我院辅助用药管理及干预措施探讨

宜， 药物相互作用 ， 溶媒或溶媒用量不适 宜 ， 使用药物存 在配
伍禁忌 ， 存在禁忌证 ， 重 复用药 ， 超量用药等 。辅助用药合 理
应用在科室绩效考核中 占 ２ ０分（ 总分 １ ｏ ０ ０分 ） ， 对病历中超
说 明书用 药 （ 如无 指征 用药 、 存 在禁 忌证 、 超 疗程 和超 剂量
等） 每项扣 ０ ． ２分 ， 其余有一 项不合理 扣 ０ ． １ 分， 按科室 统计
累积扣分 。
２ ． ５ 积极宣教 ： 通过各种形式 宣传 辅助用药合 理应 用 ， 每季
度对临床 辅助用药存 在的问题在 院培训会及 院质控会 上宣
讲， 药学部面 向临床 医师建 立“ 医药互助 平台” 微信群 ， 每 季 度编辑出版《 药讯》 。
用金额排名前 １ ０ ０ 位 的药 品按要求进行筛 选 ， 确定 了我院的
辅助用药点评 目录（ 包括 了质子泵抑制剂 、 免疫调节剂 、 营养 支持 类药物 、 神 经营养类药 物及其他类 辅助用 药 ， 我 院未购
人 中药注射剂 ） 。
２ ． ２ 行政干预 ： 医务处每季度在我 院“ 医疗质 量简报” 上公示 进入 用药 金额前 ２ ０位注射剂 中（ 不包括大输液 ） 的辅助用药
在《 三级综 合医 院评 审标 准实施 细则》 中对 于药事和 药 物使用管理与持续改进章节 的评 审中要求 ． 医院每年用药 金
额排 序前 １ Ｏ位 的药 品与 医院性质及承担 的主要 医疗 任务相
理用药 的现象 。
２ 辅助用药管理措施 ２ ． １ 辅助用药 品种的制定 ： 我院采取 动态 管理 ． 每季度要 对
７ ２ ． ９ ５ ％； 第二季度辅助用药品 １ ４种 ， 辅助用药金额药 占比为 ７ １ ． ７ ３ ％； 第三季度辅助用药品 １ ３ 种。 辅助用药金额药 占比为
６ ４ ． ３ ７ ％； 第 四季度辅助用药 品 １ １ 种， 辅助用药金额药 占比为 ５ ７ ． ３ ７ ％； ２ ０ １ ７年第 一季度辅助用药 品 ７种 ． 辅 助用药金额 药
止。
其 中辅 助用药的管理 ． 已经成 为合 理用药管理的一个重要组
成部分 ＿ ２ ］ 。 目前临床辅助用药特别是价格 昂贵 的辅助用药不
合 理应用现象较普 遍＿ ３ ＿ ． 辅助用 药的过度使用不仅 易导致药
品不 良反应发生率增加及机体的损害 ． 而且会加重患者经 济 负担 。 造成医疗资源浪费 ４ ］ 。 山西省卫生和计划生育委员会要
合理性进 行点评 。 点评结 果纳入 临床科室 的绩效考核 ， 每月
点评全院 ５ ５ 个科 室 ， 共计 ２ ７ ５份病历 。点评项 目包 括 ： 用药 无适应证 ， 给药途径不适宜 ， 药 品用量不适 宜 ， 给药疗程不适
籍。 对于什么是辅助用药却一直没有 找到 官方定 义。美 国国
立 医学图 书馆 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ的 Ｍｅ Ｓ Ｈ 中关 于辅助用 药 的解 释是 指有 助于增加 主要治疗 药物的作 用或通过影 响主要治 疗药
物 的吸收 、 作用机制 、 代谢 以增加其疗效 的药物 ， 或有助于疾 病或功能紊乱 的预 防和辅助治疗的药品Ｉ Ｓ 】 。 《 根据 山西省卫计 委 《 关 于进一步加强医疗机构辅助类 用 药管理 的通 知》 （ 晋卫办 医发［ ２ ０ １ ６ ］ １ ９号 ） 的文件精 神 ， 辅
助类用药 包括 营养 支持类药 物 、 神经营养类 药物 、 免疫调 节 剂、 中药 注射剂和质子泵抑制剂等用于辅助治疗 的药 物。笔
符合 。其评审评价要素为 ： 查看医院年用药 金额定期排名分 析 ，要求 用药金额排 名在前 ２ ０位 的药 品 中无辅 助用 药［ 。
２ ０ １ ６年第一 季度 ： 辅助用药品 ｌ ４种 ， 辅助用药金额药 占比为
我院 的辅 助用药 目录进行调 整 ， 方法是 ： 对我 院近 ３个 月使
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中国药物与临床 ２ ０ １ ７ 年８ 月第 １ ７ 卷第 ８ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ０ ． ８
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医 院 药 学 ・
我院辅助用药管理及干预措施探讨
王 欣春 宋俊 丽 党 雯
近年来 ， 随着我 国医疗 体制改革 的深化 ， 医疗 机构 降低 药 品比例 、 取 消药 品加价的改革也逐步开展…。 如何加强合理
用药 的管理 ， 减轻患者经济负担 ， 已经成为大众关注 的问题 。
科室 与医师名单 ， 要求 其写 出用药 理 由及整 改措施 ， 并 由科
２ ． ４ 开展辅助用药病历点评 ：对 我院每月金额排名前 ２ Ｏ位 药品 中（ 不包 括大输液 ） 进入 动态管理 目录辅助用药 使用 的
求医院加强辅助用药 的管理 ， 为此我院实施 了一系列 干预措 施， 临床用药 日趋合理 ， 现介绍如下 。
１ 辅助用药定义 虽然 “ 辅助 用药 ” 目录层 出不 穷 ， 但是 翻 阅 国内文 献书
主任签字上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医务处备案 。对于用药不合理 比例较高的科室 负责人和医师 ， 由院长牵头对其约谈 。 ２ ． ３ 辅助用药 限量供 应 ：每月每个 品种最 多可 购入 ６ ０ ０ ０ 支 。对 用药 金额 排名进入前 ２ ０位 的辅助用药按上 月金额的 ２ ／ ３购入 ，直 至辅 助用药 品种 不再进入 到前 ２ ０ 位 注射 剂为
３ 讨 论 ３ ． １ 干 预 结 果
者认 为临床上 一些药物是 属于治疗 用药还是 辅助用药 界定 难 以明确 ， 某些药物 ， 对 某一疾病起着主要治疗作用 ， 但对另
外一种疾病则是辅助治疗作 用。医院在制定辅助用药 目录时 常 常会将 临床 无指征用药 现象及不 合理用药 现象 比较 严重 的药物纳入辅 助用药管理中 ， 例如质子 泵抑 制剂。笔者认为 我们 不必要纠结辅助用药 的概念 ， 卫生行政部 门抓 的是不合