甲状腺癌术后护理查房ppt课件

护理诊断
焦虑
潜在并 发症
知识 缺乏 母乳量 不足
疼痛
主要护理诊断
疼痛
：与手术伤口有关
评估疼痛的部位、性状、程度， 适当向病人解释。 放松疗法，听音乐、说话 、 转移 注意力。 维持合适体位。 使用镇痛泵。
。
虑
：与环境改变、担心手术和
关心胎儿健康有关
应将其安置在安静舒适的房间，避 免干扰。 告知产妇手术情况与新生儿护理相 关知识，使产妇增加信任感。 运用良好的护理交流技巧，注意 倾听病人的主诉，允许病人有适 量的情绪宣泄。
潜在并 并发症
妊娠高血压 早产 贫血（31%） 新生儿甲状腺功能减退
识缺乏
与缺乏剖宫产术后的相关 知识及新生儿护理的知识 有关
向产妇讲解术后的注意事项和 饮食知识 教会新生儿护理的相关知识， 这些在后面的健康宣教里会具 体讲
母乳量少
与缺乏与母乳喂养有关的知 识有关
向病人讲解母乳喂养的好处、 正确喂哺姿势与体位、方法、 技巧，树立产妇母乳喂养的 信心。 鼓励按需喂哺，指导挤奶手 法，保持泌乳通畅， 指导母亲保证充分的休息及 液体摄入量，促进泌乳
（3）先天性畸形发生 母体碘缺乏甲减，克汀病发 生危险增加；桥本病母体流产 率和胚胎停育发生率增加。出 生缺陷发生率增加不明显。
甲亢相关知识
（1）孕前：因甲亢对胎儿有 一系列不良影响，如确诊甲亢， 应待病情稳定1～3年后怀孕为妥， 用药（抗甲状腺药物或放射性碘） 期间，不应怀孕，应采取避孕措 施。
Hale Waihona Puke 甲减相关知识（ 1）对胎儿神经、精神发
育的影响:妊娠期间，母体甲减持 续存在，其胎儿神经精神发育受 损。胎儿神经系统正常发育需要 T4。在妊娠早期，所需T4完全来 自于母体。妊娠中、晚期来自于 母体和胎儿自身.
（2）对胎儿甲状腺功能影响 一般来说，母体甲亢术后或 131I后发生甲减，TBII持续阳性者， 胎儿甲减危险性增加。桥本甲状腺 炎合并甲减母体，胎儿甲减危险性 报道有争议，多数认为不增加。母 体碘缺乏甲减，胎儿甲减危险性增 加。母体碘过多，胎儿甲减危险性
2.压迫症状。大的肿瘤常可压迫 气管，使气管移位，并有不同程度的 呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时， 可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫 食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯 喉返神经科出现声音嘶哑。
3.颈淋巴结肿大。最常见部 位是颈深上、中、下淋巴结，该 处可摸到肿大淋巴结。
药物相关知识
• “优甲乐”是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功 能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗 的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌 握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话， 对人体没有副作用。
健康宣教
心理
饮食
专科
健康宣教
活动
新生儿
用药
谢
谢
！
护 理措施
1
指导高危孕妇受孕后应作遗传咨询及 产前诊断，加强孕期检查，进行高危 监护。
2
保证足够的休息，给予低热量、高蛋 白与丰富维生素的饮食，补碘、膳食 注意营养的合理搭配。
3
妊娠后，妊娠期间需要继续使用甲状 腺素治疗，监测甲功，每4周复查1次 。维持甲功在正常水平。
护 理措施
4
产前实施产科一般护理常规，产后实 施剖宫产后护理及产褥期护理等护理 措施
药物相关知识
优甲乐的副作用：如果超过个体的耐受剂量或
者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过 快，可能出现甲亢的临床症状：心动过速、心悸 、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛， 潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假及瘤、震颤、 坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。上述 情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天.一 旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物 治疗。对部分超敏者，可能会出现过敏反应。
实验室及其他辅助检查：B超示（12-06）：双顶径9.4cm，羊 水指数15.1cm ，单胎头位 ，胎盘功能二级，S/D=2.6 14号甲功三项检查正常 现在病情： 病人于12-16日行剖宫产手术，术后生命体征平 稳，腹部伤口干燥，无渗血，宫底脐下二指，阴道流血少。 17号复查甲功七项检查。BP110/70mmhg，p80次/分。 新生儿：女，体重3400g，apgar评分10分，脐血查T31.4（）， TSH5.22（），T4、TGAb、TPOAb均正常。20号做新生儿疾病 筛查。
