妇科患者腹腔镜围术期护理探讨

妇科患者腹腔镜围术期护理探讨
腹腔镜手术是高科技微创技术的一种，已在外科手术领域被广泛应用，具有切口小，创伤小，疼痛轻、住院时间短及康复快等优点1。

近年来，妇科腹腔镜手术技术不断提高，现已运用于多种妇科良性疾病，成为良性肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎等疾病首选的手术方式，另外，也逐渐开展了在妇科恶性肿瘤中的应用，并取得了良好效果，因而正逐渐成为主流的妇科手术2。

在进行腹腔镜手术时，要切实做好患者在围术期的护理，使患者提高对手术的耐受性，并能预防术后的并发症，促进患者尽快康复。

2009年3月～2011年8月收治行腹腔镜手术女性患者70例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法
2009年3月～2011年8月收治行腹腔镜手术女性患者70例，年龄17～63岁，平均45.27±1.32岁。

其中异位妊娠15例，均行输卵管切开取胚术5例，行输卵管切除手术10例；卵巢肿瘤25例，行卵巢囊肿切除术14例，卵巢囊肿剥出术11例；子宫肌瘤21例，行子宫次全切除术9例，子宫全切除术7例，子宫肌瘤剥出术5例；黄体破裂手术5例，原发性不孕症治疗手术4例。

本组患者手术均获得成功，术后无出血、感染等并发症发生，手術时间40分钟～3小时，术后住院3～7天，平均住院5天，护理满意，取得良好的临床效果，均治愈出院。

手术方法：对患者进行术前的常规检查，如B超、胸透、心电图和各项血液指标检查。

所有患者均行腹腔镜手术治疗，采用气管插管静吸复合全身麻醉，手术床体位取头低臀高位，用二氧化碳气体在脐孔下缘建立人工气腹，接着经脐部插入腹腔镜，连接电视行腹腔镜手术操作。

分别于下腹部的左右两侧做第2个和第3个穿刺孔，直径5mm，仔细探查子宫、盆腔及双侧附件，子宫手术还需举宫器。

依据各个患者病情的不同进行手术操作，手术结束切口做皮内缝合。

术后1个月复查患者康复情况。

结果
通过对本组患者进行术前护理、术后护理及并发症观察等发现。

本组所有患者术后无出血、感染等并发症发生，无1例中转开腹，恢复快，手术时间40分钟～3小时，术后住院3～7天，平均住院5天，经过精心治疗，护理满意，取得良好的临床效果，均治愈出院。

术后1个月复查，所有患者均无异常。

护理
术前护理：①心理护理：术前访视准备实施手术的患者，通过与患者沟通交流，对患者的身体情况和心理状态进行全面了解。

让患者详细了解腹腔镜手术的特点，并说明手术的具体过程、时间和麻醉方法，最大限度地减轻患者紧张焦虑的心理，使患者能够积极配合，保持良好状态度过手术期。

②术前准备：协助患者做好常规检查及肝肾功能、胸透、心电图等检查，了解患者是否有手术禁忌证。

术前用松节油棉签将脐内污垢擦净，之后用0.05%碘伏棉球使脐窝彻底清洁，注意用力不能过大，避免脐孔周围皮肤损伤3。

术前1天禁食牛奶、豆类等易产气的食物，术前晚要进流质饮食，必要时轻度缓泻，术前10小时禁食、6小时禁饮。

在术前1天晚和术晨均常规灌肠1次，避免因胃肠胀气而影响手术视野，且妨碍手术操作。

另外，术前也要指导患者深呼吸和放松训练，学会有效咳嗽和咳嗽时保护切口，同时做好药敏试验。

术中护理：与患者加强沟通，介绍手术室的环境，使患者知道如何配合，并指导放松练习，使患者缓解紧张心理。

手术中按照要求摆放体位，监测血压、心电、指脉血氧饱和度；提前准备好器械、物品。

脚踏开关一定要放置到位，负极板妥善安置，各种仪器做到正确连接并将参数调节好。

手术中密切观察患者生命体征的变化。

术后护理：⑴生命体征的观察和护理：患者麻醉清醒后回到病室，使其去枕平卧，头偏向一侧，以防止吸入呕吐物而引起窒息或吸入性肺炎，使呼吸道保持通畅，持续6小时，监测血压、心电图和指脉血氧饱和度至病情稳定。

体温每4小时测1次，若发现异常要及时通知医师。

⑵并发症的观察及护理：①皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，吸氧可促进皮下气肿的吸收。

患者清醒回病房后应
立即吸氧，持续6小时。

②颈肩背酸痛是因腹腔内残留CO2刺激了膈神经而
引起。

一般在术后3～5天即可消失。

若患者出现颈肩酸痛的不适，指导其胸膝卧位，行肩部按摩，并进行心理疏导，消除心理顾虑。

③出血：多因腹腔镜穿刺套管盲穿损伤腹壁下血管所致，如不能及时发现损伤，就会局部出血不止，从而造成穿刺口出血。

术后应密切观察穿刺口有无渗血，阴道有无出血情况。

若患者血压下降、出血较多应立即通知医师，同时做好输血和输液的抢救准备。

④脏器损伤，腹腔镜手术中可能损伤胃、肠、输尿管、膀胱等脏器。

若患者腹部疼痛且进行性加重，阴道或腹腔引流管见黄色尿液样液体流出，应立即报告医师，并及时处理。

出院指导：在出院前对患者进行常规宣教，包括生活习惯、个人卫生、复诊、饮食等内容，提醒患者术后1个月内禁止游泳、盆浴和性生活，且每天清洁外阴。

手术1个月后所有患者到门诊复查，并定期随访。

在进行妇科腹腔镜手术治疗时，在围术期增加有效的护理措施能够保证手术的顺利完成，患者进行该手术疼痛轻、创伤小、恢复快且并发症少，能够促进患者顺利康复。