复杂性不明原因黄疸1例报告 高禄化
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
μｍｏｌ ／ Ｌ ＤＢｉｌ ５１４． ９ μｍｏｌ ／ Ｌ ＩＢｉｌ １８３． ０ μｍｏｌ ／ Ｌ ＡＬＴ ２１３ Ｕ ／ Ｌ ＡＳＴ ６３２ Ｕ ／ Ｌ ＡＬＰ ２１１ Ｕ ／ Ｌ ＴＢＡ ７３８． ０ μｍｏｌ ／ Ｌ ＧＧＴ ４０ Ｕ ／ Ｌ
，
，
厚 ； 左 肺 下 叶 后 基 底 段 纤 维 条 索 灶 ； 余 躯 干 及 脑 部 未 见 明 显 代 谢 征 象 。 同 时 获 得 患 者 及 其 父 母 签 署 知 情 同 意 书 ， 分 别 抽 取 外 周 静 ２ ｍｌ， ＤＮＡ 提 采 用 商 品 化 基 因 组 取 试 剂 盒 （ 海 思 特 ， 北 京 ） 脉 血 ＤＮＡ 进 ＵＧＴ１Ａ１ 基 ＰＣＲ 行 因 检 查 。本 检 测 用 提 取 样 本 基 因 组 ＵＧＴ１Ａ１ 的 １ －５ 外 和 基 因 测 序 的 方 法 检 测 标 本 中 基 因 编 码 区 显 ＰＢＲＥＭ ）的 子 以 及 基 因 上 游 苯 巴 比 妥 反 应 增 强 元 件 （ 突 变 分 析 ， ５个 ＰＣＲ 涵 盖 了 该 范 围 内 的 点 突 变 、 插 入 或 缺 失 型 突 变 ， 共 进 行 １９ 个 ＵＧＴ１Ａ１ 全 扩 增 反 应 和 基 因 序 列 测 定 反 应 。经 过 编 码 子 测 ＰＢＲＥＭ 区 ２个 ｃ． － ３２７９Ｔ ＞ 域 存 在 点 突 变 ： 序 突 变 分 析 ， 检 测 到 ｃ． － ３１５６Ｇ ＞ Ａ； ＴＡＴＡ 盒 １个 ＴＡ 插 Ｇ； 启 动 子 区 域 发 生 入 突 变 ＵＧＴ１Ａ１２８） Ａ（ ＴＡ） ７ＴＡＡ 型 ４） （ ， 形 成 （ 纯 合 型 ） （ 图 。
黄疸； 胆红素； 病例报告 关 键 词 ： Ｒ４４２． ４㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ：
高 禄 化 ，聂 青 和 ，赵 西 太
㊀ ㊀
１００１ － ５２５６ （ ２０１９ ） ０４ － ０８５４ － ０４ 文 章 编 号 ：
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ＆ Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ， （ ， ， ， ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｊａｕｎｄｉｃｅ；ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ ㊀ ㊀ 正 ＴＢｉｌ 由 －吞 见 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 ； 心 肺 无 异 常 ， 腹 平 软 ， 全 腹 部 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 常 情 况 下 ， 来 自 循 环 中 衰 老 的 红 细 胞 经 单 核 ＤＢｉｌ 和 ＩＢｉｌ 组 噬 细 胞 系 统 的 破 坏 、 分 解 后 生 成 。ＴＢｉｌ 由 成 ， 前肝 脾 肋 下 未 触 及 ， 移 动 性 浊 音 阴 性 ， 双 下 肢 无 水 肿 。血 常 规 ： ８０％ ８５％ ， １５％ ２０％ ［ ］。当 ＴＢｉｌ 代 者 占 后 者 占 谢 途 径 出 ＷＢＣ ６． １１ ˑ １０ ／ Ｌ， ＰＬＴ ４２５ ˑ １０ ／ Ｌ， ＲＢＣ ４． ６７ ˑ １０ ／ Ｌ， 血 色 素 ＴＢｉｌ 水 现 异 常 时 ， 可 导 致 平 紊 乱 ， 由 于 某 种 原 因 ， 引 起 红 细 胞 大 １４６ ｇ ／ Ｌ。