骨质疏松_放映版_百度文库
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骨质疏松PPT课件(0002)
3.二磷酸盐
（1）作用机制：
它的P-CP代替骨内焦磷酸盐的P-C-P结构，具有抗骨吸收 能力，可使破骨细胞数量减少、活性降低，骨激活频率也降 低。
（2）常用药物：
第一代：etidronate 羟乙基二膦酸盐，Clodronate双氯二膦 酸盐。 第二代：pamidronate帕米双膦酸盐。 第三代：Alendronate阿仑磷酸盐，Risedrongate ， ibandronate。
常用药物：
鲑鱼降钙素，鳗鱼降钙素。
使用方法：
皮下、鼻喷
y
注意事项：
补钙、个体化、间歇。 降钙素的不良反应：消化道反应：恶心、呕吐、 腹泻、口干等，血管舒缩反应：面潮、发热、心悸 等局部反应：皮疹、疼痛等。
5.甲状旁腺素
OP性骨折的治疗
预防
谢谢老师
注意事项：
（1）雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年，定期体检、适 当调整剂量或疗程、停药等
（2）选择给药方式 （3）方案调整
（2）雄激素补充治疗
2. （1）选择性雌激素受体调节剂（SERM）：
适用于PMOP的治疗，增加BMD,降低骨折发生。
（2）选择性雄激素受体调节剂（SARM）：
促合成代谢作用，较理想的男性OP药物
2）禁忌症：
子宫内膜癌和乳腺癌 子宫内膜异位或子宫肌瘤 不明原因阴道出血 活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常 系统性红斑狼疮 活动性血栓栓塞性疾病 其他情况：
重
3）常用制剂和剂量
a.微粒化17—β—雌二醇，或戊酸二醇1－2mg/d b.炔雌醇10－20ug/d c.替勃龙1.25－2.5mg/d d.尼尔雌醇1－2mg/w e.雌二醇皮贴剂0.05－0.1mg/d
BMD下降 无菌性骨坏死
骨质疏松症ppt
多摄食其他含钙量高的 食物
服用钙片：视需要而补充。
28
2014-6-18
不同人群钙的适宜摄入量（AI）
mg/d
年龄 0~ 0.5~ 1~ 4~
钙 300 400 600 800
年龄 18~ 50~ 孕妇 早期
钙 800 1000 800
7~
11~ 14~
800
1000 1000
中期
晚期 乳母
1000
4.年龄：50-60岁以上，性别： 女性比男性患病率高3-5倍,其 它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者， 有慢性肝病、肾病及甲亢者 长期服用类固醇激素及抗癫 痫药者食物结构不合理、偏 食。
Age 55
Age 65
Age 75
2014-6-18
6
骨 骼 为 何 如 此 重 要
2014-6-18
SERM的概念
S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂
• 不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素 • 与雌激素受体结合 • 在某些组织中有雌激素样作用 • 在某些组织中阻断雌激素的作用
2014-6-18 50
SERM
组织依赖性作用
O
O N
基本侧链
苯骈噻吩
HO
S
OH
ER
拮抗作用 (子宫，乳房)
2014-6-18
伊本膦酸钠
利噻膦酸钠
Ibandronate
Residronate
45
福善美的作用机制-抑制骨吸收
福善美选择性地 结合在骨吸收活 跃部位，抑制破 骨细胞活性，减 少骨量吸收。
2014-6-18
当平均新形成的骨 量超过被吸收的骨 量时.....
骨质疏松ppt课件
.
LOREM IPSUM
含钙高的食物：牛奶、奶制品、鸡 蛋黄、豆腐干、虾皮、海米、海带、 豆类、芝麻酱等。
.
LOREM IPSUM
维生素D 在鱼类中含量最多，其次 是蘑菇、蛋类
.
食物要注意什么
• 太瘦导致脂肪组织不够会对骨质疏 松的治疗不利。
• 每天的总能量是：
30-35kcal×标准体重（kg），标准体 重（kg）=身高（cm）-105。
7.您经常患腹泻吗？
8.女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？
9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以 上没有月经？(怀孕期除外)
10.男士回答：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症 状？
.
亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年 龄)×0.2=风险指数
指数大于-1：低风险 不用处理； 指数小于-4，：高风险 要赶紧去医院进行治疗；
• 以骨强度下降，骨折风险增加为特征的 骨骼系统疾病。（美国国立卫生研究院）
.
2个要点
1
骨量下降
2
骨强度下降
.
1.什么是骨质疏松
.
骨质疏松
A：正常椎体骨小梁结构
B：骨质疏松椎体骨小梁结构
.
骨质疏松
.
骨质疏松的形成
01
02
03
04
05
06
骨量 减少
骨变 薄变轻
骨小梁变细， 骨小梁之间连 接消失
骨小梁 消失
规则的海 绵样网状 结构消失
.
骨折
骨质疏松的形成
.
2 影响骨质疏松的因素
.
