支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉相关性研究

·论　著·
支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉相关性研究
刘雅莉
（郑州市人民医院耳鼻喉科，河南郑州４５０００３
）摘要：目的　探讨研究支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉的相关性，以期更好地诊治慢性鼻窦炎及鼻息肉。

方法　收集１２０例慢性鼻窦炎患者入组，根据是否伴有慢性鼻窦炎及鼻息肉将其分为研究组与对照组，进行支原体属检测，
比较两组患者支原体属感染检出率，统计其性别、年龄特点，分析支原体属感染与慢性鼻窦炎、鼻息肉关系。

结果　支原体属感染率研究组为５６．６７％、对照组为１４．２９％，研究组明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；男性２７例，女性１６例，男性多于女性（Ｐ＜０．０５），年龄主要集中２０～４０岁，占５３．０６％，病程长者阳性率高，经统计分析，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；支原体属感染与鼻窦炎伴有鼻息肉相关（ｒ＝５．２６）。

结论　支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉发生发展密切相关，性别、年龄及病程对其有一定影响，临床诊疗应予足够重视。

关键词：支原体属；感染；鼻窦炎；鼻息肉
中图分类号：Ｒ１８１．３＋
２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３６１－
０３Ｓｔｕｄｙ　
ｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｎａｓａｌ　ｐｏｌｙｐ
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ｗｏｒｄｓ：Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；Ｎａｓａｌ　ｐｏｌｙｐｓ收稿日期：２０１２－１０－１７；　修回日期：２０１２－１１－
３０ 慢性鼻窦炎（
ＣＳ）是耳鼻咽喉科常见病，临床分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉型和伴鼻息肉型两型，其发病病因及机制尚不十分明确，主要有感染和变态反应两种学说。

支原体属是一类无细胞壁的原核微生物，与多种疾病的发病有关，而近年来有研究表明，
支原体属感染在慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生发展过程中可能起着重要作用［１］。

为此，笔者对１２０例
慢性鼻窦炎患者进行观察研究，并探讨慢性鼻窦炎及鼻息肉与支原体属感染的关系。

现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　共纳入研究对象１２０例，均为我院２０１１年１月－２０１２年６月收治的慢性鼻窦炎患者，所有患者均经鼻内镜检查、鼻腔鼻窦ＣＴ确诊，并排除过敏史、近期呼吸道感染及吸烟史等影响因素。

其中，男性６３例，女性５７例，年龄８～７２岁，
平均·
１６３·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３
（３１．５８±２．１７）岁；病程６个月～１１年，平均（１．０２±０．４３）年；慢性鼻窦炎不伴鼻息肉型５６例、伴鼻息肉型６４例。

１．２　方法　收集１２０例慢性鼻窦炎患者入组，根据是否伴有鼻窦炎及鼻息肉将其分为研究组与对照组，进行支原体属检测，比较两组患者支原体属感染检出率，统计其性别、年龄（以２０岁为一年龄段）及病程（以患病两年为界限）特点，分析支原体属感染与慢性鼻窦炎、鼻息肉的关系。

１．３　支原体属检测方法　在无菌条件下以鼻内镜进行标本采集，取材后立即涂片，甲醛固定１０ｍｉｎ，用记号笔在载玻片背面划一小区，加入支原体荧光抗体２０μｌ，放入湿盒，３７℃温箱孵育３０ｍｉｎ，缓冲液冲洗，滴加甘油封片，荧光显微镜下观察，阳性颗粒（亮绿色、大小、边界清晰典型的圆形颗粒）出现为支原体属阳性［２］。

１．４　统计分析　采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据处理，其中计量资料应用ｔ检验，计数资料应用χ２检验，相关性应用直线回归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果
２．１　两组患者支原体属感染检出率比较　经检测共４３例患者支原体属感染，感染率３５．８３％。

其中研究组有３５例患者支原体属感染，对照组有８例患者支原体属感染，研究组支原体属感染率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

