医疗技术灾害脆弱性分析

中心医院
医疗技术灾害脆弱性分析
灾害脆弱性分析是做好医院应急反应管理工作的基础，既能帮助医院管理者全面了解应急反应管理的需求，又能明确今后应急工作开展的方向和重点。

根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，医院需明确本院需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。

我院是一所三级综合性医院，地处城乡结合部、医院人员复杂、流动性大，建筑密集、交通拥挤，各类管道、线路绸密，易燃易爆物品多。

为清楚了解我院医疗技术应用受到某种潜在灾害影响的可能性以及对灾害的承受能力，提升医院整体应急决策水平，进一步完善各类应急预案，医院在开展医疗技术，尤其是二类临床技术及3、4级手术之前必须进行灾害脆弱性分析。

一、医院灾害脆弱性的定义及内涵：医院灾害脆弱性分析，即对医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力加以分析。

其内涵主要包括以下六个方面：
（一）它描述的是某种灾害发生的可能性，这里所说的灾害是指某种潜在的或现有的外在力量、物理状态或生物化学因素所造成的大量人身伤害、疾病、死亡，所带来的财产、环境、经营的严重损失以及其他严重干扰医院功能正常发挥的后果；
（二）这种可能性可以是一系列动态的可能，如外在力量、物理状态或生物化学粒子存在的可能，它们可以有引发事件的可能、事件形成灾害的可能、灾害演变成灾难的可能；
（三）其影响可以是直接的，也可以是间接的；
（四）其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，
医疗需求急剧增加；
（五）它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比；
（六）其构成涉及内部和外部的多种因素，我们对它的认识会受到主观和客观条件的制约。

二、对医疗技术涉及到某种潜在灾害影响的可能性进行排查：各科室建立专门的灾害脆弱性分析领导小组，设立专门的风险管理人员，按照《中心医院灾害脆弱性分析风险评估表》（评估表见附），对照说明，对对科室内部可能会影响科室运行、病人安全、医疗质量、服务水平等方面进行评估，通过评估，
得出科内危险事件排名，并优先着手处理排名靠前的危险事件。

同时，评估结果为基础，对医疗技术应用的相关应急预案进行修改和修订。

三、措施及总结：根据我院医疗技术开展的实际情况，我们对可能存在的风险进行了讨论和分析，总结出我院目前面临的主要几方面风险及隐患，目前医院开展的临床技术，尤其是复杂的一类临床技术和二、三类临床技术，3、4 级手术及高风险的技术和操作，新技术、新项目必须进行灾害脆弱性分析，对其潜在的可能性及灾害承受能力进行调查分析，因此，（一）做好技术准入，按照新技术、新项目的开展要求做好准入，在具体实施中要注意到，我院具有处理复杂手术及操作人员还不多，因此① 要注重其培养和培训、加强学习，建设一个素质高、水平高的科技团队；②要注意设施的维护及保养，不受停电、停水等因素的影响；③在实施中认真操作，保护组织，做好消毒及无菌操作，避免院内感染等因素的影响。

（二）加强技术培训与授权监管：
（三）临床技术应急预案
医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害，包括诊疗的失误及相关的设施、设备引起的损害等。

按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6 类，分别为接近错失、无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、极重度伤害。

其中接近错失是指由于不经意或实时的介入，使可能发生的事件并未真正发生于病人身上。

根据医疗不良事件所属类别不同，本院划分为24 类，内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门。

(1) 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误 (不包括手术病人或部位错误) 。

(2) 治
疗、检查或手术后异物留置体内。

(3) 手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。

(4) 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。

(5) 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。

(6) 特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。

(7) 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。

(8) 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。

(9) 管路事件：管路滑脱、自拔事件。

(10) 院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。

(11) 医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。

(12) 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。

(13) 检查、治疗或手术后神经受损。

(14) 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件。

(15) 公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。

(16) 医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。

(17) 治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。

(18) 伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。

(19) 病人不满：病人或家属对工作人员不满。

(20)非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。

(21)病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。

(22) 针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。

(23) 医疗器械事件：内固定断裂、松动。

(24) 其它事件：非上列之异常事件。

其危害：
1. 诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加。

2. 因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；
3. 严重院内感染；
预防与控制：
1. 严格执行医疗护理常规及诊疗操作规程，严格执行医院各项规章制度，确保护理工作正常进行。

2. 科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

为科室安全管理的责任人。

3. 严格执行核心制度，确保病人安全。

及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。

对于有异常心理状况的患者要加
强监护及交接班，防止意外事故的发生。

10. 加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告修配室维修。

工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

11. 做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。

掌握消防灭火知识，熟练灭火器的使用方法（火警电话119）。

定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。

12. 严格执行并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

13. 严格执行并落实护理人员的职业安全与防护管理制度。

（二）供氧、供电故障患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生故障后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。

危害：
供电故障可导致医院的设备发生故障，造成患者诊疗障碍。

供氧故障科导致重症缺氧患者发生休克甚至死亡。

预防与控制：
1. 加强排查，对仪器定期进行检查，定期充电，做好记录，并准备好替用物品。

制定停电及供氧障碍的应急预案，并定期考核、演练。

2. 做好氧气瓶等备用物资储备。

（三）医疗纠纷事故医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

危害：
1. 患方易走入误区，与护理人员发生冲突，造成人身伤害。

2. 影响科室的正常护理工作的进行。

3. 给患者及医务人员造成心理伤害。

4. 给医院带来严重的社会负面影响和经济负担。

预防与控制
1.提高医疗服务质量，实行优质化服务。

2. 对医务人员进行医德医风教育，梳理良好的职业道德。

3. 提高主动服务意识，加强与患者及家属的沟通，了解患者的心理及需求。

4. 加强护理人员的法律意识，增强护理人员防范护患纠纷的认识。

5. 遇事冷静，避免与患者家属发生冲突，及时启动应急预案，上报护士长及相关科室寻求解决方法。