[指南]产科护理查房

[指南]产科护理查房
产科护理查房
姓名:X
学校:X
一(患者一般资料:
姓名:X 性别:X 年龄:X 床号:X 出生地:X 居住地址:XX 住院号:XX 诊
断:1.G4P1+2 31+3周宫内孕活胎先兆早产
2.胎儿宫内窘迫
3.胎盘早剥
4.右上肢,骨盆骨折
5.全身多器官挫伤
二(患者病史介绍:
病人XX，X，X岁因停经31+3周，高楼坠伤2小时于XX月X日5:04分由平车推入病房，病人双下肢被动体位，肌张力正常，身体有多处擦伤，以右下肢为重，右上肢被动体位，活动受限，孕妇无胸闷，气促，恶心呕吐等不适，测其生命体征，体温36.6摄氏度，脉搏88次/分，血压96/57mmHg,呼吸20次/分，遵医嘱给予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，绝对卧床休息，孕妇G4P1+2 31+3周宫内孕活胎,行相关辅助检查，阴道无流血流液，宫底上三横指轻压病人自觉疼痛，子宫张力大，听取胎儿胎心100次/分，律齐。

怀疑有先兆早产,胎儿宫内窘迫,一小时后听取胎心139次/分，律齐，宫底无上升，未见阴道无流血流液，病人由殷金凤医生陪同进行CT，X光，B超
检查，检查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫伤,宫内孕活胎，有胎盘早剥，先兆早产迹象，病人检查回到病房，自诉下腹有下坠感，胎心112次/分，律
齐，有不规律宫缩，遵医嘱给予乳酸钠林格注射液500ml泵入，调节滴速为60滴/min,硫酸镁注射剂40ml泵入，半小时后调节滴速为50滴/min, 密切观察，病人持续宫缩，仍呈现不规律,硫酸镁静脉滴注抑制宫缩无效，遵医嘱给予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速调节为20滴/分钟，嘱咐病人左侧卧位，密切观察，病人各项生命体征平稳，测其胎心134次/分，遵医嘱于早晨8:30分，为病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内见暗红色絮状物，密切观察，病人宫缩有缓解，胎心130次/分，联系ICU，于11:40转入ICU。

三(护理问题:
1.焦虑与担心胎儿和自身病情有关
2.有皮肤受损的危险与活动受限和长期卧床有关
3.与感染的危险与身体多处擦伤，无菌操作不当有关
4.疼痛与身体多处骨折，擦伤有关
5.药物中毒与药物剂量使用不当，滴速调节不当有关
6.便秘与长期卧床有关
7.有失用综合征的危险与长期卧床有关
8.潜在并发症:失血性休克，胎儿胎死宫内，DIC，多器官衰竭，
四(护理措施:
1. 心理护理:护士与病人多交流，多沟通，得到病人的信任，
帮助她说出自己的担忧，帮助她分析问题，多对病人进行
鼓励，使其保持乐观积极的态度，积极配合治疗，与病人
家属进行交流，告知其家属，病人需要家属的陪伴与鼓励
并得到其支持。

2. 皮肤护理:保持皮肤的干燥清洁，床单的整洁卫生，有擦
伤的皮肤，做好清创和抗感染护理，防止受压部位发生褥
疮，有必要时可使用气垫床，大小便后肛周皮肤用温水洗
净。

3.疼痛护理:对症处理，骨折部位给予保守治疗，制动，牵引外固定，骨盆托带悬吊患者，吊带要保持平衡，以防压疮。

吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜,创面及时清创和抗感染治疗，疼痛能忍时可采用转移其注意力的方式，疼痛难忍时可采用镇痛剂或安置镇痛泵。

4.用药护理:注意药物的使用剂量和滴速的调节，用药期间密切
观察病人的变化，1.使用静滴硫酸镁注射剂时，首次剂量为.,
g用%葡萄糖注射液ml稀释后分钟内缓慢静脉注射以后
每小时,g静脉滴注维持小时总量为g肾功能不全.心肌
损害心脏传导阻滞时应慎用,膝腱反射明显减弱或消失或呼
吸次数每分钟少于,次每小时尿量少于,ml或小时少
于ml应及时停药急性镁中毒现象可用钙剂静注解救常
用的为%葡萄溏酸钙注射液ml缓慢注射2.使用利托君注射液时，取本品2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。

密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。

开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min(5滴/分钟，20滴/ml)，每10分钟增加0.05mg/分钟(增加5滴/分)，直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min(15-35滴/分)，待宫缩停止，继续输注至少12-18小时，本品禁用于妊娠不足20周的孕妇;还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括:1分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。

2子痫及严重的先兆子
痫。

3胎死腹中。

4绒毛膜羊膜炎。

5孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。

6肺性高血压。

7孕妇甲状腺机能亢进。

8未控制之糖尿病患者。

9重度高血压。

10对本品中任何成份过敏者.静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。

密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。

5.抗感染护理:为病人及时处理创面，用双氧水和生理盐水冲洗创面，保持创面清洁，无菌纱布包扎，保持纱布清洁干燥;为病人安置保留尿管和尿管护理时，严格执行无菌操作，有必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

6.健康指导:定期为病人按摩，以防肌肉无力，告知病人适当活动健侧肢体，进行功能锻炼。

嘱咐病人绝对卧床休息，制动，禁
食，提前做好手术准备。

7(避免并发症的发生，做好孕妇生命体征的监测，胎儿胎心监测，定时间断吸氧，避免各项刺激，做好相对的应对措施，联系好相应科室人员做好相关准备，如若发现胎儿出现不平稳状况，通过手术，及时终止妊娠。

保持静脉通道的通畅。

五(效果评价:
1. 病人焦虑情绪有所缓解
2. 病人疼痛有所缓解
3. 病人无规律宫缩有所缓解
4. 病人转科前各项生命指征正常，胎儿胎心正常，阴道无出血
流液，无感染。