凝 ＰＴＡ ６３． ８％ ， ＰＴ １３． ２ ｓ， ＩＮＲ １． ２１ ， ＡＰＴＴ 血 系 列 ： 量 破 坏 ， 生 成 大 量 的 胆 红 素 ， 超 过 肝 脏 的 处 理 和 排 泄 功 能 ； 或 由 ３５． ４ ｓ。生 化 检 查 ：Ａｌｂ ４２． ５ ｇ ／ Ｌ，ＴＢｉｌ ４９４． ４ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＤＢｉｌ ＴＢｉｌ 的 摄 取 、 运 输 、 结 合 、 排 ３３４． ８ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＩＢｉｌ １５９． ６ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＡＬＴ ５４ Ｕ ／ Ｌ，ＡＳＴ ８２ Ｕ ／ Ｌ， 于 肝 细 胞 广 泛 受 损 ， 致 使 肝 细 胞 对 泄 能 力 明 显 下 降 ； 或 由 于 肝 内 、 外 胆 道 阻 塞 或 不 完 全 性 梗 阻 ， 引 ＡＬＰ ２０４ Ｕ ／ Ｌ，ＴＢＡ ３１５． １ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＧＧＴ １９． ０ Ｕ ／ Ｌ，ＣｈＥ ４１１６． ０ ＴＢｉｌ 含 量 超 过 正 常 值 上 限 而 引 Ｕ ／ Ｌ； 起 胆 汁 淤 积 ， 反 流 入 血 ， 都 可 使 ＣＤ４ ／ ＣＤ８ 比 １． ５ ； ＰＣＴ、 ＣＲＰ 等 值 炎 性 指 标 升 高 。ＨＡＶ、 ［ ］ 起 皮 肤 黏 膜 黄 染 。但 各 种 黄 疸 疾 病 的 患 者 往 往 在 临 床 表 现 、 ＨＢＶ、 ＨＣＶ、 ＨＥＶ， ＥＢ 病 巨 细 胞 病 毒 抗 体 ， 毒 抗 体 系 列 ， 柯 萨 奇 病 实 验 室 及 影 像 学 检 查 等 方 面 均 无 特 异 性 ， 其 通 过 常 规 检 查 无 法毒 ＩｇＭ， １、 ２型 疱 疹 病 毒 ， 腺 病 毒 ， 梅 毒 抗 体 ， 人 免 疫 缺 陷 病 抗 体 明 确 ， 首 诊 医 师 仅 依 靠 初 步 的 查 体 和 化 验 ， 短 时 间 内 难 于 作 出毒 ３ ＋） 抗 体 均 阴 性 。尿 常 规 ： 尿 胆 红 素 （ ， 尿 酮 未 升 高 ， 余 阴 性 。 诊 断 。因 此 ， 不 明 原 因 黄 疸 是 内 、 外 科 及 儿 科 ， 尤 其 是 感 染 科 医铜 ５１３． ０ ｍｇ ／ Ｌ。甲 蓝 蛋 白 状 腺 功 能 、 肿 瘤 标 志 物 、 血 清 抗 核 抗 体 ［］。本 １例 文 讨 论 了 以 黄 疸 、 肝 脾等 生 经 常 面 对 的 临 床 问 题 之 一 ＩｇＧ４ 等 自 身 免 疫 性 肝 炎 相 关 抗 体 检 测 、 免 疫 球 蛋 白 包 括 检 查 增 大 为 主 要 表 现 的 病 例 。 Ｔ淋 巴 细 胞 斑 点 试 验 菌 阴 性 ； 无 异 常 。结 核 菌 素 试 验 、 结 核 感 染 １㊀ 病 例 资 料 ＣＴ 均 无 溶 血 证 据 ； 眼 底 检 查 无 异 常 。