TAP阻滞
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Carney J, Finnerty O, Rauf J, et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks[J].
1、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线 外侧，解剖构造照旧；假设EOM与IOM终 止为腱膜， EOM腱膜与IOM腱膜的前层融 合成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后层及 腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁， 穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方， 腹横肌浅 面注药。
TAP阻滞优点
• 1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可选TAP 阻滞，且不会导致运动阻滞； • 2、TAP血管少，药物吸取少而慢，能维持较长的镇痛时间； • 3、联合TAP阻滞可削减阿片类药物的用量，继而削减其相关副作用，提高了患者对术
后镇痛的满足度。
TAP阻滞的禁忌症及并发症
1、确定禁忌证： 患者拒绝、穿刺点感染等特殊。
TAP block to improve the safety and quality of anesthesia
• • Tsuchiya M, et al. Transversus abdominis plane block incombination with
general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high risk abdominal surgery patients[J]. Minerva Anestesiol. 2023 Nov;78(11):1241-7.
2、后路法：探头往后移， 直至观看腰方肌 在腹横肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌之间 注药。
依据手术部位选择最正确TAP阻滞入路 以到达最正确阻滞效果
• 肋缘下法：比较适合上腹部手术
• 腋中线法：适用于腹股沟疝修补术 、开腹 阑尾切除术 、腹腔镜肠切除术、经耻骨前 列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及 腹腔镜妇科手术
TAP阻滞的争论进展及应用
Transversus Abdominis Plane
block, TAP block 腹横肌平面阻滞
TAP阻滞的解剖学根底
1、前腹壁〔皮肤、肌肉、壁腹膜〕由低位 胸神经〔T7-T12〕和第一对腰神经〔L1〕 的前支支配。
2、 TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹 壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外 周苦痛信号传导，从而有效缓解苦痛。
Hebbard P 建议TAP阻滞入路法
1、上肋缘TAP阻滞〔主要掩盖T7 ~T8所支配区域〕 2、下肋缘TAP阻滞〔主要掩盖T9 ~T11所支配区域〕 3、侧边TAP阻滞〔主要掩盖T11 ~T12所支配区域〕 4、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞〔主要掩盖T12 ~L1
所支配区域〕 5、臀后部〔Petit三角〕TAP阻滞〔T5 ~ L1 〕
2、并发症： 感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒 性反响、穿伤肠管、肝脏等。
小结
• TAP block 是安全、有效的镇痛方式。 • 依据手术切口选择最适宜的阻滞路径。 • TAP block用于骨盆骨折病人。 • TAP block 的时机。
TAP block历史及进展
2023年 Rafi AN 首次描述---体表定位盲穿法〔双 层突破法或者Petit法〕。
TAP block历史及进展
2023年 Hebbard P等首次报道超声引导下 TAP阻滞〔侧入法-腋中线法〕。
TAP block历史及进展
• 2023年 Hebbard P 依据穿刺路径不同将 TAP阻滞方法进展分类，命名五种入路法。
• Hebbard P. TAP block nomenclature. Anaesthesia. 2023 Jan;70(1):112-3.
Hebbard P 建议TAP阻滞入路法
USC 上肋缘TAP阻滞 LSC 下肋缘TAP阻滞 LAT 侧边TAP阻滞 II 髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞 POST 臀后部TAP阻滞
• 后路法：适合上、下腹部手术
TAP阻滞的给药方式、剂量、时机
1、方式：单次给药、持续给药 2、剂量：低浓度、 大容量。
成人：0.25%罗哌卡因 30ml。 小儿： 0.25%罗哌卡因 0.4ml/kg。 3、时机：术前、术中、术后
Chetwood A, et al. Laparoscopic assisted transversus abdominis plane block: a novel insertion technique
1、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线 外侧，解剖构造照旧；假设EOM与IOM终 止为腱膜， EOM腱膜与IOM腱膜的前层融 合成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后层及 腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁， 穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方， 腹横肌浅 面注药。
TAP阻滞优点
• 1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可选TAP 阻滞，且不会导致运动阻滞； • 2、TAP血管少，药物吸取少而慢，能维持较长的镇痛时间； • 3、联合TAP阻滞可削减阿片类药物的用量，继而削减其相关副作用，提高了患者对术
后镇痛的满足度。
TAP阻滞的禁忌症及并发症
1、确定禁忌证： 患者拒绝、穿刺点感染等特殊。
TAP block to improve the safety and quality of anesthesia
• • Tsuchiya M, et al. Transversus abdominis plane block incombination with
general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high risk abdominal surgery patients[J]. Minerva Anestesiol. 2023 Nov;78(11):1241-7.
2、后路法：探头往后移， 直至观看腰方肌 在腹横肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌之间 注药。
依据手术部位选择最正确TAP阻滞入路 以到达最正确阻滞效果
• 肋缘下法：比较适合上腹部手术
• 腋中线法：适用于腹股沟疝修补术 、开腹 阑尾切除术 、腹腔镜肠切除术、经耻骨前 列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及 腹腔镜妇科手术
TAP阻滞的争论进展及应用
Transversus Abdominis Plane
block, TAP block 腹横肌平面阻滞
TAP阻滞的解剖学根底
1、前腹壁〔皮肤、肌肉、壁腹膜〕由低位 胸神经〔T7-T12〕和第一对腰神经〔L1〕 的前支支配。
2、 TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹 壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外 周苦痛信号传导，从而有效缓解苦痛。
Hebbard P 建议TAP阻滞入路法
1、上肋缘TAP阻滞〔主要掩盖T7 ~T8所支配区域〕 2、下肋缘TAP阻滞〔主要掩盖T9 ~T11所支配区域〕 3、侧边TAP阻滞〔主要掩盖T11 ~T12所支配区域〕 4、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞〔主要掩盖T12 ~L1
所支配区域〕 5、臀后部〔Petit三角〕TAP阻滞〔T5 ~ L1 〕
2、并发症： 感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒 性反响、穿伤肠管、肝脏等。
小结
• TAP block 是安全、有效的镇痛方式。 • 依据手术切口选择最适宜的阻滞路径。 • TAP block用于骨盆骨折病人。 • TAP block 的时机。
TAP block历史及进展
2023年 Rafi AN 首次描述---体表定位盲穿法〔双 层突破法或者Petit法〕。
TAP block历史及进展
2023年 Hebbard P等首次报道超声引导下 TAP阻滞〔侧入法-腋中线法〕。
TAP block历史及进展
• 2023年 Hebbard P 依据穿刺路径不同将 TAP阻滞方法进展分类，命名五种入路法。
• Hebbard P. TAP block nomenclature. Anaesthesia. 2023 Jan;70(1):112-3.
Hebbard P 建议TAP阻滞入路法
USC 上肋缘TAP阻滞 LSC 下肋缘TAP阻滞 LAT 侧边TAP阻滞 II 髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞 POST 臀后部TAP阻滞
• 后路法：适合上、下腹部手术
TAP阻滞的给药方式、剂量、时机
1、方式：单次给药、持续给药 2、剂量：低浓度、 大容量。
成人：0.25%罗哌卡因 30ml。 小儿： 0.25%罗哌卡因 0.4ml/kg。 3、时机：术前、术中、术后
Chetwood A, et al. Laparoscopic assisted transversus abdominis plane block: a novel insertion technique