独活寄生汤加减治疗急性腰间盘突出症的应用效果观察

独活寄生汤加减治疗急性腰间盘突出症的应用效果观察
发布时间：2022-12-08T03:59:09.527Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年9期作者：汪朝阳
[导读] 目的探讨急性腰间盘突出症（LDH）患者应用独活寄生汤加减治疗的效果
汪朝阳
湖南省临湘市桃林镇中心卫生院中医内科湖南省临湘市414314
摘要：目的探讨急性腰间盘突出症（LDH）患者应用独活寄生汤加减治疗的效果。

方法选取我院近期收治的90例急性LDH患者，随机均分为两组。

对照组行常规治疗，观察组增用独活寄生汤加减治疗，对比其疗效。

结果观察组的CODI、V AS评分明显优于对照组（P＜0.05），治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。

结论独活寄生汤加减治疗对急性LDH有稳定疗效，可改善患者的临床症状。

关键词：急性腰间盘突出症；独活寄生汤；中医药
腰间盘突出症（LDH）为骨科常见疾病，本病好发于20-50岁人群，临床病理以男性居多。

LDH患者的临床表现主要为腰痛、马尾综合征等，经保守治疗后，多数患者的症状可明显缓解。

但单纯保守治疗方式具有局限性，缺少本病的特效药，经镇痛处理后患者的病症复发，此类问题对急性LDH患者的预后造成了不良影响。

为改善临床结局，提高LDH的疗效，部分医者对中医药治疗LDH的价值与LDH患者常见证型、证候特点等进行分析[1]，据此拟定了LDH辨证治疗的汤方。

本研究围绕独活寄生汤加减治疗急性LDH的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2021年1月至12月收治的90例急性LDH患者，将其随机均分为观察组与对照组。

对照组中，男28例，女17例，年龄
（43.18±2.47）岁，病程（5.71±1.42）月；观察组中，男29例，女16例，年龄（42.75±2.93）岁，病程（5.84±1.16）月。

两组患者的一般资料无统计学差异，具可比性。

1.2 方法
对照组：（1）结合患者的病症，给予镇痛药、肌肉松弛剂等基础治疗；（2）牵引治疗，患者取仰卧位，利用牵引床进行机械性牵引治疗，牵引力度根据患者的实际情况进行动态调整，单次治疗时间30min，1次/d，每周完成6次治疗。

观察组：（1）常规治疗方法与对照组同；（2）增用独活寄生汤，随证加减治疗，药材用水煎熬，取250mL浓汁为1剂，分2袋包装，早晚各1袋。

组方：川牛膝、红花、茯苓、人参、当归各12g，杜仲、鸡血藤、桑寄生、熟地黄、独活各15g，防风、肉桂各10g，甘草6g，细辛3g。

随症加减：寒湿型，加黑附片、制川乌；久病入络型，加全蝎、蜈蚣、土鳖虫；湿热型，加苍术、黄柏、苡米、川牛膝、地龙胆草；日久伤阴型，加别甲、地骨皮、玉竹、知母。

两组患者均治疗14d，后评估综合疗效。

1.3 观察指标
（1）疼痛与功能障碍，采用V AS评价患者的疼痛状况，采用CODI量表评估功能障碍。

（2）综合疗效，根据症状变化与肢体活动能力等进行评估。

评价标准：（1）腰痛症状消失或明显缓解，工作、生活无影响，显效；（2）症状明显改善，病情对工作、生活影响较小，有效；（3）症状未缓解，功能障碍严重，无效。

1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0进行处理。

计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。

P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果
2.1 疼痛与功能
观察组的CODI、V AS评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 综合疗效
观察组的有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论
急性LDH伴随疼痛、活动障碍等症状，病症长期持续可对患者的日常生活、工作形成干扰，且不同程度影响其身心健康。

