常见的意识障碍精编版
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
患者能无意识的睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔光 反射、角膜反射存在，四肢肌张力高，呈上肢屈曲下 肢伸直的去皮质强直状态，病理反射阳性。可出现吸 吮反射，强握反射，及无意识的咀嚼和吞噬，但无自 发动作，对外界刺激不能产生有意识反应，大小便失 禁，存在觉醒－睡眠周期。
见于缺氧性脑病、脑血管病、脑外伤所引起的大 脑皮质广泛损害。
发生不同程度的意识障碍。
脊髓丘系
浅感觉（躯体痛温觉、触觉）的传导 通路
脊神经节(Ⅰ⊙)
脊髓后角(Ⅱ⊙)
交叉至对侧 脊髓丘脑前、后束
经内囊后肢
丘脑腹后外侧核(Ⅲ⊙)
顶叶中央后回中、上部 中央旁小叶后部
感觉传导径路示意图
三叉丘系
头面部感觉的传导通路
三叉神经节(1⊙) 经中枢突三叉神经根
三叉神经节脊束核(痛、温觉)
（二）意识障碍的发生机理：
清醒的意识是大脑皮质活动和脑干上行网状激活 系综合作用的产物，所以昏迷的发生必然是大脑半球 或脑干的损害或抑制。
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 中线结构下移
压迫间 下移压 脑中央部 迫中脑
U——是Uremia(尿毒症)的字头，与这类有关的有尿 毒症或其它代谢障碍： ①尿毒症 ②肝昏迷 ③低血钠或高血钠症 ④缺氧 ⑤阿狭森氏病 ⑥广泛性垂体前叶功能低下 ⑦甲状腺功能亢进或低下 ⑧高血钙或低血钙
意识障碍的分类
意识障碍的分类意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
它可以由多种原因引起，如脑部损伤、代谢紊乱、中毒、感染等。
为了更好地理解和诊断意识障碍，临床上通常将其进行分类。
一、嗜睡嗜睡是意识障碍的最轻程度。
处于嗜睡状态的患者，表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
比如，有些人在经历了特别疲惫的一天后，可能会陷入嗜睡状态，怎么睡都睡不够。
嗜睡通常是由于大脑皮质处于抑制状态，但程度相对较轻。
二、意识模糊意识模糊的患者，其觉醒水平和注意力都有一定程度的下降。
他们能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
例如，患者可能知道自己是谁，但不清楚自己身处何处，也不记得当天的日期。
这种情况常见于脑部感染、发热等疾病的早期阶段。
三、昏睡昏睡状态下的患者，处于熟睡状态，不易被叫醒。
强刺激（如压迫眶上神经、摇动身体等）可将其唤醒，但很快又再次入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
可以想象一下，就好像一个人睡得很沉，被强行叫醒时，还处于迷迷糊糊的状态，无法清晰地思考和表达。
昏睡通常是由于大脑皮质和网状结构的抑制加深所致。
四、昏迷昏迷是一种严重的意识障碍，患者意识完全丧失，不能被唤醒。
根据昏迷的程度，又可以进一步分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
浅昏迷时，患者对强烈的疼痛刺激（如压眶反射）可有痛苦表情及躲避反应，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在。
中昏迷时，患者对疼痛刺激的反应消失，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
深昏迷时，患者全身肌肉松弛，各种反射均消失，生命体征常有改变。
比如，呼吸不规则、血压下降等，这意味着病情已经非常危急。
五、谵妄谵妄是一种特殊类型的意识障碍，在意识清晰度降低的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、幻觉、错觉等。
谵妄状态往往在急性感染、高热、中毒等情况下突然发生，持续时间较短，病情可随病因的去除而好转。
临床常见意识障碍及特点
临床常见意识障碍及特点
临床常见的意识障碍主要包括昏迷、嗜睡、淡漠、错乱和谵妄等。
每
一种意识障碍都有其独特的特点和临床表现。
1.昏迷：昏迷是一种意识状态的丧失或严重缺陷，通常表现为患者对
外界刺激无反应，无法唤醒，没有自主动作，并且失去对日常生活活动的
认知。
昏迷可以分为弥漫性和局灶性两类。
弥漫性昏迷通常伴有脑干功能
受损，如瞳孔缩小、全身强直等；而局灶性昏迷则可能是由于脑部特定区
域受损，如脑卒中等。
2.嗜睡：嗜睡是一种在清醒和昏迷之间的状态，患者表现为意识不清，易于疲劳，有持续性的嗜睡倾向。
嗜睡可以是由多种原因引起的，如缺氧、药物中毒、脑部病变等。
3.淡漠：淡漠是指患者的意识状态降低，表现为对外界刺激的反应减
弱或完全丧失，患者表现出冷漠、无动于衷的态度。
淡漠常见于抑郁症、
精神分裂症等精神疾病。
4.错乱：错乱是指患者的意识状态出现紊乱、混乱，患者在认知、理
解和表达上出现困难。
错乱常常表现为思维混乱、语言不清楚、行为不协
调等。
错乱常见于脑功能障碍、中毒等。
5.谵妄：谵妄是一种意识混乱状态，患者表现为对外界刺激反应迟钝，思维凌乱，语言含糊不清。
谵妄常见于感染性疾病、中毒、脑外伤等。
以上是临床常见的意识障碍及其特点。
