多层螺旋CT泌尿系成像对输尿管梗阻性疾病的临床应用分析

多层螺旋CT泌尿系成像对输尿管梗阻性疾病的临床应用分析
目的评价分析多层螺旋CT泌尿系成像对输尿管梗阻性疾病的临床应用价值。

方法分析自2012年11月～2016年11月经临床和病理证实的输尿管梗阻性疾病患者58例行CT平扫和增强扫描，将数据输入工作站进行泌尿系成像，获得清晰图像进行评价分析。

结果多层螺旋CT泌尿系成像能清晰显示输尿管的梗阻部位，定位诊断准确率100.00%，定性诊断准确率90.00%。

结论多层螺旋CT泌尿系成像对输尿管梗阻性疾病的定位、定性诊断准确性高，为临床提供更可靠的诊断和治疗依据。

标签：输尿管梗阻；体层摄影术；X线计算机；泌尿系成像
多层螺旋CT扫描能获得高质量的泌尿系统三维图像，即多层螺旋CT尿路造影（SCTU），与其它泌尿系统检查比较起来显示出其独特的优越性，已成为一种新的非侵入性检查方法，逐渐被临床应用。

回顾分析自2012年11月～2016年11月临床和病理证实的输尿管梗阻性疾病患者58例，分析多层螺旋CT泌尿系成像对输尿管梗阻性疾病的临床应用价值。

1资料与方法
1.1一般资料
分析自2012年11月～2016年11月经临床和病理证实的输尿管梗阻性疾病患者58例，男42例，女16例，年龄16～78岁，平均年龄（47.5±6.3）岁。

临床症状有血尿、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。

其中输尿管结石32例，输尿管炎性纤维性狭窄13例，输尿管癌10例（其中1例合并有肾盂癌，1例合并有膀胱癌），重复肾盂输尿管畸形2例，先天性巨输尿管1例。

所有病例均得到手术及病理证实。

1.2方法
采用GElightspeed螺旋CT扫描机，电压120 kV，电流220 mA，扫描层厚2.5 mm。

扫描范围：自第11胸椎水平至耻骨联合下缘。

对比剂为碘海醇，经高压注射器注射对比剂100 ml，注射速率3.0 ml/s，注射后进行三期扫描，尿路积水者延迟时间延长1～3 h。

将重建后的图像传输至后处理工作站，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容积重建（VR）显示尿路立体影像及病变与周围解剖结构关系进行诊断。

2结果
2.1泌尿系统结石
泌尿系统结石32例，左侧12例，右侧16例，双侧4例。

CT平扫发现24
例。

在多层螺旋CT的MPR图像上，结石呈高密度影，直观地显示结石引起肾盂、输尿管扩张、梗阻段输尿管壁炎性水肿等间接征象，见图1。

2.2输尿管炎性狭窄
输尿管炎性狭窄13例，左侧6例，右侧7例，位于肾盂输尿管移行处5例，位于腹段4例，位于盆段4例。

SCTU的CPR上表现为输尿管渐进性变窄，VR 图像立体显示狭窄部位，更加明确清晰。

静脉期见近端输尿管、肾盂和肾盏中～重度扩张，狭窄范围1.2～4.6 cm，平均2.9 cm，见图2。

2.3泌尿系肿瘤
输尿管癌10例，左侧4例，其中1例合并有肾盂癌，右侧5例，2例合并有膀胱癌。

CT平扫发现7例。

增强扫描可见肿块均匀强化8例，不均匀强化2例，MPR图像及CPR图像清晰显示肿瘤位置、形态、与周围结构关系，见图3，图4。

2.4 输尿管畸形
先天畸形3例，均累及单侧，其中双肾盂双输尿管畸形2例，先天性巨输尿管畸形1例。

SCTU图像清晰、立体显示输尿管形态、结构、走行，见图5。

2.5准确率统计
本组58例输尿管梗阻性疾病诊断结果其中定位诊断正确率100.00%。

定性诊断准确率96.60%。

3讨论
输尿管梗阻性疾病的病因很多，一般按照部位分为腔内因素、腔外因素、管壁因素、功能性因素及先天畸形，常见有结石、炎性病变、原发肿瘤、外压性疾病、先天畸形等等，目前输尿管疾病诊断方法有超声检查、X线检查（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）、CT平扫、SCTU及磁共振尿路造影（MRU），其中超声检查方法简单无损伤，可对梗阻部位及性质初步鉴别，但对于小病灶及功能性梗阻无法明确诊断；KUB对于明显的较大的阳性结石得到诊断，对于炎性及肿瘤性病变无法定性诊断，功能性疾病更是无法诊断；IVU对于排泄功能异常无法显影的患者则无法判断；CT平扫对病变显示不够直观，缺乏立体效果而在一定程度上影响定位及定性诊断[1]。

