过敏性休克
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定义
•
过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患
者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引
起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等征象。致死
原因：突然血压测不到，继而呼吸心搏骤停。严重喉头水肿以致窒息。
如不紧急处理，常导致死亡。
过敏反应
• Ⅰ型变态反应即速发型超敏反应，由于抗原与IgE为主的抗体相互作用，引起细胞活 化，释放活性介质导致。
90/60
100/70
P次/分
95
90
90
意识
恢复
无头晕
皮肤潮红肿胀 呼吸机
消退
消退
口唇转红 四肢温暖
停止
随后观察1天，无其他不适，治愈离院。 患者既往无药物过敏史，无家族史，期间未用其他药物。 故诊断为左氧氟沙星过敏性休克。
谢谢聆听
③神经系统症状：如头晕，乏力，眼花，神志 淡漠或烦躁不安，大小便失禁，抽搐，昏迷等。
④消化道症状：如恶心，呕吐，食管梗阻感， 腹胀，肠鸣，腹绞痛或腹泻等。
⑤皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早且最 常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红，周围皮痒， 口唇，舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹， 重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏，水样 鼻涕，刺激性咳嗽，声音嘶哑等。
案例
病例特点： 男，33岁，主诉“上腹痛，伴恶心呕吐，腹泻，发热3小时”入院。 既往史：体健，无药物过敏史。 查体：T38℃，P80次/分，R18次/分，BP90/60mmhg，急性面容，自 主体位，心肺听诊无异常。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢 进，肝脾未触及。 实验室检查：血常规：WBC12×109/L，便常规未见异常，心电图检查 正常，肝胆脾胰腺彩超检查未见异常。 门诊拟诊急性胃肠炎。 给予左氧氟沙星0.3g静脉滴注，1次/日。 约5分钟后患者诉胸闷，头晕。 检查：患者面色苍白 ，脉搏细弱100次/分。 考虑为腹痛加剧所致。
• 当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素或者过量时， 可能会导致患者恶心，呕吐，胸痛，高血压，心动过速， 室速（VT），甚至室颤（VF）而死亡。
治疗措施：一线+二线用药
肾上腺素
糖皮质激素
0.3-0.5mg,im 更加严重者
1mg+NS10ml，iv， 5-15分钟重复
琥珀酸氢化可的松200-400mg,ivgtt 甲泼尼龙120-240mg，ivgtt 地塞米松10-20mg,iv
• ④尿液分析与监测。 • ⑤其他检查：床旁X线检查，超声检查等。
过敏性休克治疗
• 需要立即评估气道，呼吸，循环，功能障碍等，及时进行 救治。
• 同时要给予切断过敏原，应用肾上腺素，糖皮质激素，积 极扩容，补液（因为休克时没有有效的循环血量，肾上腺 素也是无效的）以及抗组胺药等综合救治措施。
• 肾上腺素具有兴奋心肌，升高血压，松弛支气管平滑肌等 作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱，血压下降，呼吸 困难等症状。
• ②缓发型过敏性休克：休克出现于过敏原接触后 0.5小时以上，长者可达24小时以上，约占10%20%。多见于服药过敏，食物或接触物过敏。此 型病情相对较轻，预后亦较好。
• 过敏性休克有两大特点：
• 一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmhg以 下，患者出现意识障碍；
• 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相 关的症状。主要表现：
• 急危重患者，如收缩压0-40mmhg，或有严重喉头水肿征象的患者。 • 配制：取规格为1ml的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液
稀释10倍。 • 剂量：取1:10000肾上腺素注射液3-5ml，缓慢静推至少5分钟。 • 特别注意：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图，血压，脉
氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
鉴别诊断 病因
突出表现
累及器 与输液量 症状与体温 官
过敏反应 IgE介导的
胸闷憋喘，甚 至休克，一般 血压明显下降
多器官 数滴即可 症状与体温无关，
发生
如38℃致意识障碍。
输液反应 致热源， 微粒，微 生物
寒战发热，一 般血压无明显 下降
发热有 需要一定 症状与体温平行，
关
量液体 如41℃致意识障碍。
抗组胺药物 异丙嗪25mg,im
治疗过敏性休克的常用药物
肾上腺素
肌肉注射：
• 最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 • 剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5mg. • 儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：
6个月以下，50ug(0.05ml) 6个月-6岁，120ug(0.12ml) 6-12岁，250ug(0.25ml) • 肾上腺素重复应用，间隔5-15分钟，直到患者的状况稳定。 静脉注射
①由于喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道 阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最重要的死 因。患者出现喉头堵塞感，胸闷，气急，呼吸困难， 窒息感，发绀等。
②循环衰竭症状：如心悸，苍白，出汗，脉速 而弱，四肢厥冷，血压下降与休克等。有冠心病背 景者在发生本症时由于血浆的浓缩与血压下降，常 易伴发心肌梗死。
案例
观察2分钟后，患者诉肛门坠胀有便意，站起时瘫软在地。此时患 者意识丧失，脉搏触不到，血压测不出，小便失禁，全身及颜面皮肤潮 红，同时出现凹陷性水肿，双眼球固定，眼睑/球结膜水肿，双眼不能 睁开。
立即给予吸氧，历时2分钟，血压仍测不到，四肢冰冷，面色灰暗。 此时考虑左氧氟沙星过敏。
输液反应和过敏性反应的鉴别诊断
辅助检查
• 过敏性休克的诊断与治疗一般不需影像学检查等 辅助检查。除常规心电图检查外，辅助检查主要 用于评估反应的严重程度或在诊断不详时用于支 持诊断或鉴别诊断。
• ①血常规检查。
• ②血液生化指标：电解质，肝肾功，淀粉酶，心 肌酶谱，凝血功能，血乳酸等。
• ③氧合情况：动脉血气或混合静脉血气吸氧插管，呼吸机辅助通气。 • 立即停止输液。 • 肌注肾上腺素0.5mg. • 另外建立两条静脉通道。
静脉注射地塞米松20mg，同时应用尼可刹米，洛贝林，多巴胺 • 肌肉注射异丙嗪25mg.