不同的意识障碍类型有不同的
临床表现，如昏迷通常是意识完全丧失，嗜睡表现为持续性的嗜睡倾向，
淡漠是意识降低导致冷漠无动于衷的状态，错乱表现为认知、理解和表达
困难，谵妄则是意识混乱状态。
识别和了解这些意识障碍的特点对于及时发现疾病、进行正确的诊断和治疗非常重要。
临床常见的意识障碍
5.简述临床常见的意识障碍及其特点。
（1）嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言语或刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激停止又很快人睡，是轻度意识障碍。
（2）意识障碍：表现定向力障碍，语言，思维不连续，可有错觉、幻觉躁动不安、谵妄或精神错乱。
（3）昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤，但答非所问，且很快又人睡。
（4）昏迷：是病危的信号，是最重的一种意识障碍，其程度可分为浅昏送、深昏迷。
（5）谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉、幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋，思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想。
病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力保存而周围环境定向丧失。
谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重
填空题：
①、嗜睡是病人处于（持续睡眠状态），但能被言语或刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激停止又很快人睡，是轻度意识障碍。
②、意识障碍是表现定向力障碍，（语言，思维）不连续，可有错觉、幻觉躁动不安、谵妄或精神错乱。
③、昏睡是病人处于（熟睡状态），不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤，但答非所问，且很快又人睡。
④、昏迷是病危的信号，是最重的一种意识障碍，其程度可分为（浅昏送、深昏迷）。
⑤、谵妄状态往往夜间加重，（昼轻夜重）。
简答题：
①、临床常见的意识障碍的5种形态？
答：1、嗜睡状态。
2、意识障碍。
3、昏睡状态。
4、昏迷状态。
5、谵妄状态。
意识障碍的临床表现
意识障碍的临床表现意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
严重的意识障碍表现为昏迷。
临床表现意识的改变从概念上分为两类。
一类累及觉醒，即意识的“开关”系统，出现一系列从觉知到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：觉知；嗜睡；意识模糊；昏睡及昏迷。
这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。
除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。
另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知与情感活动，此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意等。
除深度痴呆外，此类意识改变并不累及觉醒水平。
意识改变的唯一正常形式是睡眠。
觉知或意识清楚是指完整而正常的觉醒状态。
1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。
2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。
3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分如下三度。
(1)浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
(2)深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
(3)极度昏迷：又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
5.类昏迷状态许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。
意识障碍临床表现
意识障碍临床表现标题：意识障碍的临床表现意识障碍是一种神经系统症状，通常表现为对外部环境和自我感知的觉察能力降低。
它可能由多种原因引起，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱或其他健康问题。
在本文中，我们将探讨意识障碍的临床表现。
1、嗜睡嗜睡是意识障碍的早期症状之一，通常表现为持续的困倦和睡眠。
患者可能难以保持清醒状态，即使在白天也需要长时间休息。
这种症状通常是由药物、酒精或其他物质的过量使用引起的。
2、意识模糊意识模糊是一种较轻的意识障碍，通常表现为对时间、地点和人物的感知能力下降。