MRU对输尿管梗阻性疾病的定位定性诊断有一定帮助，与IVU相似，但不需要注射含碘的造影剂是优势，但MRU检查时间长，患者不易配合，同时对输尿管结石的诊断有一定限度，可确定梗阻部位而不能显示结石影，对于恶性梗阻性病变的定性诊断准确率很低[2]。

而多层螺旋CT泌尿系成像（SCTU）是一种非创伤性的影像检查技术，应用静脉注射造影剂经肾脏分泌排泄使得泌尿系统充盈显影，经过CT成像扫描工作站后处理获得最佳图像，使泌尿系统立体显影，清晰显示泌尿系结构，能直观显示病变区的局部解剖信息，
对病灶进行明确定位定性诊断。

输尿管结石是输尿管梗阻性疾病最常见的病因之一，由于结石成份为含钙物质，CT扫描为明显的高密度影像，SCTU可获得0.5 mm的薄层图像，可以清晰显示很小的输尿管结石，MPR可将结石位置、大小立体显示出来，为临床治疗提供重要数据；输尿管炎性病变可导致输尿管壁炎性水肿、管壁增厚、管腔狭窄造成梗阻，螺旋CT密度分辨率高，部分IVU泌尿系统未显影或显影不良的患者也能获得高质量的SCTU图像，能达到明确诊断，与输尿管肿瘤性病变进行鉴别，而其他检查方法无法明确诊断，充分显示其优越性。

輸尿管先天畸形病变一般包括双肾盂双输尿管畸形、巨输尿管畸形、输尿管不发育或发育不全、输尿管旋转不良或异位等等[3]，采用MIP、MPR、CPR及VR方法对输尿管先天畸形疾病取得良好的图像，从而得到明确诊断[4-5] 。

输尿管肿瘤多为移行上皮癌，它可以一侧发病也可以双侧发病，也可以沿输尿管蔓延多处发生，三维立体图像可清晰显示输尿管形态、位置、内径等诸多信息，可任意多方位、多角度观察泌尿系统腔内外病变情况和确定病变的范围[6]，确定梗阻水平和梗阻端的形态，因此SCTU检查方法不仅可以对输尿管肿瘤病变进行准确定性诊断，同时可以为临床医生提供肿瘤侵及范围、病灶与周围结构的关系等重要信息，为临床手术及其他治疗方案的制定提供重要资料[7]。

SCTU与其它泌尿系统检查方法比较，具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变等优点，MIP、MPR、CPR及VR重建图像所包含的信息对病变的显示更清晰直观，更容易作出定性诊断。

由于CT是放射性检查方法，对比剂的用量也较大，因此对儿童、孕妇及肾功能不全的患者应谨慎使用[8]。

随着CT技术的不断发展，SCTU必将成为泌尿系统疾病的重要的检查诊断方法。

参考文献：
[1]崔国强，刘铁钢，勾国强，等.64排CT泌尿系成像在输尿管梗阻的价值[J].实用医技杂志，2013，20（12）：1293-1294.
[2]田序伟，马爱琳，王洋，等.128层螺旋CT泌尿系CTU在输尿管梗阻中病变中的应用[J].新疆医学，2013，43（2）：66-68.
[3]李宏岩，王志新，孔祥波，等.多层螺旋CT三维重建成像技术在输尿管梗阻诊断的价值[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（6）：343-346.
[4]管军，朱文海，陆进，等.多层螺旋CT泌尿系造影在输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值[J].中国美容医学，2012，21（18）：142-143.
[5]赵林.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系梗阻诊断中的应用价值[J].医学信息，2015（48）：57-58.
[6]田序伟，马爱琳，王洋，等.128层螺旋CT泌尿系CTU在输尿管梗阻中
病变中的应用[J].新疆医学，2013，43（2）：66-68.
[7]崔国强，刘铁钢，勾国强.64排CT泌尿系成像在输尿管梗阻的价值[J].实用医技杂志，2013，20（12）：1293-1294.
[8]王功.MR泌尿系水成像在输尿管梗阻性治疗中的临床应用[J].中国现代药物应用，2012，6（13）：42-43.。