妊娠禁忌(中药)

妊娠禁忌（中药）之南宫帮珍创作
中国药典（2000年版）和卫生部部颁药品标准（1992年）[注意事项]中规定的妊娠禁用药和慎用药品种
1、妊娠禁用药：马钱子.
2、妊娠忌用药：天仙子、轻粉、斑蝥、雄黄、三棱、莪术、水蛭、关木通、土鳖虫、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京年夜戟、牵牛子、商陆、丁公藤、芒硝、玄明粉、阿魏、猪牙皂、益母草、麝香、附子、虻虫、天山雪莲花、鳖甲胶、陆英.
3、妊娠慎用药：蟾酥、华山参、硫黄、干漆片、姜黄、急性子、瞿麦、制川乌、制草乌、番泻叶、白附子、枳实、三七、年夜黄、王不留行、西红花、红花、肉桂、苏木、虎杖、卷柏、漏芦、禹州漏芦、穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黄、郁李仁、枳壳、天南星、龙脑、草乌叶、禹余粮、常山、赭石、关白附、干蟾、菊三七.
用药禁忌主要有以下几个方面：
一、配伍禁忌·
《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者.”但相恶与相反所招致的后果纷歧样.相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱, 但又是一种可以利用的配伍关系, 其实不是绝对禁忌.而“相反为害, 甚
于相恶”, 可能危害患者的健康, 甚至危及生命.故相反的药物原则上禁止配伍应用.目前医药界共同认可的配伍禁忌, 有“十八反”和“十九畏”.
十八反：甘草反甘遂、年夜戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药.
十九畏：硫黄畏朴硝, 水银畏砒霜, 狼毒畏密陀僧, 巴豆畏牵牛, 丁香畏郁金, 川乌、草乌畏犀角, 牙硝畏三棱, 官桂畏石脂, 人参畏五灵脂.
五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时, 首先统计七情数目, 提到“相者六十种, 相反者十八种”, 今人所谓”十八反”之名, 盖源于此.相畏为中药七情之一, 内容已如前述.但从宋代开始, 一些医药著作中, 呈现畏、恶、反名称使用混乱的状况, 与《本经》“相畏”的原义相悖.作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的.
对十八反、十九畏作为配伍禁忌, 历代医药学家虽然遵信者居多, 但亦有持分歧意见者, 有人认为十八反、十九畏其实不是绝对禁忌；有的医药学家还认为, 相反药同用, 能相反相成, 发生较强的功效.尚若运用适当, 可愈沉疴痼疾.
现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究, 取得了很多成果.但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多, 各地的实验条件和方法存在不同, 使实验结果相差很年夜.简单的毒性试验年夜多获得负结
果或互相矛盾的结果.早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来, 观察逐渐深入, “不宜轻易否定”的呼声渐高.另外还有的实验证明, 十八反、十九畏药对对人体毒副作用的年夜小, 与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关.
总的说来, 由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在早期阶段, 目前决定其取舍还为时过早, 有待进一步深入研究.故凡属十八反、十九畏的药对, 若无充沛根据和应用经验, 一般不应使用. 二、妊娠用药禁忌
妊娠用药禁忌, 主要讨论妊娠禁忌药.妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外, 禁忌使用的药物.
古代医药家很早就对妊娠禁忌药有所认识, 东汉《神农本草经》中即载有6种具堕胎作用的药, 梁代《本草经集注·序例·诸病通用药》专设堕胎药一项, 收载堕胎药41种.从历史的角度来说, 在我国古代, 堕胎是违反我国传统品德观念的.所以, 前人记载堕胎药, 主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、看待, 而不是在寻求堕胎的有效药.
在为数众多的妊娠禁忌药中, 分歧的药对妊娠的危害水平是有所分歧的, 因而在临床上也应区别看待.古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用, 极少提慎用.近代则多根据临床实际, 将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两年夜类.属禁用的多系剧毒药, 或药性作用峻猛之品, 及堕胎作用较强的药.慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部份药.
禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、年夜戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等.
慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、年夜黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等.
在众多的妊娠禁忌药中, 妊娠禁忌的理由也是多种多样的, 其中, 能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由.随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入, 对妊娠禁忌理由的认识也逐步加深.
归纳起来, 主要包括：
①对母体晦气
②对胎儿晦气
③对产程晦气
④对小儿晦气.
我国古代医家将孕妇禁用和慎用的40种中草药, 编成了一首歌诀, 叫《妊娠禁忌歌》：
芫斑水蛭与虻虫, 乌头附子及天雄, 野葛水银既巴豆, 牛膝薏苡并蜈蚣,
棱莪赭石芜花麝, 年夜戟蝉蜕黄牝牡,
砒石硝黄牡丹桂, 槐花牵牛皂角同, 半夏南星兼通草, 矍麦干姜桃木通,
硇砂干漆鳖爪甲, 地胆茅根与庶虫.
这首歌诀所总结的禁忌药可分为年夜三类：（1）绝对禁用的剧毒
药：芫青（青娘虫）、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、年夜戟、硇砂、地胆、红砒、白砒.（2）禁用的有毒药：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香.（3）慎用药：茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等.
另外, 人们在实践中还发现下列中药也是孕妇应慎用的：瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、年夜青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦苇、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鳖虫、红娘云、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等.
应禁用和慎用的中药, 概括起来为年夜多为活血化瘀药、凉血解毒药、行气驱风药、苦寒清热药.。