胃癌筛查指标幽门螺杆菌和胃蛋白酶

就
医指南
由于胃癌早期往往症状不明显，一经发现常为中晚期，患者5年生存率低于30%。

若筛查出早期胃癌，患者存活大于90%。

目前我国早期胃癌的诊治率低于20%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。

对胃癌高危人群进行精细筛查、对发现的早期胃癌及时治疗是降低胃癌病死率、延长患者生存时间的重要手段。

胃癌筛查对象和筛查方法
以李兆申院士为首的我国学者将40岁以上并具备以下条件之一的确定为胃癌高危人群，建议作为筛查对象。

包括：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残
胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；⑤存在胃肠道肿瘤其他高危因素等。

目前，常用的胃癌筛查方法包括血清胃蛋白酶原（PG ）和Hp 抗体检测、上消化道钡餐和内镜筛查等。

幽门螺杆菌和胃蛋白酶，胃癌筛查的主要指标现在很多体检单位，把幽门螺杆菌和胃蛋白酶原（PG ）作为体检项目，用来筛查胃癌。

原因很简单，我国的胃癌大多都与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎相关。

前者可以确定有没有幽门螺杆菌感染；后者可以看看有没有胃黏膜萎缩的倾向。

胃蛋白酶原（PG ）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体。

通常只有约1%的胃蛋白酶原可通过胃黏膜进入血液循环，分PGⅠ和PGⅡ两种亚型。

血清胃蛋白酶原可以较为准确地体现胃黏膜的状态和功能。

随着胃病的发展，血清中PGⅠ与PGⅡ都呈现上升趋势，但
PGⅠ随后会逐渐下降，维持在较低的水平，而PGⅡ升高
到一定水平后，将维持这一水平直至癌变，这样就会使PGⅠ/PGⅡ的比值出现异常。

因此，PGⅠ的浓度和（或）
PGⅠ/PGⅡ的比值下降，常提示受检者发生萎缩性胃炎。

什么情况需做胃镜检查
一般认为，如果幽门螺杆菌抗体阳性（提示有幽门螺杆菌感染）同时PGⅠ的浓度和（或）PGⅠ/PGⅡ的比值下降（提示受检者发生萎缩性胃炎），应做进一步检查，内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。

检查的目的：通过胃镜标本快速尿素酶检测或呼气试验检查，可以进一步确认有没有现症幽门螺杆菌感染；明确有没有胃黏膜萎缩以及萎缩的范围，甚至有没有早期胃癌。

查出幽门螺杆菌感染或萎缩性胃炎怎么办如果明确有幽门螺杆菌感染，必须使用规范四联疗法根除；同时建议家庭中其他成人做同样检查，如果感染，一起根治。

如果胃镜明确有萎缩性胃炎，需要积极治疗，定期复查胃镜。

目前，中医药治疗萎缩性胃炎疗效还是肯定的。

胃镜复查一般主张根据情况一到两年一次，要注意是精查，并做病理化验。

如果发现早癌或上皮内瘤变等等情况，要及时根据情况选择胃镜下治疗或手术治疗。

（编辑/李靖）
●江苏省中西医结合医院消化科主任医师
夏军权
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