治疗效果
5分钟 10分钟 20分钟 30分钟 1小时
2小时
BP（mmhg） 80/50
• Ⅱ型变态反应又称细胞毒型反应。是机体产生对细胞本身成分或固着于细胞抗原的抗 体，当与相应抗原发生抗原抗体反应时，由于补体，吞噬细胞或K细胞的作用，细胞 被破坏。
• Ⅲ型变态反应又称免疫复合物型反应。免疫复合物是指对某种抗原产生的沉降性抗体 与该抗原形成的抗原抗体复合物，该复合物较容易沉着于血管壁基底膜及其周围，发 生以小血管壁为中心的变化，由此发生器官及组织的损伤。
• Ⅳ型变态反应又称迟发型反应。为细胞介导的一种病理表现，它是由T细胞介导的。
特异性过敏原
过敏性休克发生机制
过敏性休克临床表现特点
• 患者接触过敏原后迅速发病。按症状出现距过敏 原进入的时间不同，可分为两型：
• ①急发型过敏性休克：休克出现于过敏原接触后 0.5小时之内，约占80%-90%,多见于药物注射，昆 虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急， 来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克常呈 闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。
•
过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患
者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引
起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等征象。致死
原因：突然血压测不到，继而呼吸心搏骤停。严重喉头水肿以致窒息。
如不紧急处理，常导致死亡。
过敏反应
• Ⅰ型变态反应即速发型超敏反应，由于抗原与IgE为主的抗体相互作用，引起细胞活 化，释放活性介质导致。
90/60
100/70
P次/分
95
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意识
恢复
无头晕
皮肤潮红肿胀 呼吸机
消退
消退
口唇转红 四肢温暖
停止
随后观察1天，无其他不适，治愈离院。 患者既往无药物过敏史，无家族史，期间未用其他药物。 故诊断为左氧氟沙星过敏性休克。
谢谢聆听
③神经系统症状：如头晕，乏力，眼花，神志 淡漠或烦躁不安，大小便失禁，抽搐，昏迷等。
④消化道症状：如恶心，呕吐，食管梗阻感， 腹胀，肠鸣，腹绞痛或腹泻等。
⑤皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早且最 常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红，周围皮痒， 口唇，舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹， 重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏，水样 鼻涕，刺激性咳嗽，声音嘶哑等。
案例
病例特点： 男，33岁，主诉“上腹痛，伴恶心呕吐，腹泻，发热3小时”入院。 既往史：体健，无药物过敏史。 查体：T38℃，P80次/分，R18次/分，BP90/60mmhg，急性面容，自 主体位，心肺听诊无异常。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢 进，肝脾未触及。 实验室检查：血常规：WBC12×109/L，便常规未见异常，心电图检查 正常，肝胆脾胰腺彩超检查未见异常。 门诊拟诊急性胃肠炎。 给予左氧氟沙星0.3g静脉滴注，1次/日。 约5分钟后患者诉胸闷，头晕。 检查：患者面色苍白 ，脉搏细弱100次/分。 考虑为腹痛加剧所致。
• 当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素或者过量时， 可能会导致患者恶心，呕吐，胸痛，高血压，心动过速， 室速（VT），甚至室颤（VF）而死亡。
治疗措施：一线+二线用药
肾上腺素
糖皮质激素
0.3-0.5mg,im 更加严重者
1mg+NS10ml，iv， 5-15分钟重复
琥珀酸氢化可的松200-400mg,ivgtt 甲泼尼龙120-240mg，ivgtt 地塞米松10-20mg,iv
• ④尿液分析与监测。 • ⑤其他检查：床旁X线检查，超声检查等。
过敏性休克治疗
• 需要立即评估气道，呼吸，循环，功能障碍等，及时进行 救治。
• 同时要给予切断过敏原，应用肾上腺素，糖皮质激素，积 极扩容，补液（因为休克时没有有效的循环血量，肾上腺 素也是无效的）以及抗组胺药等综合救治措施。
• 肾上腺素具有兴奋心肌，升高血压，松弛支气管平滑肌等 作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱，血压下降，呼吸 困难等症状。
