高尿酸血症患者健康教育需求及药学服务模式调查

高尿酸血症患者健康教育需求及药学服务模式调查
郭琼张智灵
DOI :10.11655/zgywylc2020.19.003基金项目:中国药学会全国医药经济信息网科普研究项目
(CMEI2019KPYJ00213)
作者单位:030032太原,山西白求恩医院门诊药房通信作者:张智灵,Email :*************************
【摘
要】
目的了解高尿酸血症患者对疾病的认知、知识的掌握及健康教育的需求,以提供更专业、更
切实际的药学服务。

方法采用调查问卷方式对我院高尿酸血症患者进行调查,内容包括患者对患病因素的了解、对控制血尿酸水平的方法、对高尿酸血症知识的掌握、对提供健康教育人员身份和药学服务形式的需求等。

并对结果进行统计分析。

结果调查对象中85.6%的受访者认为不良的生活方式饮食习惯是导致高尿酸血症发生的主要因素;82.3%的受访者认为改善生活方式即可控制高尿酸血症,81.7%的受访者在患病前对高尿酸血症知识及健康教育未曾关注;69.3%的受访者希望由医师提供健康教育服务;希望以专家咨询窗口提供服务的占78.0%;在了解药师工作性质后,96.0%的受访者表示支持药师工作。

结论高尿酸血症健康教育需求量大,患者
平均受教育程度中等但对疾病缺乏了解,药师提供多形式的健康教育服务和用药指导,可提高患者对疾病知识的了解,提升患者生活质量,同时患者对药师职业的认知度得以提高,药师的工作也得到患者的信任与支持。

【关键词】
高尿酸血症;健康教育;药学服务形式
A survey on health education needs and pharmaceutical care modalities among patients with hyperuricemia Guo Qiong,Zhang Zhiling.Department of Outpatient Pharmacy ,Shanxi Bethune Hospital,Taiyuan 030032,China
【Abstract 】Objective To investigate the awareness and knowledge about hyperuricemia and needs for health e⁃ducation in patients ,so as to provide pharmaceutical care in a more professional and practical manner.Methods A questionnaire survey was conducted among patients with hyperuricemia in our hospital ,on the patients′understanding of etiology ,approaches to control blood uric acid ,knowledge about hyperuricemia ,their expectation for staffing of health education and needs for pharmaceutical care modality.The results were analyzed statistically.Results Of the respondents ,85.6%considered unhealthy lifestyle and dietary habits as major factors leading to hyperuricemia ;82.3%believed that lifestyle modification may help control hyperuricemia ;81.7%did not care about knowledge and health education about hyperuricemia before diagnosis ;69.3%expected the health education to be delivered by physicians ;78.0%expected the pharmaceutical care to be given in form of counseling windows.After understanding the role of pharmacists ,96.0%of the respondents expressed their willingness to support the work of pharmacists.Conclusion There is a large need for health education on hyperuricemia.Patients with hyperuricemia are somewhat educated but lack understanding about the disease.Health education and medication guidance delivered in various forms by pharmacists can improve patients′understanding about hyperuricemia and quality of life.Meanwhile ,these would help increase patient awareness of pharmacists as a profession ,their support and trust for pharmacists′work .
【Key words 】Hyperuric emia ;H ealth education ;P harmaceutical care m odality
目前,高尿酸血症的发病率呈直线上升趋势[1],成为继高血压、高血脂、高血糖的三高症状之后的
“第四高”。

高尿酸血症的发病机制已取得突破性进展,控制痛风急性期抗炎治疗及长期降尿酸治疗效果肯定[2],但大部分患者的病情控制情况并不理
想,严重影响患者的生活质量。

其部分原因是由患者对疾病知识缺乏了解、患者依从性差导致。

健康教育可提高患者对病情了解、规范患者用药、改善
患者依从性。

尤其是对初期无症状的高尿酸血症患者,可通过控制饮食和改变生活方式来控制血尿酸水平。

为进一步了解患者对疾病知识的掌握程度,及患者所需的药学服务类型,笔者做了此调查报告,进一步阐述了高尿酸血症患者的健康教育需求及医院药学服务应做如何调整。

1
对象与方法
1.1研究对象:选择2019年7月至10月来我院就诊的高尿酸血症患者作为研究对象。

1.2研究方法:结合相关文献[3]与调查目的自行设计问卷调查表,采用单选或多选的自填问卷方式,向门诊和住院部高尿酸血症患者当场发放、当场回收。

共发放调查表310份,回收305份,有效调查表
300份,回收问卷有效率98%。

1.3研究内容:自制调查问卷,内容包括患者的人口学资料、患者对患病因素的了解、对控制血尿酸水平的方法的了解、对高尿酸血症知识的掌握、对提供健康教育人员身份和药学服务形式的需求、对药师职业的认知、患者依从性等12道选择题,每个问题设3~5个备选答案(可单选或多选)。

