玻璃酸钠注射配合中药外敷综合治疗膝骨性关节炎的临床研究

玻璃酸钠注射配合中药外敷综合治疗膝骨性关节炎的临床研究
目的分析和探讨腔内注射玻璃酸钠并配合中药外敷对膝关节骨性关节炎的临床疗效。

方法将我院2014年1月～2015年1月确诊为膝骨性关节炎的50例患者作为研究对象，采用玻璃酸钠注射结合中药外敷等综合治疗，观察患者治疗效果。

结果除1例患者出现玻璃酸钠疑似过敏症状，终止治疗外，其他患者显效14例，有效33例，无效2例，总有效率为94%，所有患者随访半年到1年，取得满意疗效。

结论注射玻璃酸钠、中药外敷等综合治疗膝骨性关节炎能有效缓解患者膝关节疼痛，有利于消肿，更有效的提高了患者临床疗效，缩短治疗病程，是一种安全有效理想的治疗手段。

标签：玻璃酸钠注射；中药外敷；综合治疗；膝骨性关节炎
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称退行性关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生，是老年人常见且多发的慢性退行性病变，关节疼痛明显，严重时可导致关节肿胀、畸形、功能障碍等。

本院从2014年1月～2015年1月采用玻璃酸钠注射结合中药外敷综合治疗膝骨性关节炎50例取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料50例膝骨性关节患者均来自我院骨科门诊，其中男29例，女21例；年龄43～68岁；病程在1～10年，≤5年者27例，>5年者23例。

本研究所有患者都能够主动配合治疗，本组患者年龄、病情及病程经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准诊断标准参照美国风湿病协会（ACR）2002年骨关节炎诊治指南草案中膝关节炎诊断标准制定诊断标准[1]：①临床表现近1个月内反复膝关节疼痛，屈伸活动受限，加以下3条之一：?年龄>40岁；?关节僵硬<30 min；?膝关节活动时有骨摩擦感。

②关节液清亮、点稠，白细胞<200个/儿。

③放射学改变X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生或骨赘形成。

符合以上条件即可明确诊断。

1.3方法
1.3.1关节腔注射患者取仰卧位，膝微屈曲90°左右，严格按照规范消毒，铺以无菌洞巾，取骸骨外上缘进针点（髌骨上缘与外缘连线交点稍靠远端，此处进针与传统的髌骨外上缘进针相比，锐性针头在组织中穿行的距离更短，容易进入骸上囊，减少了患者的痛苦）。

用5 ml注射器穿刺关节，回抽少量关节液后（在后抽时应注意进针方向和深度，如果针头抽吸到滑膜组织，会引起剧痛和保护性肌肉痉挛，影响穿刺效果，所以应尽量减少回抽的次数），穿刺成功后换上玻璃酸钠的专用注射器，将玻璃酸钠注射液25 mg注入膝关节腔内（如有关节积液，
应先抽尽关节内积液再注射玻璃酸钠），取出针头，无菌棉球按压穿刺口，创可贴外敷针眼保护3 d。

穿刺完毕后，医护人员应指导和辅助患者进行膝关节屈伸20～30次，以促进玻璃酸钠在膝关节腔内均匀分布，注射1次/w，共需要5 w。

注射后患者48 h内应减少负重。

1.3.2中医外敷外敷是用自拟的膝关节外敷方进行外敷，方由陈艾叶、红花、三棱、有皮、桂枝等16味中药为基础例组成，根据患者的病情辨证酌情加减，药材研细末，用酒调和后外敷膝关节，于玻璃酸钠注射后第2 d起，每日更换，4 w为1个疗程，共需外敷1个疗程。

1.3.3疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》及NRS评价量表采用疗效指数评定疗效。

规定患者实施治疗后显效：临床症状全部消失，膝关节运动能力不受限制，未出现并发症；有效：临床症状基本消失，关节功能有所恢复，关节处有轻度疼痛、肿胀等；无效：患者临床症状无明显变化甚至加重。

治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果
通过统计分析，50例患者中除1例（2%）患者出现玻璃酸钠疑似过敏症状，终止治疗外，其他患者显效14例（28%），有效33例（66%），无效2例（4%），总有效率为94%。

3 讨论
现代医学认为：膝关节的退行形变使股四头肌肌力减退，在膝关节活动时，关节软骨异常滑动，导致膝关节内压升高，使骨与关节血液循环障碍而产生疼痛，软组织粘连则加重疼痛，骨膜渗出增加膝关节肿胀和功能障碍。

玻璃酸钠是关节腔内由滑膜B细胞分泌的，参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节软骨起着滑润作用，并对维护关节正常运动功能发挥均起重要的作用。

玻璃酸钠注射液提高滑膜中玻璃酸钠的含量，形成自然屏蔽，阻止软骨基质破坏，同时可以抑制炎症，减少炎性渗出，缓解疼痛，改善关节功能，并刺激机体产生正反馈反应，促进内源性玻璃酸钠分泌。

现代社会膝骨性关节炎的发病率明显增加，严重影响老年人的生活质量，本病是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一，由于年老体弱，膝关节长期载荷传导紊乱，骨内压增高而形成，属中医”骨痹”范畴，多为急性慢性损伤或外感风寒湿热之邪，导致关节气滞、血痰和痰湿，经络气血运行不畅。

中药外敷是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。

固可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。

敷于体表的中药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。

同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。

膝骨性关节炎在临床上患者常以疼痛就诊，医者常以解出患者的疼痛感觉为主要诊疗决策，当患者的疼痛感觉消除或明显减轻时，患者相应的功能障碍也基本恢复。

注射玻璃酸钠、中药外敷等综合治疗膝骨性关节炎能有效缓解患者膝关节疼痛，有利于消肿，更有效的提高了患者临床疗效，缩短治疗病程，是一种安全有效理想的治疗手段[2-5]。

参考文献：
[1]许良，董建文，王磊，等.玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎[J].海南医学院学报，2009（06）.
[2]娄彦，王颖，郑海涛.关节腔内注射得宝松治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005（01）.
[3]张莉莎，林炳茂.膝痛宁穴位贴敷配合关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].甘肃中医，2011（06）.
[4]邸兆信，潘建西，王临青.封闭配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎[J].甘肃中医，2011（05）.
[5]苗贵强，谭文成，吴昊，等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011（02）.。