目前，本病
仍首选保守治疗方案，在无明确指征的情况下，通过规范用药、机械牵引等多种措施并用，逐步环节病因所致症状，是保守治疗的核心。

经临床检验，保守治疗可让多数患者从中获益，实现活动障碍解除、疼痛症状缓解等基本治疗目标。

但常规西医疗法、牵引治疗也存在局限性，患者接受治疗的获益情况存在一定的差异。

以西药治疗为例，镇痛药可改善腰痛症状，考虑药品的作用特点、副反应风险以及药物依赖伴随的诸多问题，其用药过程应受严格约束。

与西药相比，中医药治疗疾病的过程相对温和，在合理配伍的情况下，中药治疗一般不涉及副反应问题，安全性较好。

按中医治则，在考虑给予中药治疗前，需对现阶段与该病种有关的中医理论进行整理，尤其是病因、病机等内容的研究，结合个体诊断的结论，评估其患病情况，如中医症候、症状特点等，据此选取中药材，通过随症加减药物的方式，保证药方与患者的治疗需求相对应。

探索改善LDH疗效的中药疗法，具有显著的临床价值。

中医认为，LDH的发病与肾虚、邪气侵袭、瘀血内停等因素有关。

在肾精气亏虚的情况下，人体更容易受到风、寒、湿、热等诸多邪气的侵袭；邪气侵及人体，内外因素的叠加作用，可导致静脉痹阻，随后逐渐出现腰痛、活动受限等症状[2-3]。

明确急性LDH的病机，结合患者的发病因素以及证候特点，拟定治疗原则，合理选取经典汤方或自拟药方，是中医药治疗LDH的特色之一。

回顾既往治疗经验，独活寄生汤是具有散风祛湿、益肝肾等重要作用，对肾精气亏虚、痹证日久引起的痹痛症状等有良好的改善作用，故本方可用于LDH患者急性期的治疗，兼顾患者机体的调节与临床症状的消退。

进一步分析药方，独活在腰膝疼痛中的治疗经验相对成熟，大量医家对其治疗风寒湿痹的价值进行了研讨，认为该药材对腰膝部位发生的疼痛症状有确切疗效，而腰痛是急性LDH患者的主要症状，即组方中加入的独活有改善腰痛症状的可能性；桑寄生有补肝肾、治疗腰膝酸痛等作用，关于其通络、补肾作用的报道较多，与独活联用，有助于促进疼痛症状的改善。

除上述两种主要药材外，药方中的其他多味药材均对急性LDH患者的治疗有积极作用。

例如，鸡血藤有祛风、活络等作用，川牛膝主治风湿痹痛等。

本研究发现：（1）与对照组比，观察组的V AS评分更低，即独活寄生汤有缓解患者疼痛症状的功效，分析其镇痛原因，可能与药方中使用多味具有治疗痹痛、活络等功效的药物有关；（2）观察组的CODI评分明显低于对照组，提示经中药治疗后患者的功能障碍有明显缓解，而患者的肢体障碍评分受多种因素的影响，观察组评分更低可能与多种因素的共同参与有关，而具体机制与作用过程尚未明确；（3）观察组治疗有效率更高，作为主观评估患者的常用指标，有效率可综合反应症状、关键体征、病情恢复等多方面情况，有效率高提示观察组所用治疗方案可满足患者的治疗需求，提升治疗水平，并使患者的获益程度增加。

此外，从用药反馈看，患者在服用独活寄生汤期间未见药材相关不适，提示本方剂对LDH的治疗安全性良好。

综上所述，在急性LDH治疗期间，独活寄生汤有良好疗效，与常规疗法进行结合，可提升整体疗效，改善患者的疼痛症状与肢体障碍。

参考文献
[1] 陈荣凯. 独活寄生汤加减疗法应用于急性腰间盘突出症治疗效果评价[J]. 内蒙古中医药,2016,35(2):34-35.
[2] 张新成. 独活寄生汤加减配合推拿正骨治疗腰间盘突出症的疗效观察[J]. 海峡药学,2018(8):193-195.
[3] 戚承志. 研究采取中医骨伤手法按摩联合独活寄生汤加减治疗腰间盘突出症的临床效果[J]. 中国伤残医学,2018,26(18):73-75.。