舒适护理在白血病化疗中的应用

舒适护理在白血病化疗中的应用
目的探讨白血病患者化疗期间的护理干预。

方法对58例白血病患者住院期间临床护理特点作回顾性分析。

结果58例患者在治疗中，有效46例、死亡12例，死亡原因多为感染、出血及全身衰竭。

结论对白血病患者，应根据患者的具体病情、病因、病程，把握好化疗的治疗时机及护理干预，提高白血病患者的生活质量，减少并发症及不良反应。

标签：舒适护理，白血病化疗，应用
白血病是造血系统的恶性肿瘤，是一种由于在造血组织内白细胞无限制地恶性增生，并侵犯和弥散到全身组織器官的急性恶性疾病，具有起病急骤、进展快、病程短、预后差的特点。

因正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状。

治疗除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化疗来达到病情缓解，延长患者的生存时间。

随着医学技术的飞速发展，白血病已不再是通常认为的绝症，及时发现、正确治疗及科学的护理给了白血病患者生存的希望。

一、临床资料
本组自2013年2月～2014年12月共收治白血病患者58例，年龄最大63岁，最小17岁，平均年龄43.5岁，男42例，女16例，生存4年以上19例，缓解24例，未缓解8例，死亡7例。

二、护理干预
1、心理护理
当患者知道病情后，都要度过一段艰难时期，医护人员一定要给予心理支持，鼓励患者正视自己的疾病，采取积极态度保持乐观的情绪，密切与医护配合，消除患者紧张和恐惧心理。

患者入院后，护士向患者自我介绍，热情接待患者，认真进行入院宣教，让患者熟悉医院环境，帮助患者和家属正确对等疾病，采取积极的态度，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

多找患者交谈，了解他们的思想情况，做到有爱心、细心，生活上要关心，做到操作上技术熟练，鼓励患者积极治疗，采取各种相应有效措施，预防和减轻毒副作用，使患者能顺利度过化疗期。

2、环境与休息护理
白血病患者本身代谢率增高，在化疗期间，患者机体抵抗力较弱，易发生交叉感染和自身感染，应给予适当的休息，保持心情平静。

病情较重者，有严重贫血、感染或明显出血倾向时，需绝对卧床休息，病室环境安全并整洁[1]。

病室内保持清洁卫生，定时通风，安静舒适，空气新鲜，阳光充足，温度适宜。

采用1：1强力氯消毒净溶液拖地，2～3次/d，紫外线灯消毒，1次/d，30min/次。

同
时，限制探视，防止呼吸道交叉感染，遵守隔离制度，减少并发症。

3、口腔护理
因大剂量化疗药容易引起口腔黏膜损伤，导致唾液量、性质的改变，可引起口腔干燥和溃疡。

注意口腔卫生，在每次进食前后，晨起和睡觉前用1%双氧水、2.5%碳酸氢钠、0.1%雷佛诺尔稀释液来交替漱口。

生活自理有困难者，每天早晚给患者口腔护理2次，操作时动作轻柔，口腔黏膜防止损伤引起出血。

牙龈出血者，禁用牙刷，可用棉签沾水擦洗牙齿。

口唇干裂者涂清洁润滑油，以预防口腔炎及呼吸道感染。

4、饮食护理
化疗期间患者大多数食欲减退，饮食宜给予足够高蛋白、高热量、高维生素类易消化的软食，饮食注意卫生，要少量多餐，不要进生冷硬食物，劝说患者多进食、大量饮水、多吃水果西瓜等，可预防高热脱水和尿酸性肾病。

如有口腔炎、舌炎患者，为减轻疼痛，确证进餐，在每次进餐前后用温凉小苏打水漱口或含漱。

5、疼痛护理
当白血病细胞浸润到骨、关节、肝脾淋巴时，均会引起严重的疼痛。

关节疼痛时，应将受累的关节放在合适位置，尽量少活动，以减轻疼痛，按医嘱给予止痛剂或镇静剂。

6、皮肤护理
协助患者做好个人卫生，做到勤擦洗、勤换衣裤。

擦洗时动作要轻柔，注意保温，避免受凉。

需注意患者会阴部及肛周卫生，每次便后要用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。

女患者每天清洗会阴部，防止会阴部感染。

床褥要保持清洁、干燥、平整，定期清洗更换。

骨突出部位定时按摩，防止褥疮发生。

7、化疗治疗护理
静脉注射化疗药物时必须小心仔细，严格执行医嘱，进行查对，严格无菌操作，严格掌握药物剂量，熟悉药物毒副作用，药量一定准确，给药时间要准时；静脉滴注给药要现配现用，推药时速度要慢，能减轻对血管的刺激，静脉穿刺时从远到近，技术上要精益求精，尽量做到“一针见血”，经常巡视病房，密切观察病情，防止化疗药液外溢，若药液外溢立即停止注射更换部位，要用冷水袋外敷或1%利多卡因局部封闭，可减轻疼痛，防止局部组织坏死。