腹 部 超 声 及 腹 部 提 示 肝 脏 ２４ 岁 患 者 男 性 ， ， 汉 族 ， 大 学 生 ， 其 出 生 后 即 有 皮 肤 巩 膜 轻大 小 正 常 ， 光 点 略 强 ； 胆 囊 区 图 像 考 虑 胆 囊 炎 ； 脾 、 胰 、 双 肾 大 小 正 度 黄 染 ， 后 有 小 便 色 黄 ， 如 淡 茶 水 样 ， 偶 有 乏 力 、 纳 差 ， 且 上 诉 症常 ， 图 像 未 见 异 常 ； 门 静 脉 、 脾 静 脉 内 径 正 常 ， 血 流 通 畅 （ 图 ； 胃 １） 状 多 于 劳 累 、 饥 饿 、 情 绪 激 动 后 出 现 ， 于 充 分 休 息 后 减 轻 ， 一 般镜 ： 食 管 静 脉 显 露 ； 慢 性 浅 表 性 胃 炎 ； 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 ： 胆 管 未 情 况 好 ， 未 影 响 日 常 学 习 和 生 活 。否 认 冠 心 病 、 慢 性 肝 肾 疾 病见 梗 阻 、 扩 张 ； 头 颅 核 磁 成 像 未 见 明 显 异 常 。 史 、 输 血 史 、 食 物 及 药 物 过 敏 史 ； 既 往 无 长 期 服 用 肝 损 伤 药 物 及 初 因 劳 累 后 出 现 全 身 皮 肤 巩 膜 重 度 ３月 毒 物 接 触 史 。２０１６ 年 黄 染 ， 伴 皮 肤 瘙 痒 、 乏 力 ， 无 腹 痛 、 腹 胀 ， 就 诊 于 当 地 多 家 医 院 查 ＴＢｉｌ 最 ４９８． ６０ μｍｏｌ ／ Ｌ， ＤＢｉｌ 最 ３４９． ８７ μｍｏｌ ／ Ｌ， 肝 功 能 高 高 转 氨 酶 基 本 正 常 ， 未 确 诊 ， 以 “ 黄 疸 原 因 未 明 ” 给 予 保 肝 、 退 黄 等 对 症 治 疗 ， 具 体 使 用 药 物 不 详 ， 效 果 欠 佳 。患 者 自 觉 症 状 逐 渐 加 ２０１６ 年 ４月 ９日 １次 第 就 诊 本 院 。 重 ， 为 进 一 步 诊 治 于 １㊀ 第 １次 ＣＴ 图 入 院 腹 部 跳 吸 体 格 检 查 ： 体 温 ３６． ３ ħ ，心 ７５ 次 ／ ｍｉｎ，呼 １８ 次 ／ ｍｉｎ， ㊀ ㊀ 入 院 后 初 步 考 虑 “ 病 毒 感 染 ” 可 能 性 大 ， 反 复 多 次 行 人 工 肝 １１０ ／ ７５ ｍｍ Ｈｇ； 血 压 发 育 正 常 ， 营 养 可 ， 神 志 清 楚 ， 慢 性 肝 病 面治 疗 ， 给 予 促 肝 细 胞 生 长 素 、 注 射 用 丁 二 磺 酸 钠 、 异 甘 草 酸 镁 注 容 ， 全 身 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 ； 全 身 皮 肤 及 巩 膜 重 度 黄 染 ， 未射 液 、 谷 胱 甘 肽 等 保 肝 、 退 黄 治 疗 ， 患 者 自 觉 乏 力 、 纳 差 略 好 转 ， ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１９． ０４． ０２９ ＴＢｉｌ ５８５． ０ → ３２１． １ μｍｏｌ ／ Ｌ， ＤＢｉｌ 尿 色 稍 有 减 轻 ，期 间 监 测 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － １１ － ２７ ； ２０１８ － １２ － ２０ 。 ６月 １５ 日 因 经 济 原 因 家 属 于 当 年 要 求 １９８４ － ）， 作 者 简 介 ： 高 禄 化 （ 女 ， 主 要 从 事 肝 炎 、 肝 硬 化 的 基 础 及 临 床 ３８６ ８→２２９． ５ μｍｏｌ ／ Ｌ， 研 究 。 自 动 出 院 。 通 信 作 者 ： 聂 青 和 ， 电 子 信 箱 ： ｎｉｅｑｉｎｇｈｅ＠ １６３． ｃｏｍ。 ２０１６ 年 ８月 １８ 日 Ａｌｂ ３８． ６ ｇ ／ Ｌ， ＴＢｉｌ ６９７． ９ 复 查 生 化 检 查 ： ＧＡＯ Ｌｕｈｕａ ＮＩＥ Ｑｉｎｇｈｅ ＺＨＡＯ Ｘｉｔａｉ． ＰＬＡ Ｔａｎｇｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｘｉᶄａｎ ７１００３８ Ｃｈｉｎａ