表１　两组患者支原体属感染率（％）Ｔａｂｌｅ　１　Ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（％）
组　别例数感染例数感染率
研究组６４　３５　５６．６７
对照组５６　８　１４．２９
２．２　支原体属感染患者性别分析　纳入患者中男女比例经统计差异无统计学意义，而４３例支原体属感染患者中男性２７例、女性１６例，经统计处理，差异有统计学意义（χ２＝５．０６，Ｐ＜０．０５）。

２．３　支原体属感染患者年龄分析　慢性鼻窦炎患者支原体属感染主要集中分布在２０～４０岁，同其他年龄阶段相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

不同年龄支原体属感染率见表２。

２．４　支原体属感染患者病程分析　慢性鼻窦炎患者支原体属感染病程＞２年者阳性３３例，病程＜２
表２　不同年龄支原体属感染率（％）Ｔａｂｌｅ　２　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（％）年龄（岁）例数感染例数感染率
＜２０　２６　５　１９．２３
２０～４０　４９　２６　５３．０６
４０～６０　３２　９　２８．１２
＞６０　１４　３　２１．４２
年者阳性１０例，二者相比差异有统计学意义（χ２＝５．９７，Ｐ＜０．０５）。

２．５　支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉相关性经直线回归分析，支原体属感染率与慢性鼻窦炎伴有鼻息肉密切相关（ｒ＝５．２６，Ｐ＝０．０３７）。

３　讨　论
慢性鼻窦炎、鼻息肉发病率高，每年约有３１００万人被诊断患有鼻窦炎，其中慢性鼻窦炎的发病数占耳鼻喉科初诊患者的１６．４０％，鼻息肉占３．２０％，且病史长，病情反复发作、迁延不愈，严重影响了患者生活质量［３］。

随着医学的发展及鼻内镜手术的开展等，对鼻息肉病的诊断及治疗均有了新的认识，支原体属感染参与慢性鼻窦炎的发生发展成为研究的热点［４］。

支原体属是广泛存在于自然界的条件致病微生物，其感染可诱发宿主免疫反应，同时造成机体病理损伤，亦可导致炎症失控，而炎症失控在鼻窦炎、鼻息肉的发生发展过程中发挥着重要作用。

国外学者按照支原体属１６ＳｒＲＮＡ序列基因设计特异性引物，进行ＰＣＲ扩增测得肺炎支原体在鼻窦炎与鼻息肉标本中的检出率高达８０．０％与９３．０％，而对照组仅为１４．０％，认为其是慢性鼻窦炎及鼻息肉的重要致病原［５］。

国内也早在２１世纪初研究报道了支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉关系认为支原体属感染可能是慢性鼻窦炎、鼻息肉发病、迁延和复发的重要因素［６］。

杨改英［７］采用肺炎支原体ＩｇＭ抗体酶免疫试剂盒测定１５６例慢性鼻窦炎患者血清中的肺炎支原体ＩｇＭ抗体，结果证实肺炎支原体感染与慢性鼻窦炎发病有关，其可能是导致慢性鼻窦炎的致病微生物之一。

笔者对１２０例纳入患者进行了对比研究，探讨分析了支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉的关系，结果显示，研究组支原体属感染率５６．６７％，明显高于对照组１４．２９％（Ｐ＜０．０５）；男性多于女性（Ｐ＜０．０５），年龄主要集中２０～４０岁（Ｐ＜０．０５），支原体属感染与鼻窦炎伴有鼻息肉相关（ｒ＝５．２６），表明支原体属感染与慢性鼻窦及鼻息肉发生发展密切
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·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３
相关，性别、年龄及病程对其有一定影响，临床诊疗应予足够重视。