患者可能无法清晰地思考或集中注意力，并可能出现语言和行为上的混乱。
这种症状可能是由轻度脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
3、昏睡状态昏睡状态是一种严重的意识障碍，通常表现为深沉而难以唤醒的睡眠。
患者可能无法被唤醒，并且可能对外部刺激没有反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
4、昏迷状态昏迷状态是一种最严重的意识障碍，通常表现为完全丧失意识。
患者可能无法感知外部环境，并且可能没有自主运动或言语反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
意识障碍的临床表现多种多样，可能包括嗜睡、意识模糊、昏睡状态和昏迷状态等。
这些症状可能是由多种原因引起的，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱等。
如果大家或大家认识的人出现这些症状，请及时就医以获得正确的诊断和治疗。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其临床表现通常包括以下几个方面：1、乳房肿块：乳房内出现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，且大小不一，形态各异。
有时肿块会逐渐增大，触摸时可以感觉到明显的凹凸不平。
2、皮肤改变：乳腺癌可能导致乳房皮肤出现凹陷、皱褶、变色、水肿等症状。
同时，皮肤上的“橘皮样”改变也是乳腺癌的典型表现之一。
3、乳头溢液：非哺乳期的女性如果出现乳头溢液的情况，可能是乳腺癌的症状之一。
溢液可以是无色、淡黄色或血性的。
临床常见意识障碍及特点
临床常见意识障碍及特点
临床上常见的意识障碍包括昏迷、嗜睡、意识模糊、妄想和幻觉等。
1.昏迷：昏迷是指患者处于一种无意识状态，无法被外界刺激所唤醒。
常见的原因包括颅脑外伤、中毒、脑血管病变等。
昏迷的特点是患者无意识，不会做出对外界刺激的反应，瞳孔可能会扩大或缩小。
2.嗜睡：嗜睡是指患者处于长时间的睡眠状态，对外界刺激有一定的
反应，但很快又会再次入睡。
嗜睡常见于脑干功能受损，如脑桥、中脑病变。
嗜睡的特点是患者缺乏清醒的意识，容易进入睡眠状态，对刺激有反应，但很快又会再次入睡。
3.意识模糊：意识模糊是指患者感知、思维和认知功能的异常，表现
为对周围环境的感知和理解减弱，思维迟缓、混乱。
常见的原因包括中枢
神经系统感染、代谢性脑病等。
意识模糊的特点是患者对外界刺激的反应
减弱，思维混乱，注意力难以集中。
4.妄想：妄想是指患者出现不现实、不可信的思想内容，常常与现实
相冲突，但患者坚信其为真实。
常见的原因包括精神分裂症、躯体疾病所
致的精神障碍等。
妄想的特点是患者对某种特定主题持有坚定的错误观念，无法被他人的说服和现实事实所改变。
总之，意识障碍是一种常见的临床症状，常见的包括昏迷、嗜睡、意
识模糊、妄想和幻觉等。
根据患者表现的特点以及病史、体格检查和相关
的辅助检查，可以确定具体的诊断和治疗方案。
及早诊断和治疗有助于改
善患者的症状和预后。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
它们发出纤维上行：一部分 纤维束投射到边缘系统再转而到 大脑皮质；一部分投射到丘脑非 特异性核团，再弥散地作用于大 脑皮质。
③传导：联络区的细胞接受特异性上行投 射系统的侧支纤维，并发出纤维 与效应区的细胞联系。效应区的 细胞和大脑皮质之间则有弥散的 双向密切联系。
脑干网状结构的分区和细胞分布
图中右半示脑干腹侧面外形，左半是 脑干内部结构示意图。
3. 上行网状激活系 (ascending reticular aetivating system)
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
小
结
大脑皮质清醒状态发生的机理：
外界刺激产生神经冲动，经脑干特异性上行投 射系统，到达大脑皮质。同时发出侧支到达脑干网 状结构联络区，激活效应区的上行网状激活系，将 兴奋传到丘脑非特异性核团，再向上弥散地作用于 大脑皮质，使大脑保持清醒状态。
4.上行网状抑制系(ascending reticular inhibiting system)
在正常生理状态下，皮质的觉醒状态并不会无 限制地增加。皮质细胞的兴奋性在不断受到易化作 用影响的同时，也不断受到抑制，使皮质细胞处于 一种适宜的兴奋状态。
一些研究者提出了上行网状抑制存在的假说， 并认为这种影响是上行抑制系作用的结果。
意识障碍的分类和表现
意识障碍的分类和表现
意识障碍是指人在清醒状态下对自己或周围环境的感知和反应能力受到损害的一种情况。
意识障碍可分为以下几类，并伴有不同的表现：
1. 混乱状态（也称为意识模糊或意识障碍）：患者思维不清晰，注意力集中困难，易分心，对周围环境的认知能力下降。
他们可能混淆人、地点和时间，记忆力也可能受影响。
此外，他们可能表现出焦虑、疑虑、激动、易怒等情绪不稳定。
2. 昏迷：患者处于无意识状态，无法清醒地与周围环境互动。
眼睑闭合，不会做出自发动作，对外界刺激基本无反应。
昏迷可以是暂时的，如药物中毒后的昏迷，也可以是持久的，如严重的脑损伤导致的昏迷。
