评价地塞米松和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的疗效

评价地塞米松和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的疗效目的分析探讨地塞米松和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的
疗效。

方法整群选取该院2011年8月—2013年8月收治的急性重症脑血管病患者88例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用甘露醇治疗，观察组患者采用地塞米松联合甘露醇治疗。

比较两组患者的颅内压（ICP），并发症和格拉斯哥昏迷（GCS）评分。

结果观察组患者不同时间段ICP恢复正常例数所占比率与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者治疗期间并发症发生率比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗后第3个月，观察组患者的GCS评分明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

结论地塞米松与甘露醇合用治疗急性重症脑血管疾病，患者ICP恢复速度快，患者预后情况良好，且不会增加治疗期间的并发症，能够有效降低颅内压、保护脑细胞、减轻脑水肿，值得临床大力推广。

[Abstract] Objective To discuss the cerebral protection of dexamethasone combined with mannitol in the treatment of severe cerebrovascular disease. Methods 88 patients with acute severe cerebrovascular who were treated between August 2011 and August 2013 in our hospital were randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group patients were treated with mannitol，while that in the observation group were treated by dexamethasone combined with mannitol. Compare two groups of patients with intracranial pressure （ICP），complications，and Glasgow coma score （GCS）. Results The observation group of patients with different period of ICP cases restored to normal proportion compared with the control group had significant difference，P 0.05； 3 months after treatment，the observation group of patients with GCS score was better than control group，P 0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者都进行常规保护脑细胞、调节血糖和血压、脱水、降颅压等治疗。

对照组采用甘露醇、呋塞米和甘油果糖治疗。

观察组在对照组基础上给予3 mg 地塞米松加20%甘露醇，每5 h进行1次静脉滴注。

治疗3 d后地塞米松逐步减量，当病情稳定后，每天剂量维持在0.75 mg，用药时间不能超过7 d。

治疗期间注意预防并发症的发生，如有发生应给予对症治疗。

1.3 观察指标
监测两组患者的颅内压（ICP），每h监测1次，一直到患者ICP恢复正常或死亡为止。

ICP在6～15 mmHg之间为正常；ICP在15～20 mmHg之间为轻度升高；ICP在20～30 mmHg之间为中度升高；ICP大于30 mmHg为重度升高。

患者度过急性期后，采取跟踪问卷调查的方式于治疗后第3个月进行GCS评分。

1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表
示，采用χ2检验，P＜0.05为对比差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗前后ICP监测情况比较
入院时两组患者ICP轻度升高、中度升高、重度升高所占比例情况对比无显著差异，P>0.05，无统计学意义。

治疗期间观察组患者ICP恢复正常发生率最高的为第3～4 d，对照组患者ICP恢复正常发生率最高的为第5～6天，两组患者在不同时间段ICP恢复正常例数所占比率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较
两组患者治疗期间并发症发生率比较无显著差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

2.3 两组患者治疗3个月后GCS评分比较
治疗后第3个月，观察组患者的GCS评分明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表3。

3 讨论
急性脑血管疾病多是由于脑血管形成血栓，造成脑组织缺血缺氧，导致脑梗死或者脑出血，从而引起中枢神经系统的损伤，以及造成脑细胞的水肿和颅内压的升高[2-3]。

因此急性脑血管是一种致死率和致残率都极高的疾病，有调查显示，我国急性脑血管的发病率正在逐年上升。

由于急性脑血管患者致死率最高的因素是脑血管的并发症和脑水肿的高峰期，所以治疗急性脑血管疾病的主要方法是降低颅内压、保护脑细胞、减轻脑水肿，并预防并发症的发生。

临床上常用的甘露醇是一种渗透性脱水剂，能够在一定程度上降低颅内压和改善脑水肿，并且是一种较好的利尿剂，其治疗急性脑血管具有一定的疗效，但是无法达到有效降低患者病死率的效果[4]。

地塞米松是具有抗炎、抗内毒素、免疫抑制等作用的糖皮质类激素药物，它的药效长久，能够抑制炎症细胞，减轻组织对炎症的反应；它还能降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，使白介素的合成和释放受到抑制，阻止了T淋巴细胞转换成淋巴母细胞，最终达到减轻免疫反应的效果[5]。

该次研究中观察组患者ICP恢复正常的时间集中在前4 d，而对照组患者则主要在第5～7 d，且观察组患者治疗3个月后的GCS评分结果优于对照组（P ＜0.05），治疗期间两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

许多学者的研究结果中研究组患者在第1～4天ICP恢复正常的比例明显要高于对照组，而仅适用甘露醇的对照组患者ICP恢复正常的时间集中在3～7 d，该次研究
结果与其基本相符[6-9]。

这些结果表明，采用地塞米松联合甘露醇治疗的患者，ICP恢复速度快，患者预后情况良好，且不会增加治疗期间的并发症。

总之，地塞米松与甘露醇合用治疗急性重症脑血管疾病，在减轻脑水肿、降低颅内压和神经功能恢复等方面具有显著疗效，有效提高了患者的生存质量，值得临床大力推广。

[参考文献]
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