患者的人口学资料包括性别、年龄、病程、受教育水平等。

由经过培训的调查人员派发问卷并协助患者理解问卷内容,但不能暗示正确答案,问卷由患者独立完成并现场回收。

1.4统计学方法:将原始数据录入Excel表格,采用Excel软件对问卷结果进行统计、分析。

2结果
2.1受访者基本信息:男性241例(80.3%),女性59例(19.7%);年龄≤20岁12例(4.0%),21~30岁54例(18.0%),31~40岁69例(2
3.0%),41~50岁69例(23.0%),51~60岁45例(15.0%),60岁以上51例(17.0%),学历:硕士或博士6例(2.0%),大专或本科178例(59.3%),高中或中专57例(19.0%),初中54例(18.0%),小学5例(1.7%);病程<1年171例(57.0%),1~5年93例(31.0%),5~10年28例(9.3%),>10年8例(2.7%)。

2.2患者对高尿酸血症影响因素的了解情况(多选题):结果显示,认为生活方式饮食习惯、遗传、性别、年龄、药物影响因素可导致高尿酸血症发生的依次为257例(85.6%)、61例(20.3%)、22例(7.3%)、42例(14.0%)、32例(10.7%)。

2.3控制高尿酸血症的方法(多选题):调查中,247例(82.3%)认为改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体质量可控制高尿酸血症,147例(49.0%)认为药物治疗最有效,88例(29.3%)认为积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素很重要,仅有5例(1.7%)认为不会对身体有太大影响,无需治疗,可任其发展。

2.4高尿酸血症的日常饮食应避免下列哪些食物(多选题):278例(95.7%)日常饮食避免动物内脏,骨髓,海味,195例(65.0%)拒绝鱼虾类,肉类等食物, 102例(34.0%)认为水果,蔬菜,牛奶,鸡蛋等应限制食用,所有受调查者均认为水、苏打水应多饮用。

2.5患病前对高尿酸血症的关注度及了解途径(多选题):在确诊为高尿酸血症前,245例(81.7%)对高尿酸血症知识及健康教育未曾关注,55例(18.3%)对高尿酸血症知识及健康教育曾关注过有部分了解,其中27例(9.0%)家中有此类患者。

调查显示,通过书籍、杂志、期刊、网络信息、观看电视等途径;通过集体专题讲座、家庭健康教育、病友交流社区教育途径;通过咨询医师;通过咨询药师等途径了解高尿酸血症相关知识的分别有112例(37.3%)、42例(14.0%)、
171例(57.0%)、33例(11.0%)、96例(32.0%)和45例(15.0%)。

当问到受访者是否需要进一步加强对高尿酸血症的知识及健康教育的需求时,153例(51.0%)认为非常有必要;93例(31.0%)认为需要, 48例(16.0%)觉得家庭成员有必要共同接受高尿酸血症病知识及用药教育,仅6例(0.2%)认为有医护人员帮助治疗,本人对相关知识的了解无关紧要。

2.6提供健康教育咨询服务人员身份和健康教育咨询服务形式的需求:提供健康教育咨询服务的人员身份要求依次为主治医师258例(69.3%)、护士41例(13.6%)、药师32例(10.7%)、家人、病友11例(3.7%)、任何人均可8例(2.7%)。

提供健康教育咨询服务的形式需求(多选题):专家咨询窗口234例(78.0%)、药师咨询窗口51例(17.0%)、电话咨询67例(22.3%)、微信平台咨询124例(41.3%)、网络咨询108例(36.0%)、其他15例(5.0%)。

2.7您对药师身份的理解及支持情况:300例调查对象中,48例(16.0%)认为药师仅仅是药房发药着, 210例(70.0%)认为药师发药并告知用法用量,仅36例(12.0%)深知药师指导患者合理用药、保证患者用药安全、6例(2.0%)不了解药师工作性质。

当药师告知患者服药方法用量时,195例(65.0%)能严格按照药师交代服用、90例(30.0%)基本能做到、15例(5.0%)按照自己意愿服用。

当问到如果药师的作用在于降低患者用药时的不良反应发生率,提高用药疗效,减少用药开支时,支持药师工作的有288例(96.0%)、不确定的8例(2.7%)、仅4例(1.3%)表示不会支持药师工作。