3. 冲动性昏迷（也称作森-卡耶氏症候群）：患者表现出异常
紧张、兴奋、焦虑的状态，可能有意识模糊、混乱或幻觉。
他们可能会出现痉挛和抽搐，甚至发生昏迷。
4. 高度嗜睡：患者处于失眠状态，表现为过度睡眠，难以被唤醒。
即使醒来，他们也可能感到困惑和昏昏欲睡。
5. 昏睡：患者处于较深的昏睡状态，对外界刺激的反应非常有限。
他们可能会在短暂的时间内恢复清醒，但很快又陷入昏睡状态。
6. 休克：患者出现低血压和组织灌注不足，导致大脑血流减少。
这会导致意识模糊、昏睡、心神不宁、乱说话等表现。
这些只是意识障碍的一些常见分类和表现，具体病情还需根据患者的病史、体征和相关实验室检查来确定。
如果您或您认识的人出现意识障碍的症状，请及时咨询医生以获取专业的建议和治疗。
精神科常见急诊意识障碍
康复训练：根据患者情况，制定康复计划，帮助患者恢复意识功能
康复治疗
康复目标：恢复患者的认知、语言、运动等功能
01
康复方法：物理治疗、言语治疗、作业治疗等
02
康复计划：根据患者的病情和康复需求制定个性化的康复计划
0家庭和社会负担。
04
患者及家属教育
意识障碍的定义和分类
04
意识障碍的治疗：包括对症治疗、病因治疗、支持治疗等
意识障碍的临床表现
意识水平下降：患者意识水平降低，表现为反应迟钝、言语不清、定向力障碍等。
意识内容障碍：患者意识内容发生改变，表现为幻觉、妄想、思维混乱等。
意识状态改变：患者意识状态发生改变，表现为嗜睡、昏迷、谵妄等。
意识障碍的伴随症状：患者意识障碍可能伴随其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。
精神科常见急诊意识障碍
演讲人
目录
意识障碍概述
01
精神科常见急诊意识障碍
02
意识障碍的诊断与治疗
03
意识障碍的护理与康复
04
1
意识障碍概述
意识障碍的定义
01
意识障碍是指患者对周围环境、自身状态和自身行为的认识能力下降或丧失
03
轻度意识障碍表现为注意力不集中、反应迟钝、定向力障碍等
05
重度意识障碍表现为深度昏迷，患者对外界刺激无反应，生命体征不稳定
01
意识障碍的护理方法
02
康复治疗的目标和方法
03
家属如何配合护理和康复治疗
04
患者和家属的心理支持与疏导
05
谢谢
02
意识障碍可以分为轻度、中度和重度
04
中度意识障碍表现为昏睡、昏迷等，患者对外界刺激无反应或反应迟钝
意识障碍
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
对光反 射
+
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
糖尿病高渗性昏迷
• 又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合 征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿 病酮症酸中毒的1/10～1/6。临床以严重脱水、极度高血 糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主 要特点。多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有 轻度糖尿病而不需胰岛素尿病患者之中。糖尿病高 渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高 达40%～60%，如不积极救治，患者多在24～48 小时内死 亡。故早期诊断，正确救治，可降低病死率。
• 轻度昏迷：13到14分
• 中度昏迷：9到12分
• 重度昏迷：3分到8分 • 8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良
，3-5分有潜在死亡危险
5.几种特殊类型的意识障碍
• 去皮质综合征：见于缺氧性脑病（CO中 毒），以及皮层损害较为广泛的脑血管病 和外伤。表现为无意识的睁眼闭眼、眼球 活动，瞳孔对光反射和角膜反射存在，四 肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无 自主活动，对外界刺激无意识反应，大小 便失禁，存在睡眠和觉醒周期。保持上肢 屈曲，下肢伸性强直状态，称为去皮质强 直。
精选常见的意识障碍
*临床常有的意识阻挡有：1、嗜睡 (somnolence)：呈病理性连续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答以下问题。
刺激停止后又复入睡。
2、意识模糊 (confusion)：较嗜睡更重的意识阻挡。
能保持简单的精神活动，但出现定向力阻挡。
常伴有错觉和幻觉，思想不连结。
3、昏睡 (stupor)：须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。
醒时回答以下问题含糊不清或答非所问，体查生理反射存在。
4、昏迷 (coma)：是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度控制而造成的最严重意识阻挡。
依照患者意识丧失的程度不相同可分为：⑴ 浅昏迷：读周围事物和声、光刺激无反应，对悲伤刺激有反应，但不能够唤醒。
浅反射存在，眼球能转动。