影响骨质疏松的因素
人种 白种人、黄种人高于黑种人
不良生活习惯 吸烟、过度饮酒、过度引用咖啡
骨质疏松ppt课件
4．蛋白质
膳食长期缺乏蛋白质，可使骨基质蛋白合成不足，影响新骨形成。膳食蛋白质
还与钙代谢有关，成人每代谢1克蛋白质，尿钙就丢失1毫克，因而高蛋白膳食提高
了机体对钙的需要。此外，高蛋白膳的酸性代谢产物也较多，必要时有可能动员骨
钙入血作为缓冲，从而降低了骨量，也许这就是低钙低蛋白膳食的斑图土著居民骨
质疏松发生率仅为高钙高蛋白膳食白人妇女1/10编的辑版缘pp故t 。
2．磷
磷与钙同为骨质的重要成分，体内钙、磷代谢十分复杂，两者相互制约，并保 持一定的数量关系。高磷低钙膳食可降低钙的吸收，妨碍儿童、青少年骨质的正常 生长与发育，对于钙吸收和转运功能低下的老年人来说，则加速与年龄相关的骨质 丢失。美国明确规定儿童和老年人膳食的钙磷比值不得超过1︰2。我国营养调查显 示，居民每日膳食钙磷比值为1︰2.6，磷的比例略高，这可能是我国骨质疏松症发 病率较高的原因之一。
3．维生素D
充足而有活性的维生素D，可保证骨质代谢顺利进行。老年人由于户外活动少和 肾功能降低，导致维生素D的数量和效能不足，骨质合成代谢受阻。实验发现每日补 充400IU维生素D的老年人，1年后骨密度较对照组有明显改善。也有人曾连续4年观 察维生素D干预骨折发生率的变化，其结果是试验组骨折率比对照组明显降低。
骨质疏松症的严重后果在于任何轻微的活动或创伤都可 能导致骨折，其骨折的发病率也随年龄增长呈上升趋势。老 年人骨折后，极易出现多种并发症而成为重要死因。骨折降 低了患者的生活质量，给社会和家庭也带来了负面影响。目 前普遍认为，人群结构的老龄化，致使骨质疏松症成为严重 威胁人类健康的公共卫生问题。
编辑版ppt
骨干重的35%，主要成分为胶原纤维，另有少量 粘蛋白；矿物质又称骨盐，占成人骨干重的65%， 主要由钙、磷酸根和羟基结合而成。骨基质使骨 组织具有韧性，骨矿物质使骨质坚硬。单纯矿物 质缺乏为骨软化病（成人）或佝偻病（婴幼儿）； 当矿物质和基质同比例减少，才称为骨质疏松。
骨质疏松ppt课件完整版
诊断方法
包括临床表现评估、骨密度测定、X线检查、实验室检查等。其 中，骨密度测定是诊断骨质疏松的重要依据。
诊断标准
根据世界卫生组织（WHO）制定的诊断标准，以骨密度值为主 要依据，结合临床表现和实验室检查结果，可明确诊断骨质疏 松。同时，还需排除其他可能导致骨密度降低的疾病。
02 骨质疏松危险因 素及评估
预防和治疗骨质疏松的并发症，如骨 折、疼痛等。
对患者进行心理支持和护理，提高生 活质量。
跨学科合作与政策支持
加强各学科之间的合作与交流，共同推进骨质疏松的防 治工作。
建立完善的骨质疏松防治体系和服务网络。
政府加大对骨质疏松防治工作的投入和支持力度。 加强对骨质疏松防治工作的宣传和推广力度。
04 药物治疗选择及 注意事项
06 患者日常管理与 教育
定期随访监测指标设置
骨密度检测
定期通过DXA等方法检测骨密度，评 估骨质疏松程度。
实验室检查
包括血钙、磷、碱性磷酸酶等指标， 了解患者骨代谢状况。
骨折风险评估
结合年龄、性别、骨折史等因素，评 估患者未来骨折风险。
生活方式调整建议
均衡饮食
增加钙、维生素D等营养素的摄入，如奶制 品、豆制品、绿叶蔬菜等。
个体化治疗方案制定
根据患者病情、年龄、 性别等因素制定个体 化治疗方案
定期评估疗效和调整 治疗方案，以达到最 佳治疗效果
考虑患者合并症和用 药史，避免药物相互 作用和不良反应
05 非药物治疗方法 探讨
运动处方制定与实施
个性化运动处方
根据患者病情、年龄、身体状况 等制定个性化运动方案。
运动类型选择Biblioteka 饮食禁忌提醒患者避免过多摄入咖啡因、碳酸饮料等影响骨健康的食物。
骨质疏松ppt课件
误区三、老年人治疗骨质疏松症为时已晚
很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已 没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。
从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年 人一旦确诊为骨质疏松症，应接受正规治疗，减轻痛苦， 提高生活质量。
相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚， 但早诊断和早治疗会大大受益。
类别
主食 鲜豆类
根茎类 鲜蔬瓜果
咸菜类 水果类 肉类和禽类 蛋类 水产品 乳类 油脂和调味品类 菌藻类
食品
稻米（上白粳） 面粉（标面）
玉米面 黄豆 绿豆 豆腐
甜薯干 白萝卜 青萝卜 小白菜
芹菜 苋菜 丝瓜 柞菜 腌芥菜头 桔橙 红枣（干） 西瓜子（炒） 猪肉（瘦肉） 猪内（瘦/肥） 羊肉 鸡类 鸭类 虾皮 虾米 河虾 鲫鱼 奶粉 代乳粉 牛乳 芝麻酱 酱油 豆瓣酱 海带 紫菜 黑木耳
止再次发生骨折。
——中国健康知识传播激励计划（骨质疏 松.2011）防治骨质疏松疾病宣传知识要点
误区五、单纯补钙能治疗骨 质疏松
在活性维生素D足够的前提下，才能帮助钙剂在肠道有效吸收，足量的活性 维生素D是肠钙吸收的必要条件。
误区六、血液有充足的钙，不需要治疗骨质疏松！
活
性
维
血
生 素
管钙
D
钙
——[1]世界卫生组织（WHO）统计
骨折常见部位
1、脊柱骨折：是最 常见部位，易漏诊或 误诊为腰背肌劳损。
3、腕关节和手指骨折：多为粉碎性 骨折，愈合后易畸形和疼痛，常造成 腕关节和手指功能障碍。
4、肱骨近端骨折
2、髋部骨折：死亡率高、 股骨头坏死率高、骨折不 愈合率高、致畸致残率高、 康复缓慢。
一、骨质疏松症概念、好发人群 二、骨质疏松症的危害 三、骨质疏松症的临床表现 四、骨质疏松症的治疗药物 五、骨质疏松症健康指导 六、骨质疏松症的防治误区
骨质疏松ppt课件
经济负担加重
骨质疏松及其相关骨折的 治疗和康复费用较高，给 患者和家庭带来经济压力 。
02
骨质疏松诊断方法
临床表现与分型
疼痛
腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛 减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。
骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
身高缩短、驼背
多在疼痛后出现，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而 且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊 椎前倾，背曲加剧，形成驼背。
临床表现
总结疼痛、脊柱变形、骨折等 典型症状，提高诊断准确性。
治疗措施
总结药物治疗、运动疗法、营 养支持等综合治疗方案。
新型技术手段在骨质疏松领域应用前景展望
01
02
03
04
基因治疗
探讨基因编辑技术在骨质疏松 治疗中的潜在应用价值。
细胞治疗
研究干细胞治疗在促进骨再生 和修复方面的作用及前景。
新型药物研发