• ②缓发型过敏性休克：休克出现于过敏原接触后 0.5小时以上，长者可达24小时以上，约占10%20%。多见于服药过敏，食物或接触物过敏。此 型病情相对较轻，预后亦较好。
• 过敏性休克有两大特点：
• 一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmhg以 下，患者出现意识障碍；
• 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相 关的症状。主要表现：
• 急危重患者，如收缩压0-40mmhg，或有严重喉头水肿征象的患者。 • 配制：取规格为1ml的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液
稀释10倍。 • 剂量：取1:10000肾上腺素注射液3-5ml，缓慢静推至少5分钟。 • 特别注意：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图，血压，脉
氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
鉴别诊断 病因
突出表现
累及器 与输液量 症状与体温 官
过敏反应 IgE介导的
胸闷憋喘，甚 至休克，一般 血压明显下降
多器官 数滴即可 症状与体温无关，
发生
如38℃致意识障碍。
输液反应 致热源， 微粒，微 生物
寒战发热，一 般血压无明显 下降
发热有 需要一定 症状与体温平行，
关
量液体 如41℃致意识障碍。
抗组胺药物 异丙嗪25mg,im
治疗过敏性休克的常用药物
肾上腺素
肌肉注射：
• 最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 • 剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5mg. • 儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：
6个月以下，50ug(0.05ml) 6个月-6岁，120ug(0.12ml) 6-12岁，250ug(0.25ml) • 肾上腺素重复应用，间隔5-15分钟，直到患者的状况稳定。 静脉注射
①由于喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道 阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最重要的死 因。患者出现喉头堵塞感，胸闷，气急，呼吸困难， 窒息感，发绀等。
②循环衰竭症状：如心悸，苍白，出汗，脉速 而弱，四肢厥冷，血压下降与休克等。有冠心病背 景者在发生本症时由于血浆的浓缩与血压下降，常 易伴发心肌梗死。
案例
观察2分钟后，患者诉肛门坠胀有便意，站起时瘫软在地。此时患 者意识丧失，脉搏触不到，血压测不出，小便失禁，全身及颜面皮肤潮 红，同时出现凹陷性水肿，双眼球固定，眼睑/球结膜水肿，双眼不能 睁开。
立即给予吸氧，历时2分钟，血压仍测不到，四肢冰冷，面色灰暗。 此时考虑左氧氟沙星过敏。
输液反应和过敏性反应的鉴别诊断
辅助检查
• 过敏性休克的诊断与治疗一般不需影像学检查等 辅助检查。除常规心电图检查外，辅助检查主要 用于评估反应的严重程度或在诊断不详时用于支 持诊断或鉴别诊断。
• ①血常规检查。
• ②血液生化指标：电解质，肝肾功，淀粉酶，心 肌酶谱，凝血功能，血乳酸等。
• ③氧合情况：动脉血气或混合静脉血气吸氧插管，呼吸机辅助通气。 • 立即停止输液。 • 肌注肾上腺素0.5mg. • 另外建立两条静脉通道。
静脉注射地塞米松20mg，同时应用尼可刹米，洛贝林，多巴胺 • 肌肉注射异丙嗪25mg.
治疗效果
5分钟 10分钟 20分钟 30分钟 1小时
2小时
BP（mmhg） 80/50
• Ⅱ型变态反应又称细胞毒型反应。是机体产生对细胞本身成分或固着于细胞抗原的抗 体，当与相应抗原发生抗原抗体反应时，由于补体，吞噬细胞或K细胞的作用，细胞 被破坏。
• Ⅲ型变态反应又称免疫复合物型反应。免疫复合物是指对某种抗原产生的沉降性抗体 与该抗原形成的抗原抗体复合物，该复合物较容易沉着于血管壁基底膜及其周围，发 生以小血管壁为中心的变化，由此发生器官及组织的损伤。
• Ⅳ型变态反应又称迟发型反应。为细胞介导的一种病理表现，它是由T细胞介导的。
特异性过敏原
过敏性休克发生机制
过敏性休克临床表现特点
• 患者接触过敏原后迅速发病。按症状出现距过敏 原进入的时间不同，可分为两型：
• ①急发型过敏性休克：休克出现于过敏原接触后 0.5小时之内，约占80%-90%,多见于药物注射，昆 虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急， 来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克常呈 闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。