８５４
３５ 卷 ４期 ２０１９ 年 ４月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３５ Ｎｏ． ４， Ａｐｒ． ２０１９ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
复杂性不明原因黄疸 １ 例报告
７１００３８ ） （空 军 军 医 大 学 唐 都 医 院 传 染 病 科 ，全 军 感 染 病 诊 疗 中 心 ，西 安
Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ
，
，
１
９
９
１２
２
３
． 复 １例 高 禄 化 ， 等 杂 性 不 明 原 因 黄 疸 报 告
８５５
பைடு நூலகம்
， ， ， ， ， ， ＣｈＥ ２６５５． ０ Ｕ ／ Ｌ。遂 ２次 第 收 住 院 。 入 院 后 完 善 影 像 学 检 查 ， 腹 部 超 声 ： 肝 大 ， 肝 内 管 壁 部 分 回 ＣＴ 声 增 强 、 脾 大 、 门 脾 静 脉 内 径 正 常 高 值 ， 腹 腔 未 见 积 液 ； 腹 部 及 核 磁 ： 肝 脏 、 脾 脏 体 积 增 大 （图 。考 虑 该 患 者 不 能 通 过 常 ２） 规 实 验 室 以 及 影 像 学 等 检 查 完 全 解 释 黄 疸 原 因 ， 与 家 属 充 分 沟 通 后 积 极 完 善 术 前 进 行 彩 超 引 导 下 肝 穿 刺 病 理 活 组 织 检 查 。 肝 脏 病 理 光 镜 回 报 ： 肝 小 叶 结 构 未 见 异 常 ， 肝 细 胞 水 肿 、 广 泛 肝 细 胞 及 毛 细 胆 管 淤 胆 ， 小 叶 内 较 多 中 性 粒 细 胞 和 散 在 嗜 酸 性 粒 ／毒 细 胞 浸 润 ， 如 能 排 查 感 染 性 致 病 因 素 ， 则 需 考 虑 药 物 物 所 致 的 肝 损 伤 ， 其 中 特 殊 染 色 结 果 ： 铜 染 阴 性 、 铁 染 阴 性 （ 图 。 ３）
，
，
厚 ； 左 肺 下 叶 后 基 底 段 纤 维 条 索 灶 ； 余 躯 干 及 脑 部 未 见 明 显 代 谢 征 象 。 同 时 获 得 患 者 及 其 父 母 签 署 知 情 同 意 书 ， 分 别 抽 取 外 周 静 ２ ｍｌ， ＤＮＡ 提 采 用 商 品 化 基 因 组 取 试 剂 盒 （ 海 思 特 ， 北 京 ） 脉 血 ＤＮＡ 进 ＵＧＴ１Ａ１ 基 ＰＣＲ 行 因 检 查 。本 检 测 用 提 取 样 本 基 因 组 ＵＧＴ１Ａ１ 的 １ －５ 外 和 基 因 测 序 的 方 法 检 测 标 本 中 基 因 编 码 区 显 ＰＢＲＥＭ ）的 子 以 及 基 因 上 游 苯 巴 比 妥 反 应 增 强 元 件 （ 突 变 分 析 ， ５个 ＰＣＲ 涵 盖 了 该 范 围 内 的 点 突 变 、 插 入 或 缺 失 型 突 变 ， 共 进 行 １９ 个 ＵＧＴ１Ａ１ 全 扩 增 反 应 和 基 因 序 列 测 定 反 应 。经 过 编 码 子 测 ＰＢＲＥＭ 区 ２个 ｃ． － ３２７９Ｔ ＞ 域 存 在 点 突 变 ： 序 突 变 分 析 ， 检 测 到 ｃ． － ３１５６Ｇ ＞ Ａ； ＴＡＴＡ 盒 １个 ＴＡ 插 Ｇ； 启 动 子 区 域 发 生 入 突 变 ＵＧＴ１Ａ１２８） Ａ（ ＴＡ） ７ＴＡＡ 型 ４） （ ， 形 成 （ 纯 合 型 ） （ 图 。
黄疸； 胆红素； 病例报告 关 键 词 ： Ｒ４４２． ４㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ：