物治疗提供新的途径。
基因治疗
利用基因工程技术，研发针对骨 质疏松症相关基因的治疗方法， 为未来的药物治疗提供新的思路
。
04
非药物治疗方法探讨
营养干预措施推荐
钙和维生素D补充
增加钙摄入，提高骨密度 ；维生素D促进钙吸收， 维持骨骼健康。
蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入 ，如鱼肉、瘦肉、豆类等 ，促进骨基质形成。
呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量 和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼 吸困难等症状。
诊断标准及流程
骨密度检测
通过双能X线吸收法（DXA）等检 测手段，测量患者骨密度值，与 正常人群比较得出是否患有骨质 疏松症。
骨质疏松PPT课件
者改善情绪、提高生活质量。
06
预防策略与措施
合理饮食结构调整
1 2
增加钙摄入
多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品、海产 品等。
控制磷摄入
避免过多摄入含磷高的食物，如碳酸饮料、动物 内脏等。
3
补充维生素D
适量食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄 等，或遵医嘱补充维生素D制剂。
增加日照时间和适量运动
尿液检查
骨代谢标志物检测
如骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、I型 胶原羧基端肽（CTX）等，反映骨形 成和骨吸收情况。
检测尿钙、尿磷等指标，评估钙磷代 谢情况。
诊断流程与注意事项
诊断流程
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断是否为骨质疏松。对于疑似病例，可进一步进行骨活检或基 因检测等确诊。
注意事项
年龄
随着年龄的增长，骨质疏松的风险逐渐增 加，特别是女性绝经后。
性别
女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在 绝经后。
遗传因素
家族中有骨质疏松病史的人，患病风险增 加。
生活方式与饮食习惯
缺乏运动
长期缺乏运动，特别是负 重运动，容易导致骨密度
下降。
营养不良
钙、维生素D等营养素摄入 不足，影响骨骼健康。
吸烟和饮酒
04
诊断方法与标准
X线检查及骨密度测定
X线检查
通过X线平片观察骨骼形态、骨小梁 排列及骨皮质厚度等，判断骨质疏松 的程度和类型。
骨密度测定
利用双能X线吸收法（DXA）或定量 计算机断层扫描（QCT）等技术，测 量腰椎、髋部等部位的骨密度，评估 骨质疏松的风险。
实验室检查及辅助诊断技术
血液检查
检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标 ，了解骨骼代谢状况。
06
预防策略与措施
合理饮食结构调整
1 2
增加钙摄入
多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品、海产 品等。
控制磷摄入
避免过多摄入含磷高的食物，如碳酸饮料、动物 内脏等。
3
补充维生素D
适量食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄 等，或遵医嘱补充维生素D制剂。
增加日照时间和适量运动
尿液检查
骨代谢标志物检测
如骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、I型 胶原羧基端肽（CTX）等，反映骨形 成和骨吸收情况。
检测尿钙、尿磷等指标，评估钙磷代 谢情况。
诊断流程与注意事项
诊断流程
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断是否为骨质疏松。对于疑似病例，可进一步进行骨活检或基 因检测等确诊。
注意事项
年龄
随着年龄的增长，骨质疏松的风险逐渐增 加，特别是女性绝经后。
性别
女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在 绝经后。
遗传因素
家族中有骨质疏松病史的人，患病风险增 加。
生活方式与饮食习惯
缺乏运动
长期缺乏运动，特别是负 重运动，容易导致骨密度
下降。
营养不良
钙、维生素D等营养素摄入 不足，影响骨骼健康。
吸烟和饮酒
04
诊断方法与标准
X线检查及骨密度测定
X线检查
通过X线平片观察骨骼形态、骨小梁 排列及骨皮质厚度等，判断骨质疏松 的程度和类型。
骨密度测定
利用双能X线吸收法（DXA）或定量 计算机断层扫描（QCT）等技术，测 量腰椎、髋部等部位的骨密度，评估 骨质疏松的风险。
实验室检查及辅助诊断技术
血液检查
检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标 ，了解骨骼代谢状况。
骨质疏松症讲座课件
骨代谢生化指 标检测：通过 血液检测，了 解骨代谢情况
骨活检：通过 骨活检，直接 观察骨组织结 构，判断骨质 疏松程度
临床症状和体 征：根据患者 症状和体征， 判断骨质疏松 的可能性
治疗方案
01
药物治疗：使用 抗骨质疏松药物， 如双膦酸盐、雌
激素等
02
饮食调整：增加 钙和维生素D的摄 入，减少咖啡因
和酒精的摄入
03
运动疗法：进行 适当的运动，如
散步、瑜伽等
04
物理治疗：使用 理疗设备，如超 声波、电刺激等
05
手术治疗：对于 严重骨质疏松症 患者，可能需要
进行手术治疗
预防措施
保持健康的生活方式， 如均衡饮食、适量运 动、戒烟限酒等
补充钙和维生素D， 以增强骨骼健康
定期进行骨密度检测， 以便及时发现骨质疏 松症
04
骨质疏松症的病因包括遗传因素、
生活方式、疾病等因素
发病原因
01
年龄增长：随着年龄增长，骨密度逐渐降低，导致骨质疏松症
02
激素水平：雌激素和睾酮水平降低，导致骨质流失
03
营养不良：钙、维生素D等营养素摄入不足，影响骨骼健康
04
生活习惯：缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活习惯，增加骨质疏松症风险
临床表现
骨质疏松症讲座课件
演讲人
目录
01. 骨质疏松症概述 02. 骨质疏松症的诊断与治疗 03. 骨质疏松症的预防与康复
骨质疏松症概述
疾病定义
01
骨质疏松症是一种骨骼疾病，主要
表现为骨密度降低和骨强度下降
02
骨质疏松症会导致骨折风险增加，
影响生活质量
03
骨质疏松症的发病率随着年龄增长
骨质疏松症PPT精选课件
14
诊断方法
完整内容:确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折:有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 骨密度:诊断骨质疏松,预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病程