甲状腺癌相关知识
• 具体确切的病因目前尚不明了，可能与下 列因素有关。 （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结 节性甲状腺肿 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH 关系较为密切 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体 遗传有关
主要临床表现
1.甲状腺肿大或结节。为常见症 状，早期发现甲状腺内有坚硬之 结节，可随吞咽上下移动。
甲状腺癌术后护 理查房
产科三十二区
病史
主 要 内 容
护理诊断
护理措施
相关知识
病
史
• 病例特点：xx 女 27岁 因“停经40+1W，无痛性及阴道流 水流血”于12-14日入院。 • 体格检查：T：37.1℃ P78次/分 BP110/70mmhg ，心肺（ —）腹隆 足月腹形 未及宫缩。 • 产检：宫高35cm ，腹围111cm， 胎方位LOA，胎心140次/ 分，先露-3，胎膜未破骨盆外测量无异常。 • 既往手术史：2004年因“甲状腺癌”行甲状腺根治术，术 后口服“优甲乐”治疗，定期复查甲功，基本正常，无手 术外伤和药物过敏史。月经史15岁4-5/40日，生育史0-02-0，无特殊家族史可追溯。 • 入院诊断：G3P039+1周 LOA 待产 甲状腺切除术后
5
术后继续使用甲状腺素治疗，监测甲 功，注意根据甲功调整用药。维持甲 功在正常水平可母乳喂养。
6
新生儿查脐血或采血监测甲功，有异 常专科检查，防止甲减，如先天性甲 减，早发现早治疗。
护理效果评价
• 病人疼痛得到缓解，能忍受。 • 病人焦虑减轻，心情平和，配合护士工作
• 母儿住院期间安全，无护理不当引起的并 发症。 • 产妇对产后注意事项和新生儿护理知识有 了一定了解 • 产妇母乳量增加
甲状腺癌相关知识
• 甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不 同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状 腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种 类型。它们的发病年龄、生长速度、转移 途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术 后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很 短，一般仅生存几月。
甲状腺癌相关知识
1.甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。 2.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达 50%~70%。 3.女性高于男性，一般为2~4：1，发病年纪 一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。
新生儿症状
• 新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温 不升，反应差、张力低，进食少，排便延迟，体 重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。 • 新生儿甲亢：发生在产后数日(5~10天)，表现有 ：小头，甲状腺肿大，双眼球突出或睁大、炯炯 有神，皮温高，严重甲亢时伴有高热、心率呼吸 加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、 大便次数多、体重不长等甲亢症状。
（2）产科处理：妊娠合并甲亢， 治疗得当，妊娠能达足月，经阴道 分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产 的指征，妊娠合并重度甲亢，早产 和围生儿的死亡率较高，并有胎儿 宫内生长迟缓可能，故孕期要加强 对甲亢的观察和控制，定期随访胎 儿胎盘功能和防止早产。
（3）产褥期处理 产后甲亢有复发倾向，产后宜 加大抗甲状腺药物剂量。关于 产后哺乳问题，虽抗甲状腺药 物会通过乳汁影响婴儿甲状腺 功能，但我们认为应结合产妇 病情的严重程度以及服用抗甲 状腺药物的剂量来考虑是否哺 乳。 。
药物相关知识
• 值得提的是优甲乐并非能治疗甲减，仅是作为一 种人工激素来补充甲状腺自身分泌的不足，长期 服用优甲乐严重增加心肌耗氧量，增加心脏和肾 脏负担，所以服用优甲乐的患者应该留意心脏病 和身体水肿。 • 优甲乐具有促进甲状腺分泌的作用,会造成胎儿的 甲状腺分泌太过旺盛,导致甲亢.另一方面,如果服 用优甲乐后体内甲状腺素和TSH正常,对胎儿没有 大的影响;相反,如果停用药物后出现甲状腺素水 平自行下降,对怀孕和胎儿都不利.