肺癌患者经锁骨下静脉穿刺置管行化疗的护理体会及健康教育

肺癌患者经锁骨下静脉穿刺置管行化疗的护理体会及健康教育
当前，在世界各国肺癌的发病率和死亡率急剧上升，近20年来我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增，死亡率的增幅为111.85%，在癌症的死亡病因中占第3位。

随着肺癌发病率的逐年增高，接受化疗的患者也在不断地增加。

肺癌病人需要多疗程静脉输注化疗药物及肠外营养剂，如果反复周期化疗，造成血管又硬又瘪，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不仅增加了病人的痛苦和不适，而且不可避免地对血管造成破坏。

使外周静脉塌陷，硬化，穿刺困难。

保护血管是肺癌患者化疗护理中非常重要的护理措施之一。

经锁骨下静脉置管，该方法操作快速安全，维护简单，不影响病人的形象美，其他日常活动不受限制，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，在化疗患者中的应用越来越广泛，因此对其的护理及健康教育显得尤为重要。

临床资料
本组80例，其中男65例，女25例；年龄32～78岁，平均59.3岁；置管留置时间4～24天，平均为10天，其中导管脱出2例，发生静脉炎3例，未发生气胸及肺气肿。

护理
保持管道通畅：①输注液体时观察输入是否通畅，如有液体不滴或滴入不畅现象，及时查找原因；②导管堵塞时，切忌用暴力挤压输液管和冲洗导管，以免将血块冲进血管内，应用肝素盐水以脉冲式或边回抽边推注进行冲管，在输注化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高pH值药物前后用生理盐水及时冲管；③在监测中心静脉压时，监测系统中的冲洗液应避免应用葡萄糖或其他液体，应用生理盐水［1］；④封管：当治疗结束时，用10～15ml肝素盐水进行封管，要边注入边后退推注肝素盐水，直至针头完全退出，拧紧肝素帽，妥善固定导管，防止导管脱出。

合理安排输液顺序：对特殊药物输入需合理调整其速度，加强冲管，输注酸碱性药物之间用无菌生理盐水冲管，化疗药物输注时应充分溶解，对酒石酸长春瑞滨、顺铂、奈达铂、环磷酰胺等粉针或颗粒状药物，有附壁现象，化疗后应彻底冲管，推注药物时速度要慢，因导管置于上腔静脉近右心处，如果药物推注过快，易引起心率失常。

预防感染：预防感染是锁骨下静脉置管长期留置的保证。

因肿瘤患者自身免疫力低下，且置管时间较长，需加强局部皮肤的护理，避免感染的发生。

常规每周换药2～3次，出汗较多时每日或隔日换药1次，必要时随时更换，每周定期更换肝素帽，告知患者如果穿刺部位发红瘙痒勿用手抓挠，告知医护人员酌情给与处理。

预防导管脱出：每次输液换药后妥善固定导管于皮肤上，并在导管外部做好
标识。

嘱患者穿宽松的棉质衣服，穿脱衣服时，穿刺侧手臂不要过度向后牵拉，以防导管脱出。

拔管护理：患者取坐位或仰卧位，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时用无菌纱布在穿刺部位稍用力按压数分钟，然后消毒局部皮肤，贴上敷贴，最好静卧30分钟，保持敷料清洁干燥。

拔出导管后尖端作细菌培养。

健康教育
术前宣教：术前告知患者锁骨下静脉输液化疗识是近几年来在我国起来的一项新的护理技术，用之为患者进行化疗，有利于化疗的顺利进行，静脉炎发生率明显降低，同时减轻患者痛苦，保护血管，避免液体外漏，保证输液按时，随时进行等优点，解除患者忧郁情绪。

置管前应先征得患者及家属的同意，向患者及家属解释置管的目的、方法、优点及术中配合，可能出现的并发症及注意事项，使患者认识到以免出现水疱、溃烂、皮下组织坏死等，以消除患者紧张心理，取得患者及家属的配合，鉴定知情同意书［2］。

留置导管的家庭护理及宣教：患者的健康教育及出院指导在锁骨下静脉置管使用过程中尤为重要［3］。

患者在化疗间歇期可回家休息。

患者离院是责任护士要向患者及家属详细交代注意事项，如注意卫生，保持局部敷料清洁干燥，若有潮湿及时更换，有异常和不适随时回医院进行相应处理。

告知患者每周换药，冲管时间，按时电话随访。

肺癌患者的治疗期较长，经济负担重。

因此，尽可能延长置管时间，只要无并发症及不适就可延长使用至化疗结束。

讨论
经锁骨下静脉置管，该方法操作快速安全，维护简单，不影响病人的形象美，其他日常活动不受限制，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生［4］。

化疗药物经导管直达中心静脉后迅速被稀释，减少对血管壁的损伤，使患者的外周血管得到良好的保护，减少局部不良反应，避免因反复穿刺给病人带来的机械操作、静脉炎的发生，以及应药液外渗引起的局部组织坏死，增加患者的痛苦和经济负担；锁骨下静脉管径较粗，位置固定，穿刺成功率高，保留时间长，感染率低等，同时可减轻患者痛苦，提高疗效减少并发症，降低费用和护理工作量等方面也有明显的优势。

本方法适合各年龄段，患者四肢活动不受限制，能迅速安全的进行化疗，饮食睡眠不受影响。

不影响外出活动，提高患者在化疗期间的生活质量，患者乐意接受，效果满意。

参考文献
1 魏娟,曹亚红,陈秀敏,等.外周静脉穿刺置中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用.护理学杂志,2000,15（8）:471-472.
2 罗淑娟,李燕,洪丽,等.PICC置管在肿瘤化疗中的应用及护理.岭南现代临床
外科,2006,69（1）:79.
3 张学花.三向瓣膜式中心静脉导管在肿瘤患者中的应用及护理.解放军护理杂志,2003,20（3）:45.
4 吴敏.中心静脉穿刺置管的护理.现代护理,2001,7（7）:9-10.。