以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。
15
诊断方法
• WHO建议标准
与健康成人骨峰值比较
正常 骨量低下 骨质疏松症 严重骨质疏松症
BMD > -1 SD -2.5 SD < BMD -1 SD
“无声无息”
★ 患者往往等到骨折才知道； ★ 女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，
加速骨质的流失； ★ 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相
继上升。
9
临床表现
疼痛
驼背
身高变矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
10
临床表现
肱骨
椎骨
桡骨
股骨
11
哪些人易患骨质疏松症
危险因素
✓人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）
骨质疏松症的护理
学习内容
• 骨质疏松症简介 • 诊断、检测 • 预防、治疗 • 护理措施 • 健康教育
2
什么是骨质疏松症？
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损 坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全 身性骨病。
3
发病率
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群 总患病率：
治
跌
在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒
倒 的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。
措
施
外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑
鞋底而富弹性的平底鞋等。
骨质疏松ppt
蛋白质
构建骨骼组织和肌肉等的重要营养 素，适量摄入高蛋白食物，如鱼、 瘦肉、豆类等。
食物中的天然成分与骨质疏松症的关系
草酸
菠菜、苋菜等蔬菜中含有较高 的草酸，过多摄入可能影响钙
的吸收。
咖啡和茶
含有咖啡因和茶碱，可能影响钙 的吸收和利用。
盐
摄入过多的盐可能增加尿液中钙的 排出量，加重骨质疏松症状。
骨质疏松症患者的饮食注意事项
分类
原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症 。
流行病学特点
1 2 3
发病率高
骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，全球患病 率约为20%。
女性多发
女性骨质疏松症的发病率高于男性，可能与女 性骨量较低、绝经后雌激素水平下降等因素有 关。
年龄相关性
骨质疏松症多见于老年人，随着年龄增长，骨 量逐渐减少，骨质疏松的风险增加。
戒烟限酒
避免过度摄入咖啡和碳 酸饮料
烟草和酒精会影响骨密度，增加骨质疏松的 风险。
这些食物会影响钙的吸收和利用，加重骨质 疏松的症状。
治疗方法
药物治疗
使用抗骨质疏松药物，如双磷酸盐、降钙素、雌 激素等，以增加骨密度，减轻疼痛，预防骨折。
非药物治疗
通过理疗、按摩、温泉等非药物方式缓解疼痛和 不适。
康复治疗
针对骨折等严重病情，需进行专业的康复训练和 治疗，以恢复肌肉力量、平衡能力、姿势等。
药物与非药物治疗方案
联合治疗
药物与非药物疗法可以联合应用，以提高疗效，减轻不良反 应。
长期治疗
骨质疏松的治疗是一个长期过程，需要持续进行数年甚至数 十年，以达到良好的疗效。
康复与病情，需要进行专业的康复训练和治疗，以 恢复肌肉力量、平衡能力、姿势等。
骨质疏松PPT课件
瘤
甲状旁腺 促进骨形成，有效治疗
激素
绝经后严重骨质疏松
甲状旁腺激素
活性维生 素D
促进骨形成和矿化，抑 制骨吸收
1α-羟维生素D（α-骨化醇）； 1，25-双羟维生素D（骨化三醇）
α-骨化醇需要在肝功能正常情况下使 用；
定期检测血、尿钙情况
中药
植物雌激
素
精品ppt
14
继发性骨质疏松的治疗
❖ 基础药物治疗：参考原发性骨质疏松的治疗 指南
透析液。
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16
谢 谢！
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17
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13
原发性骨质疏松的药物治疗
大类
抗骨吸收 药物
促进骨形 成药物 其它药物
分类
作用
药品
注意事项
双磷酸盐 有效抑制破骨细胞活性，
类
降低骨转换
阿仑磷酸钠（福善美、固邦）
药物返流或食道溃疡
降钙素类
抑制破骨细胞生物活性 和减少破骨细胞数量。
密钙息 、金尔力
少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏
雌激素受 体调节剂
有效抑制破骨细胞活性， 降低骨转换至妇女绝经
前水平
雷诺昔芬
少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国 外研究有轻度增加静脉栓塞的危险
雌激素类 抑制骨转换阻止骨丢失 利维爱 、易维特（雷洛昔芬）
禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、 子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原 因阴道出血、活动性肝病和结缔组织
甲状旁腺 促进骨形成，有效治疗
激素
绝经后严重骨质疏松
甲状旁腺激素
活性维生 素D
促进骨形成和矿化，抑 制骨吸收
1α-羟维生素D（α-骨化醇）； 1，25-双羟维生素D（骨化三醇）
α-骨化醇需要在肝功能正常情况下使 用；
定期检测血、尿钙情况
中药
植物雌激
素
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继发性骨质疏松的治疗
❖ 基础药物治疗：参考原发性骨质疏松的治疗 指南
透析液。
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原发性骨质疏松的药物治疗
大类
抗骨吸收 药物
促进骨形 成药物 其它药物
分类
作用
药品
注意事项
双磷酸盐 有效抑制破骨细胞活性，
类
降低骨转换
阿仑磷酸钠（福善美、固邦）
药物返流或食道溃疡
降钙素类
抑制破骨细胞生物活性 和减少破骨细胞数量。
密钙息 、金尔力
少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏
雌激素受 体调节剂
有效抑制破骨细胞活性， 降低骨转换至妇女绝经
前水平
雷诺昔芬
