颌神经、下颌神经及脑膜中动脉通过。

在弓状隆起的外侧有鼓室盖，由薄层骨板构成，分隔鼓室与颞叶及脑膜。

在颞骨岩部尖端处有三叉神经压迹，颅后窝的硬脑膜随三叉神经根伸向此处，形成一个硬膜隐窝，称为三叉神经腔（Mechel 腔），三叉神经节在此处位于该腔隙内（图 10-13 ）。

颅中窝由于有多个孔、裂和腔，为颅底骨折的好发部位，多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。

蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下隙相通，血性脑脊液经鼻腔流出；如伤及颈内动脉（或分支）和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起眼静脉瘀血，并伴有搏动性突眼症状；如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。

颞骨岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液可经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。

知识点关键词索引表
关键词英文解释
颅中窝middle
cranial fossa
容纳大脑颞叶和垂体，前界为蝶骨小翼的后缘，后界为颞骨
岩部的上缘及鞍背。

可分为较小的中央部（蝶鞍区）和两个
较大而凹陷的外侧部。

垂体窝hypophyseal
fossa
垂体窝的前方为鞍结节，前外侧界为视神经管，后方为鞍
背，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈。

鞍膈的前上方
有视交叉和视神经，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。

海绵窦
cavernous
sinus 为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上
裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小
梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。

窦中血流缓慢，
感染时易形成栓塞。

海绵窦的上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦
相邻，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和
上颌神经通过，内侧壁上部与垂体相邻，窦内有颈内动脉及
其外侧的展神经通过。

颅后窝
颅后窝 posterior cranial fossa 由颞骨岩部后面和枕骨内面组成（图10-11）。

在三个颅窝中，此窝最深，面积最大，窝内容纳小脑、脑桥和延髓。

窝底的中央有枕骨大孔，为颅腔与椎管相接处，孔的前后径约3.6 cm ，宽约3 cm ，延髓经此孔与脊髓相连，并有左、右椎动脉和副神经的脊髓根通过。

颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相应的三层相互移行，但硬脊膜在枕骨大孔边缘与枕骨紧密愈着，故硬脊膜外隙与硬脑膜外隙互不相通。

枕骨大孔前方为斜坡。

在枕骨大孔的前外侧缘有舌下神经管，为舌下神经出颅的部位。

颞骨岩部后面的中份有内耳门，内有面神经、前庭蜗（位听）神经和迷路动、静脉通过。

枕骨外侧部与颞骨岩部间有颈静脉孔，舌咽、迷走、副神经和颈内静脉在此通过。

枕内隆凸为窦汇confluence of sinuses 所在处，横窦 transverse sinus 起自窦汇的两侧，在同名沟内，走向颞骨岩部上缘的后端，续于乙状窦 sigmoid sinus 。

乙状窦沿
颅腔侧壁下行，继而转向内侧，达颈静脉孔，续于颈内静脉（图 10-14）。

乙状窦与乳突小房仅以薄层骨板相隔，术中凿开乳突时，注意勿损伤乙状窦。

颅后窝骨折时，由于出血和渗漏的脑脊液无排出通道，易被忽视，而更具危险性。

小脑或脑干受累时，可出现相应的症状，骨折后数日，乳突部皮下可出现瘀斑。

小脑幕tentorium cerebelli是介于大脑枕叶与小脑上面之间由硬脑膜形成的一个呈水平位的拱形隔板，构成颅后窝的顶。

小脑幕后外侧缘附着于横窦沟及颞骨岩部的上缘，前缘游离，向前延伸附着于前床突，形成一个朝向前方的弧形切迹，即小脑幕切迹tentorial incisure of cerebellum。

幕切迹与鞍背共同形成一个包绕着中脑的卵圆形的裂孔（图 10-14）。

幕切迹上方与大脑颞叶的海马旁回、钩紧邻。

颅内压增高时，海马旁回、钩可通过此裂孔移至幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，致使脑干和动眼神经受压，出现同侧瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失，对侧肢体轻瘫等临床体征。

颅后窝骨质最厚，发生骨折较颅前窝和颅中窝为少，一旦发生，后果极为严重。

如骨折发生在枕骨大孔处，易伤及延髓，可引起死亡。

知识点关键词索引表
关键词英文解释
颅后窝middle
cranial fossa
由颞骨岩部后面和枕骨内面组成。

在三个颅窝中，此窝最
深，面积最大，窝内容纳小脑、脑桥和延髓。

窝底的中央有
枕骨大孔，为颅腔与椎管相接处，孔的前后径约3.6 cm，
宽约3 cm，延髓经此孔与脊髓相连，并有左、右椎动脉和
副神经的脊髓根通过。

颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓
被膜相应的三层相互移行，但硬脊膜在枕骨大孔边缘与枕骨
紧密愈着，故硬脊膜外隙与硬脑膜外隙互不相通。

枕骨大孔
前方为斜坡。

在枕骨大孔的前外侧缘有舌下神经管，为舌下
神经出颅的部位。

颞骨岩部后面的中份有内耳门，内有面神
经、前庭蜗（位听）神经和迷路动、静脉通过。

枕骨外侧部与颞骨岩部间有颈静脉孔，舌咽、迷走、副神经和颈内静脉
在此通过。

小脑幕 tentorium
cerebelli 是介于大脑枕叶与小脑上面之间由硬脑膜形成的一个呈水平
位的拱形隔板，构成颅后窝的顶。

小脑幕后外侧缘附着于横窦沟及颞骨岩部的上缘，前缘游离，向前延伸附着于前床
突，形成一个朝向前方的弧形切迹，即小脑幕切迹.。