⑵ 中度昏迷：对周围刺激无反应，防守反射、浅反射愚痴，眼球无转动。
⑶ 深度昏迷：对所有刺激无反应，全身肌肉废弛，深浅反射均消失。
5、谵妄(delirium)：是一种以愉悦性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴错觉和幻觉，烦躁不安，语言凌乱。
常有于发热、药物中毒、代谢阻挡性脑。
*以觉醒程度改变为主的意识阻挡1．嗜睡：是意识阻挡的早期表现。
患者表现为睡眠时间过分延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又连续入睡。
2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识阻挡。
患者处于酣睡状态，正常的外界刺激不能够使其觉醒，须经高声呼叫或其他较强烈刺激方可唤醒，对语言的反应能力还没有完满丧失，可作含糊、简单而不完满的答话，停止刺激后又很快入睡。
3．昏迷：是一种最为严重的意识阻挡。
患者意识完满丧失，各种强刺激不能够使其觉醒，无有目的的活动，不能够自觉睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级：1）浅昏迷：意识完满丧失，但仍有较少的没心识自觉动作。
对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如悲伤刺激可有回避动作及悲伤表情，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射依旧存在。
生命体征无明显改变。
意识障碍分类
意识障碍分类（嗜睡）是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。
不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
（3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
（4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
（5）谵妄系一种特殊类型意识障碍。
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。
有丰富的视幻觉和错觉。
夜间较重，多持续数日。
见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。
事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
意识障碍分级及内容
意识障碍分级及内容
意识障碍是一种常见的病症，用于描述人们对周围环境的感知和反应受到影响的状态。
根据对意识障碍的症状和程度的评估，可以将其分为以下几个级别。
1. 清醒：意识清晰，能够清楚地感知周围环境，进行正常的交流和思考。
2. 嗜睡或昏睡：意识程度下降，但仍可被唤醒，对外界刺激有反应，如声音、触摸等。
3. 昏迷：意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无反应。
4. 脑死亡：意识完全消失，脑干功能停止，无法自主呼吸和维持生命。
意识障碍的主要原因包括脑部疾病、中毒、缺氧、颅脑外伤等。
在医疗领域中，评估意识障碍的程度和内容非常重要，因为这有助于确定病症的严重程度，并制定相应的治疗方案，以便尽快使患者恢复健康。
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1、嗜睡(somnolence)：呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题。
刺激停止后又复入睡。
2、意识模糊(confusion)：较嗜睡更重的意识障碍。
能保持简单的精神活动，但出现定向力障碍。
常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
3、昏睡(stupor)：须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。
醒时回答问题含糊不清或答非所问，体查生理反射存在。
4、昏迷(coma)：是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最严重意识障碍。
根据患者意识丧失的程度不同可分为：
⑴浅昏迷：读周围事物和声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。
浅反射存在，眼球能转动。
⑵中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、浅反射迟钝，眼球无转动。
⑶深度昏迷：对一切刺激无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
5、谵妄(delirium)：是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴错觉和幻觉，烦躁不安，语言混乱。
常见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑。
