一列疝气患者的护理查房

影像检查
9.21胸部正侧位： 双肺纹理增多
9.21泌尿系彩超： 双肾小结石 双侧精索静脉曲张
影像检查
9.25颅脑平扫： 考虑部分空蝶鞍
9.26腹部彩超： 轻微脂肪肝
2
治疗经过
治疗经过
10：38以双侧腹股 沟疝收入我科，完善 相关辅助检查与检验。
患者转入眼科继续治疗。
2023.9.21
2023.9.22
持切口敷料干洁，预防切口感染。 ➢ 饮食护理：一般病人术后6h可进流质，如米汤、菜汁、果汁等，第2日进软食或
普食，以营养丰富易消化清淡饮食为主。避免油腻食物术后胃肠道功能还未完全 恢复,疝气手术后饮食要避免油腻食物和烟酒刺激，多喝水，采取均衡饮食和少食 多餐的方式，有助于身体尽快恢复[2].
指导意见
临床表现
易复性斜疝
腹股沟区有肿 块和偶有胀痛 外，多呈带蒂 柄的梨形，肿 块可向腹腔回 纳而消失。
难复性斜疝
除胀痛稍重 外，主要特点 是疝块不能完 全回纳。
嵌顿性斜疝
强力劳动或压 力排便等腹内 压骤增是其主 要原因，疝块 突然增大，伴 有明显疼痛。 用手推送不能 使肿块回纳。
绞窄性斜疝
临床症状多较 严重，绞窄时 间较长者，由 于疝内容物容 易发生感染， 严重者可发生 脓毒症。
生理反射存在，病理反射阴性 肺部叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音，胸膜摩擦音无，心音正常。 患有轻微脂肪肝，腹部外形正常，无压痛、无反跳痛，听诊肠鸣音正常。
心率 85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 无皮疹，无皮下出血，无肝掌，无蜘蛛痣。
实验室检查
心电图：
提示窦律， 未见 ST-T 改变 正常心电图
带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。因此常接受非手术治疗（疝带压深 环），其余患者则多选择手术治疗（疝修补手术）[3]
术后护理
➢ 病情观察：术后6h严格监测生命体征，子以补液、补充营养等对症治疗。 ➢ 休息活动：适宜的运动术后逐渐恢复的日常运动要轻柔，以平地散步、屈伸与深
呼吸为主，避免做过量的运动[2]. ➢ 伤口护理：术后切口一般不需加沙袋压迫，但如有切口血肿，应予适当加压，保
谢谢大家 敬请指正
股沟区不均质回声团块，考虑腹股沟疝可能。2、双侧精索静脉曲张。
2023-09-22 12：42-17:30全麻下行：“腹腔镜双侧腹股沟疝修补术”；
2 术后给予：给予心电监护、吸氧，止痛、营养补液等对症支持治疗。23：30遵
医嘱停心电监护、吸氧。
2023-09-23术后第一天，患者自诉伤口处疼痛，肛门有排气未排便，09：
辅助检查
透光试验：腹股沟斜疝透光试验阴性 实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细 胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查课件肠梗阻征象。
诊断依据： （1）反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。 （2）肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再现。 （3）术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧，
发病原因
先天性腹股沟[4] ： 婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，
当小儿啼哭、排便等府内压力增加时，可使未闭 合的鞘突扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘突形 成疝，鞘突就形成先天性斜疝的疝囊。
发病原因
后天性腹股沟[4] ： 任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄
弱或缺损。主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或 筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的 腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、 组织随之进入疝囊。