高 禄 化 ，聂 青 和 ，赵 西 太
㊀ ㊀
１００１ － ５２５６ （ ２０１９ ） ０４ － ０８５４ － ０４ 文 章 编 号 ：
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ＆ Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ， （ ， ， ， ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｊａｕｎｄｉｃｅ；ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ ㊀ ㊀ 正 ＴＢｉｌ 由 －吞 见 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 ； 心 肺 无 异 常 ， 腹 平 软 ， 全 腹 部 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 常 情 况 下 ， 来 自 循 环 中 衰 老 的 红 细 胞 经 单 核 ＤＢｉｌ 和 ＩＢｉｌ 组 噬 细 胞 系 统 的 破 坏 、 分 解 后 生 成 。ＴＢｉｌ 由 成 ， 前肝 脾 肋 下 未 触 及 ， 移 动 性 浊 音 阴 性 ， 双 下 肢 无 水 肿 。血 常 规 ： ８０％ ８５％ ， １５％ ２０％ ［ ］。当 ＴＢｉｌ 代 者 占 后 者 占 谢 途 径 出 ＷＢＣ ６． １１ ˑ １０ ／ Ｌ， ＰＬＴ ４２５ ˑ １０ ／ Ｌ， ＲＢＣ ４． ６７ ˑ １０ ／ Ｌ， 血 色 素 ＴＢｉｌ 水 现 异 常 时 ， 可 导 致 平 紊 乱 ， 由 于 某 种 原 因 ， 引 起 红 细 胞 大 １４６ ｇ ／ Ｌ。凝 ＰＴＡ ６３． ８％ ， ＰＴ １３． ２ ｓ， ＩＮＲ １． ２１ ， ＡＰＴＴ 血 系 列 ： 量 破 坏 ， 生 成 大 量 的 胆 红 素 ， 超 过 肝 脏 的 处 理 和 排 泄 功 能 ； 或 由 ３５． ４ ｓ。生 化 检 查 ：Ａｌｂ ４２． ５ ｇ ／ Ｌ，ＴＢｉｌ ４９４． ４ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＤＢｉｌ ＴＢｉｌ 的 摄 取 、 运 输 、 结 合 、 排 ３３４． ８ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＩＢｉｌ １５９． ６ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＡＬＴ ５４ Ｕ ／ Ｌ，ＡＳＴ ８２ Ｕ ／ Ｌ， 于 肝 细 胞 广 泛 受 损 ， 致 使 肝 细 胞 对 泄 能 力 明 显 下 降 ； 或 由 于 肝 内 、 外 胆 道 阻 塞 或 不 完 全 性 梗 阻 ， 引 ＡＬＰ ２０４ Ｕ ／ Ｌ，ＴＢＡ ３１５． １ μｍｏｌ ／ Ｌ，ＧＧＴ １９． ０ Ｕ ／ Ｌ，ＣｈＥ ４１１６． ０ ＴＢｉｌ 含 量 超 过 正 常 值 上 限 而 引 Ｕ ／ Ｌ； 起 胆 汁 淤 积 ， 反 流 入 血 ， 都 可 使 ＣＤ４ ／ ＣＤ８ 比 １． ５ ； ＰＣＴ、 ＣＲＰ 等 值 炎 性 指 标 升 高 。ＨＡＶ、 ［ ］ 起 皮 肤 黏 膜 黄 染 。但 各 种 黄 疸 疾 病 的 患 者 往 往 在 临 床 表 现 、 ＨＢＶ、 ＨＣＶ、 ＨＥＶ， ＥＢ 病 巨 细 胞 病 毒 抗 体 ， 毒 抗 体 系 列 ， 柯 萨 奇 病 实 验 室 及 影 像 学 检 查 等 方 面 均 无 特 异 性 ， 其 通 过 常 规 检 查 无 法毒 ＩｇＭ， １、 ２型 疱 疹 病 毒 ， 腺 病 毒 ， 梅 毒 抗 体 ， 人 免 疫 缺 陷 病 抗 体 明 确 ， 首 诊 医 师 仅 依 靠 初 步 的 查 体 和 化 验 ， 短 时 间 内 难 于 作 出毒 ３ ＋） 抗 体 均 阴 性 。