小儿穿孔性阑尾炎170例临床治疗分析

小儿穿孔性阑尾炎170例临床治疗分析
摘要目的探究小儿穿孔性阑尾炎的临床治疗效果。

方法170例小儿穿孔性阑尾炎患儿，按照入院的先后顺序将其分为观察组及对照组，每组85例。

对照组患儿采用传统开腹手术进行治疗，观察组患儿采用腹腔镜手术进行治疗，对比两组患儿的手术时间、住院时间以及并发症发生状况。

结果两组患儿经治疗后，其观察组患儿的手术时间、住院时间以及并发症发生状况均优于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对小儿穿孔性阑尾炎患儿采用腹腔镜实行治疗，其临床疗效显著，患儿并发症较少，值得临床上推广应用。

关键词小儿；穿孔性阑尾炎；治疗效果
急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，具有较低的发病率，但患儿的病情较重，具有较高的穿孔率，一旦没有进行及时治疗则会引起死亡。

小儿阑尾炎的发病和季节存在一定的关系。

在选取治疗方法时，传统的开腹手术具有较大的创伤，同时还有较高的并发症，对患儿的恢复造成了影响[1]。

此研究对本院2013年7月～2015年1月收治的170例小儿穿孔性阑尾炎患儿的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年7月～2015年1月收治的170例小儿穿孔性阑尾炎患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组85例。

对照组患儿中，男52例，女33例，年龄5～11岁，平均年龄（6.2±4.2）岁；观察组患儿中，男55例，女30例，年龄6～12岁，平均年龄（7.4±4.8）岁。

两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法患儿均采取平卧位，并对其进行全身麻醉，随后进行手术。

观察组患儿选取腹腔镜进行治疗，利用三孔法对其进行穿刺，并将气腹压力持续在12～15 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa），吸取腹腔积液，将粘连处进行分离，从而切除阑尾。

对照组患儿选择传统开腹进行治疗。

在患儿的右下腹位置处进行麦氏切口，随后切除阑尾，采用快吸收线进行缝合。

1. 3 观察指标[2] 对患儿的手术所用时间以及住院时间进行详细的记录，采用V AS镇痛评分法对患儿的镇痛效果进行评估，总分为10分，无痛为0～1分，轻微疼痛为2～4分，中度疼痛为5～7分，剧烈疼痛为8～10分。

并发症包含切口受到感染、阑尾残余以及残余肿大等现象。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患儿相关指标比较观察组患儿的平均手术时间（74.8±
3.5）min，平均住院天数（8.3±1.3）d，疼痛评分（2.5±1.9）分；对照组患儿的平均手术时间（106.2±7.5）min，平均住院天数（1
4.7±2.3）d，疼痛评分（7.4±2.1）分，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2 两组患儿的并发症发生情况比较观察组患儿发生切口感染1例，占1.18%，发生阑尾炎残余2例，占2.35%，并发症发生率为
3.53%；对照组患儿发生切口感染3例，占3.53%，发生残余肿大2例，占2.35%，发生阑尾炎残余4例，占
4.71%，并发症发生率为10.59%。

对两组患儿的并发症发生状况进行对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
3. 1 临床表现和病菌的分布小儿阑尾炎可以发生在患儿的任何年龄段，其发病率伴随年龄的增加而增多，发病高峰为6～12岁。

急性穿孔性阑尾炎通常为突发性，扩展较快，早期临床症状为恶心呕吐[3]。

阑尾炎患儿在产生穿孔以后，其患儿的体温、血常规白细胞总数明显高于穿孔之前。

小儿引发的阑尾炎的主要原因是出现内源性感染现象，从肠道中正常菌群中产生的致病菌而引发的，主要病菌为大肠埃希菌。

因为大肠埃希菌对临床使用的抗生素药物存在一定耐药性，脓液细菌对手术中抗生素的选择奠定了基础[4]。

3. 2 阑尾炎的诊断
3. 2. 1 诊断以及辅助检查因为小儿解剖和生理具有自身的特点，因此小儿急性阑尾炎的诊断和成人的诊断有所差异，所以在临床诊断中要对其相应的重视。

误诊以及误切产生的原因是对小儿急性阑尾炎没有充分的认识。

需要对患儿的病史进行相应的了解，熟知小儿急性阑尾炎的临床症状表现，同时结合相应的辅助检查，以此来降低误诊以及误切的现象发生[5]。

与此同时，某些疾病和阑尾炎的临床症状较为相似，因此需要和其他小儿急腹症进行区别。

3. 2. 2 放宽手术指征对不能够及时排除阑尾炎以及未能确诊的患儿，需要放宽手术的指征，及时进行阑尾炎切除术，以免出现阑尾穿孔的现象。

但不应因为可以对阑尾进行切除而忽视对手术指征的了解，以免给患儿的身心带来一定的影响。

3. 3 治疗传统开腹手术和腹腔镜进行对比，其腹腔镜手术可以对腹腔进行综合性检查，但是对于某些没有明确诊断的患儿而言，腹腔镜阑尾切除术能够充分发挥出自身具有的优点。

小儿阑尾炎患儿具有较为严重的病情，同时病情发展的速度较快。

因为患儿的网膜没有发育完全，同时在其生理解剖上具有一定的特质，具有较高的穿孔性阑尾炎发病率，同时患儿的年龄越小其临床症状表现则越显著。

除此之外，患儿在进行体检时并不会配合医生的工作，则会出现误诊现象。

伴随生活水平的提升，肥胖患儿较为常见，治疗过程中，其脂肪极易出现液化现象，从而致使切口发生感染[6]。

选用腹腔镜手段对阑尾炎患
儿进行治疗，手术切口和炎性病灶间并未发生相应的接触现象，而是从标本袋中以及套管中进行切除，大大降低了创口污染的发生率。

对于小儿穿孔性阑尾炎患儿进行治疗时，要选择有效的治疗方法，避免错过最佳的治疗时机。

同时还要对手术后的并发症进行相应的预防，医生在进行治疗的过程中，对其并发症的预防需要给予相应的重视。

对致病菌进行治疗时选用相应的治疗仪对切口实施照射。

综上所述，选用腹腔镜手术对穿孔性阑尾炎患儿进行治疗，其临床治疗效果较为显著，和传统治疗方法进行对比，其腹腔镜手术的创伤较小，能够有效减轻患儿的疼痛感，大大缩短了患儿的恢复时间，是一种科学合理的有效治疗方法，具有临床应用价值。

参考文献
[1] 李宇伟.对78例小儿穿孔性阑尾炎的临床治疗体会.求医问药（学术版），2013，11（2）：578-579.
[2] 熊良君.小儿穿孔性阑尾炎致病菌特点及抗生素的选用.心血管病防治知识（下半月），2013（4）：48-50.
[3] 阮啸逸，阮晓萍.尿常规检验与C-反应蛋白对小儿急性阑尾炎的诊断价值比较.中国妇幼健康研究，2014（3）：518-520.
[4] 王华龙.探析86例小儿急性阑尾炎临床诊断和治疗探讨.中外医疗，2013，32（17）：41-42.
[5] 李德银，贺英.急性坏死性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎腹腔灌洗5例.右江民族医学院学报，2011，31（6）：996-997.
[6] 吕成超，黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗.中华普通外科杂志，2012，27（3）：207-209.。