少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国 外研究有轻度增加静脉栓塞的危险
雌激素类 抑制骨转换阻止骨丢失 利维爱 、易维特（雷洛昔芬）
禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、 子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原 因阴道出血、活动性肝病和结缔组织
骨质疏松科普知识通用课件
合理饮食
指导患者合理饮食，多摄入富含钙、 磷、维生素D的食物，如牛奶Leabharlann 鱼类 和绿叶蔬菜等。药物管理
指导患者正确使用骨质疏松治疗药物， 包括钙剂、维生素D、双膦酸盐类药 物等。
定期复查
建议定期进行骨密度检查，以便及时 了解病情变化和调整治疗方案。
心理支持
情绪管理
提供情绪管理的技巧和方法，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
控制盐的摄入 高盐饮食可能导致骨质疏松，因为盐中的钠会加 速钙的流失，因此应控制盐的摄入量。
适量运动，增强骨密度
选择适合的运动方式
适量的有氧运动和力量训练可以帮助增强骨密度，如散步、慢跑、 跳舞、举重等。
避免过度运动
过度运动可能导致骨骼损伤或增加骨折的风险，因此应避免过度运 动。
运动时应避免摔倒
摔倒可能导致骨折，特别是对于骨质疏松患者来说，因此运动时应 特别注意安全。
推荐选择低冲击度的运动方式，如散步、 太极拳和瑜伽等，以减少骨折风险。
运动强度与频率
长期坚持
保持适当的运动强度和频率，一般建议每 周进行3-5次，每次30-60分钟。
康复训练需要长期坚持，通过规律的运动 来改善骨密度和骨质量。
护理指导
预防跌倒
提供预防跌倒的指导，如保持家居环 境清洁、干燥，选择合适的鞋子和衣 物等。
适当的运动可以增加骨 骼密度，如散步、太极
拳等。
保证钙、磷、维生素D 等营养素的摄入，有助
于骨骼健康。
生活方式调整
戒烟、限酒，保持健康 的生活方式。
药物治疗
01
02
03
抑制骨吸收药物
如双磷酸盐、降钙素等， 可以抑制骨吸收，减缓骨 质流失。
促进骨形成药物
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• 促骨形成药物：
PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年
• 其它药物：
活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联 合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平） 中药 植物雌激素
预防和治疗策略
• 抗骨吸收药物：
双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降 钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素
降钙素的生理作用
降钙素 维生素D3 PTH 共同调节血钙
重要的神经递质 减轻疼痛 改善情绪 缓解紧张
增加尿钙排出 促进尿钠、钾、镁、 氯的排泄
抑制骨吸收 减少骨钙释放入血 （调钙的主要作用）
降钙素作用机理
• 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞 的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能 降低椎体骨折。 • 中枢性止痛作用可能与增加β 内啡肽释放 以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成， 减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症 状的骨质疏松患者。
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 物理治疗
物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善 姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。
– – – – – 除痛篇 姿势篇 安全篇 运动篇 运动篇 - 负重运动
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 除痛篇
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 安全篇
摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意 家居安全。
骨折
易跌倒
『骨质疏松症』的特点
1.“无声无息”：患者 往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于 绝经后，女性荷尔蒙 分泌锐减，加速骨质 的流失。 3.随着年龄增加，骨质疏松 症的患病率亦相继上升。
资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供
骨质疏松临床表现
疼痛
驼背
身高变 矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
VitD
钙吸收异常 饮食缺乏VitD 缺乏阳光日晒等
性别、种族、遗传
女性多于男性 白种人较多发
概 念－－分类
原发性骨质疏松：（70-85%）
Ⅰ型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,
PMOP)
——是雌
激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、 股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP；
认识『骨质疏松症』 认识『骨质疏松症』 认识『骨质疏松症』
ppt为2014年10月24日实验骨伤学 初次讲课所做，素材来自骨伤各位 前辈，对各位前辈由衷感谢，希望 各位骨伤同道合理使用。
什么是『骨质疏松症』？
疏松症是全身性的骨量降低，骨组织结构退化，导致骨脆性 1994 年 WHO: 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破 坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 种疾病。
雌激素类
• 此类药物只能用于女性患者 • 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨 质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝 经早期开始用收益大于风险 • 注意事项：
