手术患者及物品核查表

手术患者及物品核查表
科别床号姓名性别年龄住院号
诊断手术名称手术日期
一．入室前检查
1、患者情况：腕带标识有□无□手术部位
输液部位皮肤完好□否□全身皮肤情况完好□否□
肢体活动情况正常□否□活动性假牙有□无□
2、所带物品：病号服有□无□病历有□无□X光片有□无□CT片有□无□术中带药名称及剂量过敏史：有□无□
手术护士签名病房护士签名患者或家属签名
二．麻醉前核查
腕带标识有□无□手术部位
医生签名麻醉医生签名巡回护士签名患者签名
三．术后送回病房核查
1、患者情况：腕带标识有□无□全身皮肤情况完好□否□
术中输液部位皮肤情况完好□否□活动性假牙有□无□肢体活动情况同术前□否□
2、所带物品：病号服有□无□病历有□无□X光片有□无□CT片有□无□手术护理记录单有□无□输液装置完好□否□所带液体名称剂量输血手续齐全□否□其它
病房护士签名手术护士签名。