3 17拔除尿管，12：17患者已排尿。患者疝囊较大，创面较大，关注术后伤口
出血情况。治疗上继续给予镇痛、营养补液对症支持治疗，改2级护理，嘱其
进流质饮食。
治疗经过
4
2023-09-24术后第二天，患者自觉疼痛较昨日稍好转，无头疼、头痛，无 悉心 呕吐等不适症状，15：00拔除镇痛泵。患者仍诉伤口疼痛，继续止痛等
19
19
19
20
20
0 12:42 17:30 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 23:30
收缩压
舒张压
P/HR
T
R
用药过程
镇痛泵 止痛药：
┌ 0.9%氯化钠注射液100ml 静脉点滴 BID └ 氟比洛芬酯注射液50mg 静脉点滴 BID
洛芬待因缓释片0.20mg 口服 BID
无明显改变。
平素身体健康状况良好
无食物、药物过敏史
实验室检查
项目 白细胞 尿酸 嗜酸粒细胞百分比 大血小板比率
2023-09-21 75（2+）
526.9 0.30 16.20
参考值 /
208-506umol/L 0.4-8%
19.1-47%
护理评估
评估项目 职业
教育程度 宗教
家庭情况 经济状况 对疾病的了解 心理、社会状态评估
评估内容 无 初中 无
已婚，育有子女 有医保，家庭经济 对疾病疗效和转归交清楚 家庭关系好，情绪稳定，配合治疗，
护理评估
评估项目 一般情况 营养评估 神经系统 呼吸系统 消化系统 循环系统 风湿疾病
评估内容 发育良好，营养中等，神志清醒，查体合作 身高：165cm ，体重：75kg ，BMI值：27.55 ，营养评分：0分
3
护理评估
术后护理评估
09-21 09-22 09-23 09-24 09-25 09-26
自理能 力
100
20
100
-
-
-
跌倒风 险
0
4
2
-
-
压疮风 险
23
19
22
-
-
-
4
护理问题及护理措施
护理问题及护理措施
护理问题一：疼痛：与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关
护理目标：患者疼痛减轻或消失 护理措施：
护理问题及护理措施
护理问题三：潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染
护理目标：患者并发症得到有效预防，或得到及时发现和处理 护理措施：
①密切观察患者的体温变化。 ②遵医嘱合理使用药物，指导并监督搞好个人卫生。 ③保持伤口敷料干洁及时更换伤口敷料。 ④观察阴囊有无水肿、出血等情况，必要时穿内裤托 起阴束，可避免阴囊内积血，及时倒掉留置尿管的尿袋。 护理评价：09-23日拔除导尿管，患者能自行排尿。
一例双侧腹股沟疝患者
的护理查房
胃肠外科 带教老师：成MM 护理实习生：张 MM 2023年10月10日
目录
1 病例汇报 2 治疗经过 3 护理评估 4 护理问题及护理措施 5 知识链接
1
病例汇报
病例汇报
基本资料 主诉
初步诊断 生命体征
现病史
既往史 过敏史
李某某，男，49岁，于2023年9月21日10：38入院
护理目标：患者能表述促进术后康复的相关知识 护理措施：
①向患者宣教疾病的相关知识，给予解释或指导。 ②通过讲解疾病知识、提供宣教手册等方式，帮 助患者了解疾病的病因、治疗方法以及预防措施。 ③鼓励患者可自学相关知识，面对患者提出的问 题给予清楚，充分耐心的解答。 护理评价：患者了解并掌握疾病的相关知识
治疗经过
术前术后生命体征
160
140 136
120
115
118
112
116
112
122
116
124
100 95
80 73
60
7628
80 70
75 68
77 66
81 72
78 65
7750
7850
40 36.5
36.5
36.4
36.6
36.6
36.6
36.5
36.6
36.5
20 20
19
20
18
治疗效果
手术治疗： 手术治疗手术治疗是目前治疗疝气最常用的方法，特别是对于病情较为严重的
患者，手术治疗是唯一的选择。手术主要是将腹内组织部分回归腹腔内固定，并加 强腹壁肌肉，防止再次发生脱出。手术方式包括传统的开放手术和微创手术等 [2].