尿 常 规 ： 尿 胆 红 素 （ ， 尿 酮 未 升 高 ， 余 阴 性 。 诊 断 。因 此 ， 不 明 原 因 黄 疸 是 内 、 外 科 及 儿 科 ， 尤 其 是 感 染 科 医铜 ５１３． ０ ｍｇ ／ Ｌ。甲 蓝 蛋 白 状 腺 功 能 、 肿 瘤 标 志 物 、 血 清 抗 核 抗 体 ［］。本 １例 文 讨 论 了 以 黄 疸 、 肝 脾等 生 经 常 面 对 的 临 床 问 题 之 一 ＩｇＧ４ 等 自 身 免 疫 性 肝 炎 相 关 抗 体 检 测 、 免 疫 球 蛋 白 包 括 检 查 增 大 为 主 要 表 现 的 病 例 。 Ｔ淋 巴 细 胞 斑 点 试 验 菌 阴 性 ； 无 异 常 。结 核 菌 素 试 验 、 结 核 感 染 １㊀ 病 例 资 料 ＣＴ 均 无 溶 血 证 据 ； 眼 底 检 查 无 异 常 。腹 部 超 声 及 腹 部 提 示 肝 脏 ２４ 岁 患 者 男 性 ， ， 汉 族 ， 大 学 生 ， 其 出 生 后 即 有 皮 肤 巩 膜 轻大 小 正 常 ， 光 点 略 强 ； 胆 囊 区 图 像 考 虑 胆 囊 炎 ； 脾 、 胰 、 双 肾 大 小 正 度 黄 染 ， 后 有 小 便 色 黄 ， 如 淡 茶 水 样 ， 偶 有 乏 力 、 纳 差 ， 且 上 诉 症常 ， 图 像 未 见 异 常 ； 门 静 脉 、 脾 静 脉 内 径 正 常 ， 血 流 通 畅 （ 图 ； 胃 １） 状 多 于 劳 累 、 饥 饿 、 情 绪 激 动 后 出 现 ， 于 充 分 休 息 后 减 轻 ， 一 般镜 ： 食 管 静 脉 显 露 ； 慢 性 浅 表 性 胃 炎 ； 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 ： 胆 管 未 情 况 好 ， 未 影 响 日 常 学 习 和 生 活 。否 认 冠 心 病 、 慢 性 肝 肾 疾 病见 梗 阻 、 扩 张 ； 头 颅 核 磁 成 像 未 见 明 显 异 常 。 史 、 输 血 史 、 食 物 及 药 物 过 敏 史 ； 既 往 无 长 期 服 用 肝 损 伤 药 物 及 初 因 劳 累 后 出 现 全 身 皮 肤 巩 膜 重 度 ３月 毒 物 接 触 史 。２０１６ 年 黄 染 ， 伴 皮 肤 瘙 痒 、 乏 力 ， 无 腹 痛 、 腹 胀 ， 就 诊 于 当 地 多 家 医 院 查 ＴＢｉｌ 最 ４９８． ６０ μｍｏｌ ／ Ｌ， ＤＢｉｌ 最 ３４９． ８７ μｍｏｌ ／ Ｌ， 肝 功 能 高 高 转 氨 酶 基 本 正 常 ， 未 确 诊 ， 以 “ 黄 疸 原 因 未 明 ” 给 予 保 肝 、 退 黄 等 对 症 治 疗 ， 具 体 使 用 药 物 不 详 ， 效 果 欠 佳 。患 者 自 觉 症 状 逐 渐 加 ２０１６ 年 ４月 ９日 １次 第 就 诊 本 院 。 重 ， 为 进 一 步 诊 治 于 １㊀ 第 １次 ＣＴ 图 入 院 腹 部 跳 吸 体 格 检 查 ： 体 温 ３６． ３ ħ ，心 ７５ 次 ／ ｍｉｎ，呼 １８ 次 ／ ｍｉｎ， ㊀ ㊀ 入 院 后 初 步 考 虑 “ 病 毒 感 染 ” 可 能 性 大 ， 反 复 多 次 行 人 工 肝 １１０ ／ ７５ ｍｍ Ｈｇ； 血 压 发 育 正 常 ， 营 养 可 ， 神 志 清 楚 ， 慢 性 肝 病 面治 疗 ， 给 予 促 肝 细 胞 生 长 素 、 注 射 用 丁 二 磺 酸 