– 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根 据患者情况个体化 – 应用最低有效剂量 – 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
• 分次服比一次服吸收量多
• 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收， 适合于低胃酸者； • 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 • 睡前服，减少夜间骨钙的丢失
老年人骨质疏松的根本原因是：
新骨生成的作用明显减弱，即破骨细 胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制 破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是 非常重要的
老年人单纯补钙作用不大
预防和治疗策略
• 基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 A. 钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） B. 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天）
目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨 质疏松药物治疗
每天摄入多少钙合适？
•出生 ~ 6月
•婴儿6月 ~ 12月
400mg
600mg
•儿童 1 ~ 3岁
4 ~ 8岁
500mg
800mg
•青少年（9 ~18岁） 1300mg
每天摄入多少钙合适？
• 19 ~ 50岁 • 女性妊娠哺乳期 1000mg 1200mg
• 绝经后妇女 • >50岁男性和妇女
1000mg 1200mg
钙剂的正确服用
特发性骨质疏松：病因不明确（1-2%）
医学课件园
原发性骨质疏松分类及特点
绝经后骨松 年龄 性别 病因 钙吸收 骨转换 病变骨类型 雌激素下降 50 - 55岁 老年骨质疏松 > 60岁 男:女=1:2 1,25(OH)2D3合成下降 下降 以低转换为主 松质骨, 皮质骨同时
2、慢性肝肾病： 常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症
3、自身免疫性疾病： 类风湿关节炎
强直性脊柱炎
红斑狼疮
诊断
• 临床通用指标：
脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险 增加）
骨密度（BMD）（反映70％骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准
谢谢
老兄，我已经运了那 么多砖给你，怎么房 子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得 比我盖得更快呀！
假如您只服用钙或维生素D
Ca ++
骨量 骨量
骨量
联合用药很重要！
• 每种药物作用机理不同，有的药物价格比 较昂贵。 • 因此对于不同性别、不同严重程度的骨质 疏松患者，应采用不同的联合用药方案。
预防和治疗策略
• 运动篇-负重运动
这些运动是令骨骼负上重量而 作的，例如步行、跑步、上下 楼梯、掌上压或墙上压等都可 强化骨骼组织，对患者有很大 益处。
• 总结
适量的药物和运动及镇痛治疗 是可以防治骨质疏松症及其所 带来的并发症，只有持之以恒， 按部就班才可达到理想效果。
骨质疏松症饮食指引
• 富含钙质食品
– – – – – – 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 姿势篇
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 运动篇
以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人 的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人 员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次， 每次每个运动为二十次。
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
血Ca PTH 1,25(OH)2D3 肠Ca吸收 骨质疏松
负钙平衡
老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少 维生素D摄入减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
骨矿化减少
甲状旁腺激素上升
骨形成减少
骨吸收增加
骨质疏松
Ⅱ型:老年性骨质疏松症——是由衰老引起的骨小梁和骨皮
质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。
医学课件园
概 念－－分类
继发性骨质疏松症：（15-20%）
内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使 骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨 丢失、其它
下降，丢失增加
以高转换为主 主要是松质骨 脊椎, 桡骨远端
骨折常见部位
髋部
骨量的变化与年龄的关系
男性 女性
骨 量
绝经后骨质疏 松
老年骨质疏松
年龄（岁）
8
12
16
20 30 40 50 60 70 80 90
绝经后骨质疏松的发病机理
雌激素缺乏
骨对PTH敏感性
骨吸收
骨胶原的转换、成熟 骨盐的含量
实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）
骨量下降30％ 才能显现，对 早期诊断意义 不大
其它方法 （定量超声，X线摄片）
骨质疏松症的诊断标准
分期
正常
标准
(骨骼矿物质密度)BMD<=1SD
骨量减低
BMD>1SD--<2.5SD
骨质疏松症
BMD>=2.5SD
重度骨质疏松症
有一处或更多处的骨折
常用骨密度测定方法
建议全面评估利弊
阿仑膦酸钠（福善美）的作用机制
福善美选择性 地结合在骨吸 收活跃部位， 抑制破骨细胞 活性，减少骨 量吸收。
当平均新形成的 骨量超过被吸收 的骨量时.....
使骨量获得持续的净增加.
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
• 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇 女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密 度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部 骨折无临床证据 • 只用于女性患者，少数患者服药期间会出 现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的 围绝经期妇女暂时不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧 床和久坐期间禁用