此外，本研究存在不足之处，尚未完成对治疗等分析研究，今后将继续扩大样本，加以不同治疗干预，进一步深入研究以期慢性鼻窦炎及鼻息肉的防治提供依据。

参考文献
［１］　张艳红，杜友红，李泉，等．支原体感染与慢性鼻－鼻窦炎鼻息肉患者糖皮质激素治疗敏感性的关系探讨［Ｊ］．中国耳鼻咽
喉颅底外科杂志，２００９，１５（６）：４２３－４２６．
［２］　张晓曦．支原体感染与慢性鼻窦炎关系的研究［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２００９，１３（５）：２８３－２８４．［３］　韩德民．耳鼻咽喉头颈外科疾病临床诊疗思维［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：７８．
［４］　马维冬．慢性鼻窦炎及鼻息肉术后复发原因分析［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２０１０，８（３）：２０－２２．
［５］　张平，匡嘉丽，周明发，等．肺炎支原体ＤＮＡ检测及其与慢性鼻窦炎的相关性研究［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂
志，２０１０，３２（２）：２１５－２１７．
［６］　郝卫星．慢性鼻窦炎鼻息肉整体治疗分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，９（１）：１２３－１２４．
［７］　杨改英．肺炎支原体感染与慢性鼻窦炎的关系［Ｊ］．山东医药，２０１０，４８（１２）：１０８－１０９．
消毒供应中心新上岗工作人员培训方法探讨
赵爱娟，马玉梅，邹玉敏，李竹，李洁
（佳木斯大学附属第一医院消毒供应中心，黑龙江佳木斯１５４００２）
关键词：消毒供应中心；培训方法；新上岗工作人员
中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３６３－０１
消毒供应中心（ＣＳＳＤ）它隶属后勤科室，但并不同与其他后勤科室，因为其工作人员直接接触患者手术中血液、体液污染的器械，其工作又是医院临床科室工作质量、安全的前提保障，新上岗工作人员的培训工作尤为重要，现将２０１０年１月消毒供应中心新上岗工作人员的培训方法、成功经验介绍如下。

１　制定计划
由科主任、护士长和有带教资格的老师，共同制定总体带教计划，要达到的标准，带教时间在２～３个月，能达到独立值班。

２　实施方法
２．１　“个性化”培训方案　消毒供应中心科室工作人员构成比特殊，有护士、合同制与临时工人。

在医院消毒供应中心人力资源中，统计分析护士比例达到５７．７６％，其中临时工占２６．０％。

根据不同新上岗人员制定“个性化”培训方案，新护士多数为临床其他科室的老护士转科而来，具有一定临床经验，带教侧重于与原来不同的工作内容，而对新毕业护士、工人首先进行医院布局、服务理念、工作责任心、职业安全意识培训。

另外，根据新成员的性格、知识接受能力、年龄等制定“个性化”方案。

２．２　分区培训ＣＳＳＤ的工作流程　（１）去污区进行诊疗器械及物品的接收、清洗、消毒。

（２）检查、包装及灭菌区进行器械的整理、包装、灭菌。

（３）无菌物品存放区贮存、发放无菌物品。

带教时按流程１、２、３区顺序进行，但对无手术室工
收稿日期：２０１２－１１－２５作史的新成员，要在带教老师的初步流程、环境介绍后，到清洁区认识各种器械的名称、形状、功能后，再进行１、２、３区的流程带教。

２．３　人性化管理方法　应尊重新工作人员，在对待新工作人员的态度上，应该认识到每个人的独立性及个体差异，结合现代教育观念：老师只是知识的先期掌握者，要为新工作人员创造一个和谐、轻松的学习氛围；要互相尊重，珍惜老师的辛勤讲解、示教；指导新工作人员动手操作应由浅入深，从易到难，关键性的操作必须反复讲解、示范；树立学习信心，成功了多表扬，失败了多安慰鼓励。

２．４　带教理念　带教过程中，老师不仅是将工作方法、程序演示，还有将爱岗敬业的观念、为科室、为医院节约资源的美德传承、发扬。

２．５　工作责任心安全意识　由于ＣＳＳＤ工作的特点，带教中要特别注意：工作人员自身的安全，各种防护措施的准备，锐器的处理，各种患者的血液、体液的直接接触和飞沫的传播防护。

器械使用患者的安全，将每件器械处理合格，确保患者使用及时、安全，为临床一线提供安全保障。

３　结果与讨论
新工作人员业务水平明显提高，在两个月内能独立完成工作，工作差错率降低，服务科室满意率提高。

在带教中我们总结了带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，对带教老师及新工作人员提出的问题、意见及建议制定改进措施，制定“个性化”培训方案，使新工作人员的带教时间缩短，提高了带教质量。

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中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３。