1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。
患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级：
1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。
生命体征无明显改变。
2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。
对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
此时生命体征已有改变。
3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。
生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
1.意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，
语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
2.谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力
均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。
病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。
引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。
其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热，中毒等。
*意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用于
神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷状态）
诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度昏迷）神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍
神外分为：神清，意识模糊，昏迷（浅昏迷，昏迷，深昏迷）
*神外分为意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别。
1.意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。
在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠，
迟钝，嗜睡，语言错乱，定向障碍(不能辩别时间，地点，人物)、躁动，谵妄和遗尿等表现；重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。
2. 浅昏迷指对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压眶上神经）时，能用手简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。
3. 昏迷指痛觉反应已甚迟钝，随意运动已完全丧失的意识阶段，可有鼾声，尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。
4.深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双侧瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。
*在实际应时除了要指出意识障碍的阶段性以外，还须对一、二项表现如语言，痛觉反应等在程度上加以具体描写，以资比较，例如:意识模糊，嗜睡，轻唤能醒，仅能回答简单问题，无错乱。
一、轻度意识障碍
1.意识模糊：意识呈一过性、短暂性地不清晰，表现为迷罔和茫然感。
可有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惧、不安等。
2.嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小。
但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡。
思维内容开始减少。
反射都正常。
二、中度意识障碍
1.混浊状态：或精神错乱状态，意识障碍加重，定向力和自知力均差。
思维凌乱，出现片断的、不系统的幻觉和妄想。
情感反应紧张、不安、恐惧。
意识障碍的波动性大，时轻时重，昼轻夜重为其特奌。
2.谵妄状态：意识障碍严重。
定向力和自知力均差。
注意力涣散，有丰富的错觉、幻觉，形象生动而逼真，情感反应恐惧，可有外逃或伤人行为。
反射仍正常。
3 昏睡状态：意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出含混不清的、无目的的喊叫。
处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。
三、昏迷。