医院急性鼻窦炎患者护理常规

医院急性鼻窦炎患者护理常规
【概念】
急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。

由于鼻腔与鼻窦的黏膜相延续，鼻腔有炎症时，必然会累及鼻窦，反之亦然。

因此现代观点将鼻炎和鼻窦炎统称为鼻-鼻窦炎。

【相关知识】
（一）鼻窦的解剖特点对鼻窦炎发病的影响
1窦口小，鼻道曲折而狭窄，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。

2.鼻腔与鼻窦的黏膜相延续，鼻腔炎症常累及鼻窦。

3.各窦口彼此毗邻，一窦病变易累及其他窦。

4.上颌窦窦腔大，窦口高，窦口在中鼻道的位置较其他窦口低，最易受累。

筛窦呈蜂房状，不利于引流，受感染机会亦多。

额窦则次之，蝶窦炎单独发生最少。

上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可患病。

（二）常见病因
1全身因素过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、特应性体质、上呼吸道感染、急性传染病、全身性慢性疾病（如贫血等）、工作与生活环境不卫生等使机体抵抗力降低，均可诱发本病。

5.局部原因
(I)鼻腔疾病：如急或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻
腔肿瘤等，引起窦口鼻道复合体阻塞，影响鼻窦通气引流而致鼻窦炎发生。

(2)邻近器官的感染病灶：如扁桃体及腺样体炎、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦等，均可引起上颌窦炎。

(3)直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳后用力攥鼻致污水挤入鼻窦等，引起鼻窦直接感染。

(4)医源性：鼻腔填塞物留置时间过久，引起继发感染。

(5)鼻窦气压骤变高空飞行迅速下降致鼻窦负压，使鼻腔污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。

(S)致病菌
化脓性球菌多见，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等。

厌氧菌感染也较常见。

临床上常表现为球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌的混合感染。

1.全身表现发热、食欲减退、乏力、便秘、周身不适等。

2.局部表现
(1)鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，伴有嗅觉减退或消失。

因鼻黏膜充血、肿胀和分泌物积聚所致。

(2)脓涕：大量粘脓性或脓性涕，难以攥出。

脓涕向后流至咽喉部，刺激黏膜可引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

（3）头痛：为本病最常见症状，由于脓性分泌物、细菌毒
素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。

各鼻窦头痛的特点各异。

1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部或上列磨牙痛。

晨起轻，午后重。

2）急性筛窦炎：内眦或鼻根部疼痛，眼球活动时加重。

3）急性额窦炎：前额周期性疼痛。

晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。

次日又重复发作。

4）急性蝶窦炎：眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后。

早晨轻，午后重
3.检查
（1）局部红肿、压痛：上颌窦炎位于面颊部；额窦炎在前额及眶内上角；筛窦炎则位于内眦部。

（2）鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，有大量粘脓性分泌物。

（四）并发症
1眶内并发症眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎。

2.颅内并发症硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑
膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎。

（五）治疗要点
治疗原则为去除病因、保证窦口引流通畅、控制感染、预防并发症。

1控制感染应用足量、广谱的抗生素。

3.局部治疗1%麻黄碱滴鼻，以改善窦口引流。

4.理疗局部热敷、红外线照射或短波透热，可促进炎症消退。

5.上颌窦穿刺急性上颌窦炎在全身症状消退后，可行上颌窦穿刺冲洗并于冲洗后注入抗生素，每周1次，直至无脓液冲出为止。

6.额窦环钻引流急性额窦炎保守治疗无效者，可选择。

【观察与护理要点】
（一）病情观察
详细询问病史，了解患者的全身状况及相关的诱发因素;注意头痛的部位、程度及规律，鼻腔分泌物的颜色、性质及气味；观察有无眼睑充血、水肿，眼球突出、运动受限，视力下降等眶内并发症的表现；有无高热、频繁呕吐、脑膜刺激征、运动失调等颅内并发症的症状和体征，发现异常情况，及时通知医生，进行积极的处理，并做好记录。

（二）护理要点
1休息与环境嘱患者适当休息，发热者应卧床休息。

保持居室安静，空气清新、流通，减少对患者的刺激。

7.饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水,忌辛辣、刺激性和油腻食物；戒烟酒。

8.心理护理向患者介绍本病的特点、诱发因素、可能发生的并发症、各种治疗方法的目的和注意事项，使患者了解病情，重视治疗，消除顾虑，积极配合治疗和护理。

9.教会患者掌握正确的操鼻方法压一侧鼻翼攥出或吸至咽部吐出。

保持大便通畅。

10体位引流根据炎症窦口的部位，指导患者选择适宜的体位，使患侧病窦口处于低位，促进窦内分泌物的引流，减轻症状。

11鼻腔冲洗给予生理盐水或甲硝哇溶液冲洗鼻腔，可清除鼻
腔内分泌物，改善窦口引流。

12保持口腔清洁给予硼砂溶液或甲硝唆溶液漱口。

13给予局部热敷，协助患者红外线照射或短波透热，促进炎症消退。

14行上颌窦穿刺时，协助患者固定头位；冲洗时嘱患者低头，张口呼吸，勿紧张，注意患者呼吸、脉搏、面色的变化，如出现晕厥等异常情况，应立即停止冲洗，拔出穿刺针，置患者于平卧位，进行积极的对症处理。

并记录脓液的性质、颜色、气味和量。

15.药物治疗的护理遵医嘱应用抗生素、维生素等药物,注意观察治疗效果及有无不良反应，及时记录。

I1协助患者完成各项化验、检查（如胸透、心电图、鼻窦CT,血、大小便化验等）。

以明确病变部位、范围和病情，提供治疗依据。

12.积极控制原发病如贫血、糖尿病、维生素缺乏、上呼吸道感染、急性传染病等。

（三）健康指导
1避免受凉、受潮、预防感冒；控制烟酒；劳逸结合,增强体
质，预防急性传染病；保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁、暴怒情绪，预防鼻部受伤。

2.养成良好的生活习惯，勿用手指挖鼻；多饮水，保持口腔清洁；多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、刺激及油腻食物；保持大便通畅。

干燥季节，注意增加居室的湿度。

3.及时、彻底、合理治疗鼻、咽、牙的急、慢性炎症,保持鼻窦的通气、引流。

积极治疗糖尿病，纠正贫血和营养不良。

4.掌握正确的攥鼻方法，压一侧鼻翼攥出或吸至咽部吐出。

5.感冒期间尽量不乘飞机，急性病期间注意休息。

6.保持工作和生活环境整洁，居室空气清新、流通，定期清扫。

7.定期随访，保证彻底治愈。