梗阻性脑积水的神经内镜治疗分析

梗阻性脑积水的神经内镜治疗分析
梗阻性脑积水是神经外科的常见病。

自2009年10月至2014年3月共应用神经内镜治疗梗阻性脑积水17例，效果良好，总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组共17例，男9例，女8例，年龄2～67岁，平均32 岁，病程3天～6年。

其中6例为松果体区或第四脑室内肿瘤压迫所致，3例为颅内炎症所致，5例为脑出血术后，3例原因不明。

头痛、呕吐12例，智力下降3例，头颅增大2例。

1.2 手术方法神经内镜下行三脑室底造瘘术。

采用德国诺道夫0°工作镜及相应手术器械。

患者仰卧位，右侧冠状缝前2cm中线旁开2 cm处钻孔，先行右侧脑室额角穿刺成功后，置入内镜，通过室间孔进入三脑室，造瘘点位于乳头体与漏斗隐窝之间无血管区，直径≥5 mm。

造瘘后观察，确定liliequist膜打通[1]。

2 结果
本组17例患者均行第三脑室底造瘘术，14例效果满意，2例症状减轻，1例无效后行脑室-腹腔分流术，效果满意，总有效率达到94.1%。

术后发烧11例，最高达39.7℃；2例刀口脑脊液漏，再次缝合愈合良好；5例动眼神经麻痹；1例一过性多尿，治疗后控制。

随访3～12月，7例脑室系统恢复正常，3例明显缩小，7例无明显变化。

3 讨论
脑室腹腔分流术是梗阻性脑积水有效的治疗方法，但因并发症较多、复发率较高，且需终生带管产生一定心理压力，故逐步被神经内镜手术所取代。

神经内镜手术具有微创、损伤小、手术时间短、并发症少、复发率低、疗效确切等优点，已成为梗阻性脑积水的首选治疗方法[2，3]。

3.1 手术适应症三脑室底造瘘术对初次诊断梗阻性脑积水或梗阻性脑积水行脑室腹腔分流手术后失败者效果较好，宜为首选治疗方法，而对于交通性脑积水效果欠佳。

本组病例发现占位所致的梗阻性脑积水效果较好。

本组5例脑出血患者，2例行内镜下血肿清除术，同时行三脑室底造瘘术，术后未出现脑积水。

而3例术后2周左右行三脑室底造瘘，2例脑室系统缩小，1例无效。

3.2 疗效评估三脑室底造瘘术的脑脊液可进入脚间池蛛网膜下腔内参与脑脊液的生理循环，因而效果与蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收能力有关。

Hopf N J等[2]报道神经内镜下经第三脑室底造瘘治疗非交通性脑积水的有效率为80%～90%。

张亚卓[3]等报道60%患者术后获得症状改善，而脑室大小可无明显改变。

本组病例16例获得症状改善，而只有10例脑室大小有改变，与文献报道结果相
符。

因而神经内镜手术治疗脑积水的目标是患者症状体征好转或消失，颅内压恢复正常，而影像学方面的变化是次要的。

3.3 并发症神经内镜手术治疗脑积水的常见并发症有脑室内出血、动眼神经麻痹、颅内感染、术后发热等[2]。

脑室内出血是常见的严重并发症，因可影响视野及手术操作而致手术失败。

故术中操作尽量选择在无血管区或少血管区，彻底止血，保持术野干净。

本组术后发热病例较多，考虑与冲洗液对脑室壁及第三脑室底部的刺激有关，有学者报道术后应用激素治疗效果理想。

总之，神经内镜治疗梗阻性脑积水创伤小，效果确切。

合理选择适应症，正确术中操作，可获得良好疗效。

参考文献：
[1]刘跃亭，蒯东，李涛，等.梗阻性脑积水的神经内镜治疗[J].中华神经外科杂志，2003，2（4）：362-3631
[2]Hopf N J，Grunert P，Fries G，et al.Endoscopic third ventriculostomy：outcome analysis of 100 consecutive procedures[J].Neurosurg，1999，44（4）：795 - 806.
[3]张亚卓，王忠诚，高鲜红，等.神经内窥镜技术的临床应用[J].中华神经外科杂志，2000，16：3-7。