机械通气治疗小儿急性肺出血的临床分析

机械通气治疗小儿急性肺出血的临床分析
发表时间：2015-09-08T10:13:04.093Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：李梦黎[导读] 商丘市第一人民医院临床中，小儿肺出血，是新生儿特别是早产儿的危重症，是新生儿早期重症疾病较为严重的并发症。

李梦黎商丘市第一人民医院河南商丘
【摘要】目的：分析机械通气治疗小儿急性肺出血效果。

方法：选取从2013 年3 月-2015 年3 月收治的40 例新生儿肺出血，均采取机械通气治疗，分析其临床疗效。

结果：本组40 例患儿中，37 例患儿存活，存活率为92.50%；3 例患儿死亡，死亡率为7.50%，死亡原因包含中毒窒息、严重感染、颅内出血、低体重以及心力衰竭等。

上机时间平均为42h。

11 例出现呼吸机相关性肺炎，通过抗炎治疗痊愈。

结论：对新生儿肺出血采取机械通气治疗，效果显著，能减少患儿病死率，具有临床应用价值。

【关键词】机械通气；新生儿肺出血；疗效【中图分类号】R779.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-122-01 临床中，小儿肺出血，是新生儿特别是早产儿的危重症，是新生儿早期重症疾病较为严重的并发症，病死率高。

使用呼吸机、气管插管以及早期诊断等均会对患儿预后与存活率产生影响[1-2]。

本文主要分析机械通气治疗小儿急性肺出血效果，疗效显著，具体如下。

1 资料与方法
1.1 资料选取从2013 年3 月-2015 年3 月收治的40 例新生儿肺出血。

均符合新生儿肺出血相关诊断标准，明确诊断。

胸片辅助检查显示双肺门血管影变宽、肺血管淤血、双肺布满斑片状阴影，症状严重存在心脏轻中度增加与双肺透明度下降。

临床表现：肺部存在啰音或者是啰音变多，呼吸困难且不规则，体温降低，面色发青，患儿心音低顿且心率减慢。

其中17 例女，23 例男；26 例早产儿，14 例足月儿；22例出生体重＞2500g，18 例出生体重＜2500g；26 例肺出血发生时间为0d-3d，9 例为3d-7d，5 例＞7d。

1.2 方法患儿发生肺出血征象，需及时将患儿放于辐射台，采取气管插管，保持呼吸道通畅，给予止血药物静脉点滴，应用新鲜血浆与全血增加凝血因子，并治疗原发病、抗感染、抗休克、纠正酸碱紊乱、利尿剂以及扩充血容量。

在此基础上采取机械通气，经口进行气管插管，与呼吸机连接，按照患儿血气分析结果以及实际病情对呼吸机有关参数做适当调整。

选取呼吸末正压通气与间歇正压呼吸，即PEEP+IPPV通气模式，初始阈值：RR 为35 次/min，潮气量为10ml/kg-15ml/kg，流量为4L/min-7L/min，PEEP 为6cmH2O，PIP 为25cmH2O-29cmH2O，FiO2 为65-90%，频率为35 次-60 次。

按照血气分析结果将呼吸机参数下调，在停止出血后患儿血气分析无异常，病情稳定后，将呼吸机撤离，在撤离呼吸机后，给予地塞米松与肾上腺素雾化吸入。

2 结果本组40 例患儿中，37 例患儿存活，存活率为92.50%；
3 例患儿死亡，死亡率为7.50%，死亡原因包含中毒窒息、严重感染、颅内出血、低体重以及心力衰竭等。