『骨质疏松症』对你有何影响？
椎体骨折
1. 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次 以上的椎体骨折 2. 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折
髋部骨折
1.死亡率： 2年内25% 2.生活自理能力： 丧失率50%、护理院20%
慢性疾病与骨质疏松
1、胃肠吸收障碍： 如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全
正常的骨骼是由皮质骨和支 状骨构造而成的。 疏松的骨骼
病 因
骨质疏松主要危险因素
生活饮食因素
低钙及高蛋白摄入 酒精中毒
内分泌因素
肝病
吸烟、咖啡因等
活动减少/ 雌激素缺乏（绝经） 不良生活习惯 雄激素减少
降钙素缺乏
年龄老化
PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年
• 其它药物：
活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联 合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平） 中药 植物雌激素
预防和治疗策略
• 抗骨吸收药物：
双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降 钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素
降钙素的生理作用
降钙素 维生素D3 PTH 共同调节血钙
重要的神经递质 减轻疼痛 改善情绪 缓解紧张
增加尿钙排出 促进尿钠、钾、镁、 氯的排泄
抑制骨吸收 减少骨钙释放入血 （调钙的主要作用）
降钙素作用机理
• 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞 的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能 降低椎体骨折。 • 中枢性止痛作用可能与增加β 内啡肽释放 以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成， 减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症 状的骨质疏松患者。
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 物理治疗
物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善 姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。
– – – – – 除痛篇 姿势篇 安全篇 运动篇 运动篇 - 负重运动
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 除痛篇
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 安全篇
摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意 家居安全。
骨折
易跌倒
『骨质疏松症』的特点
1.“无声无息”：患者 往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于 绝经后，女性荷尔蒙 分泌锐减，加速骨质 的流失。 3.随着年龄增加，骨质疏松 症的患病率亦相继上升。
资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供
骨质疏松临床表现
疼痛
驼背
身高变 矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
VitD
钙吸收异常 饮食缺乏VitD 缺乏阳光日晒等
性别、种族、遗传
女性多于男性 白种人较多发
概 念－－分类
原发性骨质疏松：（70-85%）
Ⅰ型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,
PMOP)
——是雌
激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、 股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP；
认识『骨质疏松症』 认识『骨质疏松症』 认识『骨质疏松症』
ppt为2014年10月24日实验骨伤学 初次讲课所做，素材来自骨伤各位 前辈，对各位前辈由衷感谢，希望 各位骨伤同道合理使用。
什么是『骨质疏松症』？
疏松症是全身性的骨量降低，骨组织结构退化，导致骨脆性 1994 年 WHO: 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破 坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 种疾病。
雌激素类
• 此类药物只能用于女性患者 • 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨 质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝 经早期开始用收益大于风险 • 注意事项：
– 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根 据患者情况个体化 – 应用最低有效剂量 – 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
• 分次服比一次服吸收量多
• 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收， 适合于低胃酸者； • 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 • 睡前服，减少夜间骨钙的丢失
老年人骨质疏松的根本原因是：
新骨生成的作用明显减弱，即破骨细 胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制 破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是 非常重要的
老年人单纯补钙作用不大
预防和治疗策略