3讨论
3.1受访者相对年龄年轻化、男性居多、受教育程度中等,缺乏对相关疾病的知识的了解:结果表明高尿酸血症与年龄呈一定相关性,30~50岁发病率最高,> 30岁与<50岁发病率相应较低,各年龄组的尿酸水平男性均高于女性,但在不同性别、不同年龄下又有所不同:男性高尿酸血症患病率随年龄升高有所下降;但女性随年龄变化的趋势则与男性相反。

这与陈涛等[4]的研究结果相同。

结果显示女性人群中年龄在49岁以上时高尿酸血症患病率增长较明显。

这可能
与雌激素水平降低,肾脏排泄尿酸功能降低有关[5]。

3.2大多数高尿酸血症患者的饮食治疗存在误区:本调查显示73.3%的患者意识到饮食控制对痛风病情控制有利,但是能够正确掌握痛风饮食控制知识的患者只占20%。

多数患者认为动物内脏、骨髓、海味、豆制品都是不可以食用的,而水果、蔬菜、牛奶可以限制食用,但仅是数量上的限制。

海鲜是最常见的高嘌呤食物之一,长期进食会增加血尿酸水平,因此既往认为患者一旦明确诊断痛风就应当严格忌食海鲜。

然而部分海鲜的嘌呤含量并不丰富,因此2012年ACR痛风指南指出,痛风患者应当限制富含嘌呤海鲜的摄入而并非所有海鲜,痛风患者可以选择性食用嘌呤含量中等或较低的种类。

过往认为豆制品、部分嘌呤含量高的蔬菜、牛奶等食品都会增加血尿酸水平,不利于高尿酸血症患者病情控制。

但最新的研究表明豆类食品的摄入总量与高尿酸血症的患病率呈负相关[6];富含嘌呤的蔬菜不但不会增加血尿酸水平,且有证据表明在健康的个体中蔬菜摄入可降低血尿酸水平及尿路结石的风险[7]。

一项大规模的前瞻性队列研究表明痛风的发病率随低脂/脱脂奶制品摄入的增加而降低,因此《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中鼓励患者摄入低脂奶制品[8]。

因此,这就需要医生、药师及时掌握新观点、新证据为患者做出正确指导,加强对患者饮食治疗知识的教育。

3.3加强对高尿酸血症患者的健康教育,提高高尿酸血症患者对疾病的认知:本调查结果显示,相当一部分高尿酸血症患者对此并不重视,尤其是早期无临床症状高尿酸血症患者,常常对此疾病满不在乎。

高尿酸血症患者逐渐趋于年轻化,很多患者正值事业上升期,在外应酬、大吃大喝等生活方式已养成习惯。

这是其患病的原因之一,如不加以控制或改变这种生活习惯,也会是症状加重的原因。

对于患病时间长的患者,血尿酸的控制需要较长的时间,而且容易反复,久而久之患者容易产生悲观的心理[9],对于病情的控制极为不利,这就需要家人的安慰鼓励、更需要医生、药师给予关怀和健康指导,使患者消除悲观和恐惧,以积极健康的心态对病情。

3.4患者对药师职业认识存在偏差,药师需深入接触患者,提供更人性化的药学服务:无论住院患者还是门诊患者在遇到用药问题时绝大多数人选择咨询医师,本调查表明在用药问题方面咨询药师人数最少,只有32例(10.7%),甚至不及护士人数多41例(13.6%)。

看病找医生,用药找医生,这是多数患者的惯性思维。

主治医师对患者病情更为了解,在患
者心目中地位更高,由他们开展健康教育更具权威
和说服力[3]。

然而术业有专攻,药师在药物相互作用、药品不良反应、注意事项等方面知识比主治医师
更全面,由药师取代医师或共同开展健康教育工作
在目前显得更为合理。

目前患者对药师职业的认知
存在偏差,对药师的工作性质了解不够全面,因此患
者对药师信任度不够高。

因此,医院药师应积极主
动地走出药房,深入病房,深入社区针为患者提供更
人性化的药学服务,通过长期、专业、精心的服务,逐
渐赢得患者的信任和认可。

为了能够有效地预防和治疗高尿酸血症,为患
者提供更切实际的健康教育,我院药学部开设药学
门诊,临床药师深入病房开展患者用药和饮食健康
指导,开通微信服务平台、电话服务热线,定期回访
患者等多种形式的健康教育指导。

实施健康教育,
可使高尿酸血症患者得到及时、正确、有效的指导,
提高患者对高尿酸血症的认识,继而提升患者生活
质量,同时患者对药师职业的认知度提高,药师的工
作也得到患者的信任与支持。

参考文献
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(收稿日期:2020⁃05⁃06)。