上机时间平均为42h。

11 例出现呼吸机相关性肺炎，通过抗炎治疗，患儿均痊愈，无慢性肺疾病症状。

3 讨论临床中，新生儿肺出血是由不同因素所造成的肺毛细血管通透性增加，导致出血性肺水肿，以低体重儿与早产儿较为常见，肺出血诱因包含早产、低体重、败血症、窒息。

随着医疗技术水平的进步，成功抢救新生儿肺出血的关键是给予机械通气，早期诊断对临床治疗有着重要作用[3-4]。

在患儿发生活动力降低、发绀、皮肤苍白以及低体温等症状，易发生休克，皮肤存在血斑，患儿呼吸困难，肺部听诊存在啰音，呼吸音降低，胸片显示双肺野透亮，并有小斑点状影，在发生肋间隙变宽即可诊断为肺出血，应该采取机械通气治疗。

在行气管插管后，吸出或者是流出泡沫样血性液，便可确诊。

如果发生口鼻出血，这表明出血量增加，难以控制病情，增加肺出血危险性。

所以，早期诊断与治疗，是成功抢救肺出血患儿关键。

机械通气是较为有效的治疗方法，准确使用呼吸机可挽救患儿生命，不然会使患儿病情加重，甚至会威胁患儿生命。

在使用呼吸机期间，需要由专人监护，避免发生呼吸机故障或者是气管导管脱出。

停止正压呼吸，10min 病情便可恶化，无法逆转，在使用呼吸机过程中气道需保持通畅。

对肺出血采取机械通气治疗，其机制为：新生儿肺出血表现为出血性肺水肿，并非是由于血管破裂所造成的。

使用呼吸机进行机械通气，可扩张肺泡，避免发生肺血管渗出，提升血氧分压，避免发生酸中毒或者是低氧血症等恶性循环。

对肺出血患儿采取机械通气，能使由于肺出血所造成肺泡塌陷闭合肺泡得到重新扩张，避免早期闭合，使功能残气量增加，改善患儿气道功能，高氧分压提升，纠正患儿缺氧情况，进而达到压迫止血效果，同时能吸收出血性肺水肿。

支气管与肺泡中充盈大量血性液体，其呼吸道阻力较大，降低肺顺应性，因此采取机械通气治疗过程中具有较高吸气压力，延长吸气时间，使得肺泡中可维持压力高峰，肺泡扩张，避免发生渗出。

本文研究结果显示，40 例患儿中，37 例患儿存活，存活率为92.50%；3 例患儿死亡，死亡率为7.50%，死亡原因包含中毒窒息、严重感染、颅内出血、低体重以及心力衰竭等。

这说明对肺出血患儿采取机械通气，效果显著。

本组资料中26 例早产儿，14 例足月儿；22 例出生体重＞2500g，18例出生体重＜2500g。

表明低体重儿、早产儿易发生新生儿肺出血。

上机时间平均为42h，所以要及时撤机，按照血气分析结果，适当调整呼吸机参数，在肺啰音消失且气管无血性分泌物时，便可将呼吸机撤离，避免发生呼吸机并发症。

除此之外，设定呼吸机参数应该遵守低氧浓度、低压力、持续气流以及小流量等原则，采取肺保护性通气措施，避免发生呼吸机依赖或者是气漏。

在给予机械通气治疗同时采取综合治疗，并对患儿各项生命体征进行严密观察，采取对症治疗，确保机体环境稳定。

总而言之，临床治疗新生儿肺出血，不仅需对原发病采取积极治疗，同时应注意及时给予机械通气，早期诊断，把握机械通气时间，适时撤除呼吸机，效果显著，具有临床应用价值。

参考文献：[1]栾永刚，张耀东.机械通气治疗新生儿肺出血46 例疗效分析[J].中国临床研究，2012，12（02）：120-123.[2]张柳萍.机械通气联合气管内注入立止血治疗新生儿肺出血[J].实用临床医学，2011，07（04）：111-115.[3]陈宗文，余秀兰，田秀英.机械通气治疗新生儿肺出血41 例疗效分析[J].重庆医学，2010，06（04）：109-114.[4]刘玉荣.机械通气为主综合治疗新生儿肺出血54 例[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，03（05）：145-147.作者简介：李梦黎；女；1988 年8 月9 日；护师；PICU；。