8、病情观察
耐心询问患者有无不舒适感，患者化疗期间，注意观察病情。

做到定时测T、P、R、BP，体温升高时，要细致观察病情是否有感染症状发生。

每天注意观察
患者口腔、鼻腔、皮肤、肛门等部位有无出血现象，二便颜色，有无血尿，黑便情况，女性患者注意月经量与经期多长时间。

观察患者头痛、呕吐、意识、神志、瞳孔、嗜睡及视力障碍等症状，发现异常立即告知医生，及时处理。

三、讨论
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。

克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。

临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

化疗是白血病治疗的重要手段。

白血病病人将要准备化疗前首先要做好心理护理，了解病情，耐心倾听病人的主诉，取得其信任，鼓励病人克服化疗副反应。

帮助病人度过脱发等所造成的心理危险期。

做好健康指导，化疗期间鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，禁食刺激性及坚硬的食物，以防损害口腔及消化道粘膜；鼓励病人吃自己喜欢的食物，保证营养及液体的摄入。

饭前饭后漱口，保持口腔卫生。

保持皮肤清洁、干燥，预防感染的发生，保持良好心态及充足的睡眠。

用药观察及护理：正确溶解及稀释药液，现用现配。

一般常温下不超过1小时，如联合用药应根据药物的性质进行排序。

避光的药物，使用中采取避光措施。

注意保护静脉，从远端开始，有计划地进行穿刺。

用药前先注入少量生理盐水，确定针头在静脉后再注入化疗药物。

如发现药液外渗，应立即停止输入，根据药液对组织刺激强度的不同，给予局部冷敷，普鲁卡因进行局部封闭，再用金黄散外敷。

用药过程中遵医嘱调节给药滴速，以减少对静脉的刺激，并加强巡视。

拔针后，应压迫针眼5～7分钟，以保护血管。

有PICC管，严格按照PICC管护理来给药。

给药后2小时不宜进餐，如有恶心、呕吐等反应严重者，少量多餐，合理安排用药时间、分散注意力、创造良好的进餐环境，或遵医嘱给予止吐药物。

对不能进食者，遵医嘱补液以防电解质紊乱。

观察病人生命体征的变化、发现异常及时通知医生。

观察牙龈有无出血、鼻出血、皮下淤血、阴道活动出血等。

观察病人腹痛、腹泻的次数及性质，及时收集大便标本并送检。

观察病人有无肝脏损害、膀胱炎及神经系统副作用：如肢体麻木、肌肉柔软、偏瘫等，发现症状立即通知医生。

遵医嘱定期测定白细胞计数，如白细胞低于3.0×109/L时，应采取预防感染的措施；白细胞低于1.0×109/L时，应对病人进行保护性隔离，戴口罩，减少探视，禁止带菌者入室，注意病室空气的净化。

遵医嘱给予抗生素、输新鲜血等。

准确记录出入量，观察出入量是否平衡，及时补充液体。

化疗后2周出现脱发现象，3～5月后头发会再生、，护理头发时应轻柔，避免烫发。

注意休息，限制不必要的活动，更换体位应缓慢，多摄食含铁多的食物，如菠菜、肝脏等。

保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙和进食前后用清洁溶液漱口，给予温凉流质饮食或软食，避免吃粗糙辛辣和含糖多的食物。

睡前饭后要刷牙漱口，有口腔溃疡者进食前后遵医嘱进行溃疡面的治疗.
参考文献
[1]杨晓敏，50例白血病病人舒适护理的临床分析.全科护理[J]。

2009，7（4）
[2]罗细菊，白血病化疗并发口腔溃疡及口角炎的护理体会.实用临床医学[J].2011，12（4）119-120.
[3]黄杰，李静，周薇薇.护理干预对白血病患者生活质量的影响.淮海医药[J].2011。