血钠和尿钠的检测及临床意义

血钠和尿钠的检测及临床意义
一、概述
1、钠离子是细胞外液含量最高的阳离子, 每升血浆中无机阳离子为 154mmol，其中Na+占到约90%，维持血浆的一半晶体渗透压，对保持细胞外液容量、调节酸平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。

成年男性日常饮食中一般含有3～6g的 Na+（7～14g NaCI），来源于食物中的Na+几乎完全从胃肠道吸收（90～250mmol）人体每天需求量仅为1～2mmol。

2、肾脏是Na+最终调节器官，多余Na+由肾脏排出。

钠在肾小球自由滤过，滤液中70%～80%的Na+在近端小管伴随 Cl-和水进行主动重吸收。

另外20%～25%在髓祥随着 Cl-和更多的水被动重吸收。

醛固酮可以作用于远端肾小管上皮细胞，增加该部上皮细胞管腔侧 Na+、K+通透性以及 Na+-K+TATP 酶活性，使Na+重吸收增加，K+排出增加，达到保钠排钾的作用体内可交换的钠总量是细胞外液渗透压的主要决定因素，通过渗透压作用可影响细胞内液。

细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一量的变化而引起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。

水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。

二、检测方法
Na+检测方法包括：原子吸收分光光度法(AAS)、火焰发射分光光度法(FES)、ISE、分光光度法。

其中离子选择电极方法是迄今为止最常用的方法，Na+和K+检测方法基本相同。

三、参考区间
成人血清钠参考值137～147mmol/L，危急值>160 mmol/L 或<120 mmol/L。

成人尿钠130～260mmol/24h。

四、注意事项
1、红细胞中所含 Na+仅为血浆中的十分之一，因此溶血不会引起血清或血浆中的 Na+检测结果的显著误差。

2、脂血标本可造成假性低钠血症，应超速离心后取下层清液分析，使用直接离子电极选择法时例外。

3、利尿药、各种泻药可导致血钠降低。

4、醛固酮等药物可使血钠增高。

5、尿液钠浓度在一天中变化比较大，故尿钠的测定需要留
取24小时的全部尿液保存样本的容器应该放置在冰箱或是在保存的过程中持续冰浴，若使用防腐剂，应当在尿液收集前先加入容器中。

6、咖啡因、利尿药等可使尿钠升高。

五、临床意义
（一）高钠血症
当血清Na+浓度大于145.0mmol/L，称为高钠血症。

高钠血症可因摄入钠增多或体液中水丢失增多引起。

根据发生的原因和机制，高钠血症分为浓缩性高钠血症和游留性高钠血症两种，以浓缩性高钠血症最常见。

高钠血症的常见原因：
1、水摄人不足：昏迷、拒食等引起饮水困难，脑外伤等引起渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感时可引起水摄入过少，导致血钠增高。

2、肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征、原发性醛固酮增多症，由于皮质激素的排钾保钠作用，使肾小管对钠的重吸收增加，出现高血钠。

3、严重脱水：高温剧烈运动，体内水分丢失比钠丢失多时发生高渗性脱水
4、中枢性尿崩症：发病时抗利尿激素分泌量减少尿量大增，如补水不足，血钠增高。

（二）低钠血症
当血清中Na+浓度小于135.0mmol/L，称为低钠血症(hyponatremia)。

低钠血症是临床中最常见的一种体内水盐失衡疾病，可由水增多或钠减少引起，临床上常见于水增多引起的低钠血症，发生低钠血症时常会出现头疼、恶心、呕吐、困倦疲乏、烦躁不安、肌无力或痉挛、癫痛发作甚至昏迷等一系列表现。

根据血清钠离子浓度分类轻度低钠血症：血清钠离子浓度在130～135mmol/L。

中度低钠血症：血清钠离子浓度在125～129mmol/L。

重度低钠血症：血清钠离子浓度< 125mmol/L。

若血清钠离子浓度在110～125mmol/L时，患者症状明显且严重，需引起重视。

低钠血症的常见原因;
1、胃肠道失钠：幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠道、胆道、
胰腺手术后造口、引流等可丢失大量消化液而缺钠。

2、尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全糖尿病、应用利尿药治疗等。

3、皮肤失钠：大量出汗时只补充水分而不补充钠，大面积烧伤、创伤，体液及钠从创口大量丢失，亦可引起低血钠。

4、抗利尿激素 (ADH) 过多：肾病综合征时低蛋白血症、肝硬化腹水，右侧心力衰竭时有效血容量减低等都引起抗利尿激素增多，血钠被稀释。

（三）尿钠的临床意义
1、尿钠升高：糖尿病、肾小管病变、艾迪生病、碱中毒、使用利尿药、摄人过多钠盐或应用过多盐水。

2、尿钠降低：急性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能亢进、充血性心力衰竭肝硬化、失水、烧伤、腹泻、缺钠饮食、出汗过多。