• 基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 A. 钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） B. 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天）
目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨 质疏松药物治疗
每天摄入多少钙合适？
•出生 ~ 6月
•婴儿6月 ~ 12月
400mg
600mg
•儿童 1 ~ 3岁
4 ~ 8岁
500mg
800mg
•青少年（9 ~18岁） 1300mg
每天摄入多少钙合适？
• 19 ~ 50岁 • 女性妊娠哺乳期 1000mg 1200mg
• 绝经后妇女 • >50岁男性和妇女
1000mg 1200mg
钙剂的正确服用
特发性骨质疏松：病因不明确（1-2%）
医学课件园
原发性骨质疏松分类及特点
绝经后骨松 年龄 性别 病因 钙吸收 骨转换 病变骨类型 雌激素下降 50 - 55岁 老年骨质疏松 > 60岁 男:女=1:2 1,25(OH)2D3合成下降 下降 以低转换为主 松质骨, 皮质骨同时
2、慢性肝肾病： 常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症
3、自身免疫性疾病： 类风湿关节炎
强直性脊柱炎
红斑狼疮
诊断
• 临床通用指标：
脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险 增加）
骨密度（BMD）（反映70％骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准
谢谢
老兄，我已经运了那 么多砖给你，怎么房 子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得 比我盖得更快呀！
假如您只服用钙或维生素D
Ca ++
骨量 骨量
骨量
联合用药很重要！
• 每种药物作用机理不同，有的药物价格比 较昂贵。 • 因此对于不同性别、不同严重程度的骨质 疏松患者，应采用不同的联合用药方案。
预防和治疗策略
• 运动篇-负重运动
这些运动是令骨骼负上重量而 作的，例如步行、跑步、上下 楼梯、掌上压或墙上压等都可 强化骨骼组织，对患者有很大 益处。
• 总结
适量的药物和运动及镇痛治疗 是可以防治骨质疏松症及其所 带来的并发症，只有持之以恒， 按部就班才可达到理想效果。
骨质疏松症饮食指引
• 富含钙质食品
– – – – – – 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 姿势篇
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
• 运动篇
以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人 的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人 员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次， 每次每个运动为二十次。
如何辅助治疗『骨质疏松症』？
血Ca PTH 1,25(OH)2D3 肠Ca吸收 骨质疏松
负钙平衡
老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少 维生素D摄入减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
骨矿化减少
甲状旁腺激素上升
骨形成减少
骨吸收增加
骨质疏松
Ⅱ型:老年性骨质疏松症——是由衰老引起的骨小梁和骨皮
质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。
医学课件园
概 念－－分类
继发性骨质疏松症：（15-20%）
内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使 骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨 丢失、其它
下降，丢失增加
以高转换为主 主要是松质骨 脊椎, 桡骨远端
骨折常见部位
髋部
骨量的变化与年龄的关系
男性 女性
骨 量
绝经后骨质疏 松
老年骨质疏松
年龄（岁）
8
12
16
20 30 40 50 60 70 80 90
绝经后骨质疏松的发病机理
雌激素缺乏
骨对PTH敏感性
骨吸收
骨胶原的转换、成熟 骨盐的含量
实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）
骨量下降30％ 才能显现，对 早期诊断意义 不大
其它方法 （定量超声，X线摄片）
骨质疏松症的诊断标准
分期
正常
标准
(骨骼矿物质密度)BMD<=1SD
骨量减低
BMD>1SD--<2.5SD
骨质疏松症
BMD>=2.5SD
重度骨质疏松症
有一处或更多处的骨折
常用骨密度测定方法
建议全面评估利弊
阿仑膦酸钠（福善美）的作用机制
福善美选择性 地结合在骨吸 收活跃部位， 抑制破骨细胞 活性，减少骨 量吸收。
当平均新形成的 骨量超过被吸收 的骨量时.....
使骨量获得持续的净增加.
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
• 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇 女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密 度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部 骨折无临床证据 • 只用于女性患者，少数患者服药期间会出 现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的 围绝经期妇女暂时不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧 床和久坐期间禁用
『骨质疏松症』对你有何影响？
椎体骨折
1. 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次 以上的椎体骨折 2. 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折
髋部骨折
1.死亡率： 2年内25% 2.生活自理能力： 丧失率50%、护理院20%
慢性疾病与骨质疏松
1、胃肠吸收障碍： 如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全
正常的骨骼是由皮质骨和支 状骨构造而成的。 疏松的骨骼
病 因
骨质疏松主要危险因素
生活饮食因素
低钙及高蛋白摄入 酒精中毒
内分泌因素
肝病
吸烟、咖啡因等
活动减少/ 雌激素缺乏（绝经） 不良生活习惯 雄激素减少
降钙素缺乏
年龄老化