非手术治疗： 由于1岁以下的患儿新陈代谢极快，其患疝气后可自行治愈，可采用棉线约束
对症支持治疗，继续观察患者病情变化。
5
2023-09-25术后第三天，今日患者明显好转，诉既往有头痛、上腹部不适、
眼部不适，要求行肝胆胰脾及头顷CT检查，【颅脑平扫】考虑部分空蝶鞍。
2023-09-26术后第四天，患者术后恢复可，患者诉伤口无疼痛，无腹痛、
6 腹胀，无发热，无恶心、呕吐等不适，肛门通气通便，进流质饮食。患者术后 恢复良好，现患者因眼部肿物需行眼部手术，今日转眼科继续诊治。【腹部彩 超】显示轻微脂肪肝。于2023-09-26 08：16患者转入眼科继续治疗。
①向患者解释疼痛的原因，患者麻醉清醒后协助采取 舒适的卧位。
②术后止痛泵镇痛，观察是否有恶心、呕吐，出现疼 痛剧烈时遵医嘱给予止痛药物。
③减少腹部肌肉张力，有利于呼吸，转移其注意力。 护理评价：患者疼痛较前明显减轻
护理问题及护理措施
护理问题二：知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复知识
发现双侧腹股沟区肿物1年余
双侧腹股沟疝
T ：36.5°C P：82次/分 R：20次/分 BP ：127/80mmHg。SP02 98%。
患者1年余前无明显诱因发现双侧腹股沟区，大小约4*5cm，未降入阴囊， 咳嗽、憋气运动后肿物出现或加重，平卧、休息后肿物可缩小或消失， 偶伴坠胀不适、酸痛、牵扯感。为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟 “双侧腹股沟症”收入我科。患者自起病来，饮食睡眠可，大小便正常体重
1.字体颜色过多。 2.查房护理问题不全。 3.化护理干预对疝气患者术后并发症发生率及疼痛程度的影响[J]，中国医 药指南,2023年5月第21卷 第14期. [2]韩玉婷,如何护理疝气手术后患者[J],人人健康P106-107,2023-05-15. [3]苏林英，疝气的术后护理[J]， 人人健康P30,2022-11-15. [4]熊云新、叶国英，外科护理学[J]，人民卫生出版社，第4版. [5]陈飞，腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效比较，中国社区医 师. 2020,36(31)：16-17
豆类、卷心菜、各种水果等，促进大便 通畅。 ➢注意伤口清洁，定期伤口换药。
5
知识链接
知识链接
疝 ： [1]
是指某脏器及组织脱离正常解剖位置，受先天 因素以及后天刺激形成缺损后进入至身体另一部位 的疾病，称“疝” 。
腹外疝[4]：
是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹 壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。腹外疝可由 多种因素引起,腹股沟疝发生与腹壁肌肉强度下降和 腹内压升高有关。对于老年患者,其腹壁较薄,肌肉有 萎缩征兆,腹股沟区较薄,血管、精索、宫外圆韧带贯 穿其中,也给了疝气可乘之机[5]
2023.9.26
全麻下行腹腔镜，双 侧腹股沟疝修补术
治疗经过
2023-09-21 10：38患者入院，中年男性，因发现双侧腹股沟区肿物1年
1
余入院。神志清楚、食纳尚可、排气排便通畅。2023-09-21【胸部正侧位】 显示双肺纹理增多；2023-09-21【泌尿系彩超】显示1、双肾小结石，双侧腹
健康宣教
➢病人出院后应注意劳逸结合，适当增加活 动量，如：步行、慢跑、太极拳等，3个月 内应避免重体力劳动或提举重物。
➢预防复发：佩戴疝气带1个月，减少和消除 引起腹外疝复发的因素，注意避免增加腹 内压的动作，如：剧烈咳嗽、用力排便 等，防止术后复发。
健康宣教
➢定期随访，若疝复发，及时到院就诊。 ➢饮食：可多吃粗纤维食物，如：粗粮、