钠 、 异 甘 草 酸 镁 注 容 ， 全 身 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 ； 全 身 皮 肤 及 巩 膜 重 度 黄 染 ， 未射 液 、 谷 胱 甘 肽 等 保 肝 、 退 黄 治 疗 ， 患 者 自 觉 乏 力 、 纳 差 略 好 转 ， ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１９． ０４． ０２９ ＴＢｉｌ ５８５． ０ → ３２１． １ μｍｏｌ ／ Ｌ， ＤＢｉｌ 尿 色 稍 有 减 轻 ，期 间 监 测 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － １１ － ２７ ； ２０１８ － １２ － ２０ 。 ６月 １５ 日 因 经 济 原 因 家 属 于 当 年 要 求 １９８４ － ）， 作 者 简 介 ： 高 禄 化 （ 女 ， 主 要 从 事 肝 炎 、 肝 硬 化 的 基 础 及 临 床 ３８６ ８→２２９． ５ μｍｏｌ ／ Ｌ， 研 究 。 自 动 出 院 。 通 信 作 者 ： 聂 青 和 ， 电 子 信 箱 ： ｎｉｅｑｉｎｇｈｅ＠ １６３． ｃｏｍ。 ２０１６ 年 ８月 １８ 日 Ａｌｂ ３８． ６ ｇ ／ Ｌ， ＴＢｉｌ ６９７． ９ 复 查 生 化 检 查 ： ＧＡＯ Ｌｕｈｕａ ＮＩＥ Ｑｉｎｇｈｅ ＺＨＡＯ Ｘｉｔａｉ． ＰＬＡ Ｔａｎｇｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｘｉᶄａｎ ７１００３８ Ｃｈｉｎａ
８５４
３５ 卷 ４期 ２０１９ 年 ４月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３５ Ｎｏ． ４， Ａｐｒ． ２０１９ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
复杂性不明原因黄疸 １ 例报告
７１００３８ ） （空 军 军 医 大 学 唐 都 医 院 传 染 病 科 ，全 军 感 染 病 诊 疗 中 心 ，西 安
Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ
，
，
１
９
９
１２
２
３
． 复 １例 高 禄 化 ， 等 杂 性 不 明 原 因 黄 疸 报 告
８５５
பைடு நூலகம்
， ， ， ， ， ， ＣｈＥ ２６５５． ０ Ｕ ／ Ｌ。遂 ２次 第 收 住 院 。 入 院 后 完 善 影 像 学 检 查 ， 腹 部 超 声 ： 肝 大 ， 肝 内 管 壁 部 分 回 ＣＴ 声 增 强 、 脾 大 、 门 脾 静 脉 内 径 正 常 高 值 ， 腹 腔 未 见 积 液 ； 腹 部 及 核 磁 ： 肝 脏 、 脾 脏 体 积 增 大 （图 。考 虑 该 患 者 不 能 通 过 常 ２） 规 实 验 室 以 及 影 像 学 等 检 查 完 全 解 释 黄 疸 原 因 ， 与 家 属 充 分 沟 通 后 积 极 完 善 术 前 进 行 彩 超 引 导 下 肝 穿 刺 病 理 活 组 织 检 查 。 肝 脏 病 理 光 镜 回 报 ： 肝 小 叶 结 构 未 见 异 常 ， 肝 细 胞 水 肿 、 广 泛 肝 细 胞 及 毛 细 胆 管 淤 胆 ， 小 叶 内 较 多 中 性 粒 细 胞 和 散 在 嗜 酸 性 粒 ／毒 细 胞 浸 润 ， 如 能 排 查 感 染 性 致 病 因 素 ， 则 需 考 虑 药 物 物 所 致 的 肝 损 伤 ， 其 中 特 殊 染 色 结 果 ： 铜 染 阴 性 、 铁 染 阴 性 （ 图 。 ３）