3、内蒙电力补充医疗保险系统升级改造项目概况及技术要求

补充医疗保险系统升级改造项目
概况及技术要求
一、总体概况
依据内蒙古电力公司“十三五”信息化建设发展规划需求，本工程在现有补充医疗保险系统的基础上进行升级改造，对部分功能进行调整、优化，并新增功能模块。

系统升级改造完成后，将全面支撑公司及各单位补充医疗保险业务，也将更好的服务于公司职员及协议药店。

内蒙古电力公司补充医疗保险系统在 2016 年 1 月上线投入使用，系统使用人员面向电力公司全体职工，包括退休职工。

目前，系统注册职工数达到 48000多人（包括退休职工），共发卡近 50000 张，协议药店近 300 家，药店端刷卡次数平均为 1830 次/天。

系统目前存储的数据包括各家药店的结算数据、补充医疗保险卡数据、协议单位数据等。

由于该系统与公司 ERP 系统、财务管控系统等未做集成，存在员工信息手工维护、补充医疗保险结算业务线下运转、补充医疗保险费用预算未做线上管理等问题。

为解决以上问题，同时提高用户应用，便于公司统计分析，特开展补充医疗保险系统升级改造工作。

二、监理范围
（一）设计水平年
本工设计投运年为2021年，设计水平年为2024年。

（二）建设内容
本系统分为四个子系统：中心业务管理子系统、个人查询子系统、医疗消费子系统、补充医疗保险微信公众号。

1.中心业务管理主要为集团公司及各二级（三级）单位管理员，提供参保人员管理，费用管理，药店管理，资金管理，信息发布，帮扶款管理，统计查询报表，公众号管理等。

具体如下：
（1）参保人员管理模块包括基本信息维护、人员变动、人员状态修改等功能。

（2）费用管理模块包括对普通门诊费用、住院费用、特慢病门诊费用、特殊事项管理和离休干部医药费的管理及参数设置等功能。

（3）药店管理模块包括协议药店申请、药店信息管理、药店分布和药店服务评价等功能。

（4）资金管理模块包括资金归集、资金申请和资金拨付等功能。

（5）信息发布模块包括信息发布和信息共享等功能
（6）帮扶款管理模块包括帮扶人员上报、帮扶人员审批、帮扶人员汇总和帮扶款拨付汇总等功能。

（7）统计查询报表管理包括费用统计查询、统计报表、财务报表等功能。

（8）公众号管理模块包括公众号配置、模板管理、已绑定职工列表和消息发布等功能。

2.个人查询管理主要为参保职工提供信息查看和个人信息维护业务办理功能，具体如下：
（1）信息查看模块包括制度文件查看、住院报销查询、门诊限额使用查询、门诊限额分配查询、个人数据分析、本期汇总和累计汇总等功能。

（2）个人信息维护模块包括个人信息维护、补充医保卡挂失和修改密码等功能。

3.医疗消费管理主要为协议药店提供扫码消费，消费管理，财务统计，挂失代办，资金结算等业务办理功能，具体如下：
（1）扫码消费模块包括扫码消费功能。

（2）消费管理模块包括扫码结账、打印票据功能。

（3）财务统计模块包括消费查询、资金结算、消费冲正等功能。

（4）挂失代办模块包括原有医疗保险卡或补充医疗保
险个人电子信息挂失代办功能。

（5）资金结算模块包括资金结算功能、报表导出功能。

4.补充医疗保险微信公众号主要为参保职工提供信息查看，购药码和我的等业务功能，具体如下：
（1）信息查看模块包括信息查看、附近药店查看和消费明细等功能。

（2）购物码模块包括动态生成职工个人购药码功能。

（3）我的功能模块包括基本信息绑定、挂失、个人意见及建议、密码设置、使用帮助等功能。

（三）系统集成
本工程与门户系统集成实现单点登录；与ERP-HR模块集成及时更新员工基础数据。

具体集成实施内容如下所示：
1、与公司门户集成
补充医疗保险系统与公司门户系统集成，完成各应用系统的整合，门户系统通过标准API向补充医疗保险系统提供本地资源的访问能力，实现统一登录、统一认证、统一授权、统一入口，补充医疗保险系统通过门户系统使用统一账户登录系统。

单点登录设计：
单点登录是指访问同一服务器不同应用中的受保护资源的同一用户，只需要登录一次，即通过一个应用中的安全验证后，再访问其他应用中的受保护资源时，不再需要重新登录验证，单点登录控制中心主要设计如下内容:
➢单点登录：完成单点登录控制、转向，以及应用系统隐式自动登录。

➢应用系统Session维护：维护应用会话与已登录应用系统会话时间。

➢单点注销：注销时，注销所有加入单点登录并已访问的应用系统。

图1 门户单点登录架构
与门户系统集成设计方案：
表1与门户系统集成设计方案
2、与ERP-HR模块集成
为了使补充医疗保险系统员工数据及时更新，避免对人员信息变更的重复维护，建立补充医疗保险系统与 ERP 系统数据接口。

当发生人员新增、调动、调出、退休、死亡等业务，ERP 系统人员信息变更完成后，定时将人员变更信息同步至补充医疗保险系统，更新后者系统内人员信息。

集成字段：
人员基本信息：姓名、曾用名、性别、出生日期、证件类型、身份证件号码、民族、出生地、籍贯等；
人员状态：新增、调动、调出、退休、死亡等
集成方式：
主动推送：当REP-HR系统中的人员信息发生变动时，ERP-HR系统主动将变动信息推送给补充医保系统，第一时间自动触发补充医保系统的更新和变更；
定时获取：补充医保系统定时从ERP-HR系统中，获取集成字段的全部信息；
信息校验：
补充医保系统按照人员变动流程审核信息后，也可修改人员状态，从ERP-HR系统获取人员状态信息后，要人工进行信息的校验，防止覆盖补充医保系统的更新的数据。

数据初始化：
对于未在ERP-HR模块中维护的退休人员信息，在数据初始化阶段进行手动维护。

（四）软硬件配置
本工程不涉及软硬件配置。

三、监理要求
对于以下情况：
1、不能按项目管理部门要求按期、保质完成工程全过程监理工作的；
2、监理人员资质、能力、配置不符合工程监理要求，工程建设质量、深度不满足要求，功能评审、验收被公司主管部门、评审单位退回的；
3、不能按照相关监理规程开展工程监理，不能按时提交监理过程文档，配合开展功能评审、验收的；
4、由于工程建设未达到要求；
委托方有权视情节严重程度扣减相应金额的监理费。

5、中标人需按照《内蒙古电力（集团）有限责任公司信息通信分公司工程项目不良服务商考核管理标准》进行考核。