分析结核性胸膜炎患者的用药情况及药学监护

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第102期 109
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0 引言
在胸膜疾病中，结核性胸膜炎的发生是较为常见的，和淋巴结核合并称作是肺外结核病的最常见的两种。

结核性胸膜炎患者出现大量胸腔积液的概率偏高，在非常短的时间内使积液得到有效的清除，可以使对患者肺功能造成的损害减小。

在结核性胸膜炎的治疗中，药物治疗是主要的治疗方式，如果可以做到早期、规律、全程、适量、联合的用药，在更短的时间以最快的速度顺利排出存在于患者胸腔的积液，将对于治疗
效果的提高大有帮助［１］。

笔者基于工作经验，认为对于结核性胸膜炎患者，要加强药学监护，这样利于合理用药，且有助于药物治疗效果的提高。

此文中，笔者以１例患者为研究对象，对结核性胸膜炎患者的用药情况及药学监护进行分析。

1 临床资料
患者，张ＸＸ，性别男，年龄２２岁，由于“咳嗽、发热持续十一天，同时伴有胸痛四天”而收治于本院。

曾经就诊于其所居住地的社区诊所，当时的诊断结果为“感冒”，进行过输液治疗，但具体应用药物不知。

在输液治疗三天后，患者的症状没有得到显著性的改善，后到本院接受诊治。

到本院后，对其进行胸部Ｘ线片检查，结果为胸腔积液存在于右侧，右肺下叶存在高密度影。

发病以来，入院查体情况：体温３８．６℃，脉搏１０４次／ｍｉｎ，呼吸频率２３次／ｍｉｎ，血压９６／５２　ｍｍＨｇ。

入院后得到的诊断结果为：右侧结核性胸膜炎。

患者的用药情况为：每天进行一次左氧氟沙星注射液　０．３ｇ的静脉注射，治疗十一天；每天进行一次氨溴索６０ｍｇ的静脉注射，治疗十一天；０．９％ＮＳ　１００ｍＬ；每天进行一次参麦注射液　４０ｍｌ的静脉注射，治疗八天；５％ＧＳ　２５０ｍＬ；利福平胶囊每晚口服一次，剂量为４５０ｍｇ，治疗八天；异烟肼片每日口服一次，剂量为３００ｍｇ，治疗八天；盐酸乙胺丁醇胶囊每日口服一次，剂量为７５０ｍｇ，治疗八天；吡嗪酰胺胶囊每日口服三次，剂量为０．５ｇ，治疗八天；葡醛内酯片每日口服三次，剂量为２００ｍｇ，治疗八天；泼尼松片每日口服三次，剂量为２０ｍｇ，治疗六天。

在接受了抗结核治疗、辅助抗结核治疗、化痰治疗及补液治疗、营养支持、利尿治疗等对症处理后，该患者病情在治疗十五天后得到好转并顺利出院。

2 用药情况和药学监护分析
2.1 抗结核治疗
早期、联用、适量、规律、全程为抗结核治疗应遵循的原则。

本院的这名患者还未接受过抗结核治疗，属于初治者，对其应用的初治治疗方案为强化期２个月、巩固期４个月，给予其的药物包括利福平胶囊（每晚口服一次，剂量为４５０ｍｇ）、异烟肼片（每日口服一次，剂量为３００ｍｇ）、盐酸乙胺丁醇胶囊（每日口服一次，剂量为７５０ｍｇ）、吡嗪酰胺胶囊（每日口服三次，剂量为０．５ｇ），即进行了四联抗结核治疗。

2.2 辅助抗结核治疗
在应用传统抗结核药物的同时应用属于喹诺酮类药物的一种——左氧氟沙星，能够降低胸膜粘连包裹及增厚的发生率，更快地吸收存在于胸腔的积液，使治愈率提高，使病程缩短，还可使患者的用药依从性和用药安全性提高。

由于所有具有的作用包括调节糖、脂肪、蛋白质的合成和代谢及抗炎等，糖皮质激素也经常被应用在一般的抗生素或消炎药无法有效治疗的疾病中。

本院收治的这位患者在接受两天的抗结核治疗后没有发生过敏反应，在治疗效果有效的前提下，让患者每天口服一次剂量为２０ｍｇ的泼尼松片，Ｂ超检查结果提示治疗后胸腔积液得到明显的吸收。

胸腔积液属于结核性胸膜炎者最常见的并发症，对此，除了要给予患者抗结核药物治疗外，还需要对其进行多次抽液治疗。

如果能够基于抗结核药物治疗，给予患者肾上腺皮质激素，则能够对胸腔积液的持续渗出起到明显的抑制作用，对吸收积液起到促进作用，对胸膜增厚、粘连包裹起到抑制作用，利于治疗效果的提高。

之所以让患者在上午八点钟服一次药是因为这个时间点属于人体分泌糖皮质激素的高峰时期，这样可以在更短的时间内就让血浆中的激素有效浓度处于峰值，对于药效的提高、停药后的后遗效应发生率的降低极为有益。

3 讨论
在医院药学研究不断发展的情况下，加强药学监护已经成为一种必然的趋势。

为了使患者和医护人员对药物进行更加合理、有效且安全、经济的使用，就要加强药学监护，即加强为患者提供药物咨询服务，对患者进行合理的用药指导，对患者用药过程中的反应加以严密的监护等［２］。

为了更好地做好药学监护，药师要对丰富的药学知识进行掌握，要对临床基础理论加以熟练的掌握和应用，要对相关疾病药物治疗的新知识、新理念进行不断的学习，要深入临床，注重和患者进行交流，对患者用药情况进行观察，以便及时识别不合理的用药情况。

要增加和临床医生、护理人员的沟通，以便指导医师对个体化治疗方案进行调整，指导护理人员掌握药物的配伍以及用药注意事项等，以实现药物的合理使用，使药物治疗效果得到进一步的巩固和增强，使用药的安全性大大提高，使患者经药物治疗获益。

基于该病例和上述的分析，得出：药师要加强和临床的联系，基于患者的情况，协助医师对用药方案进行调整，加强药学监护力度，让结核性胸膜炎患者更加安全、有效、经济地应用药物，提高药物治疗效果。

参考文献
[1] 李志东.结核性胸膜炎联合用药分析与治疗[J].吉林医
学,2013,34(24):4948-4949.[2] 郑晓玮.尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸膜炎临床分析[J].医学信
息,2014(3):322.
分析结核性胸膜炎患者的用药情况及药学监护
吴丽梅
（内蒙古扎兰屯市呼伦贝尔第二人民医院药房，内蒙古 扎兰屯）
摘要：目的 分析结核性胸膜炎患者的用药情况及药学监护。

方法 从收治于本院的结核性胸膜炎患者中随机选取典型病例1例，对临床资料进行回顾性分析，分析用药情况和药学监护。

结果 在有效治疗后，该患者病情在治疗十五天后得到好转并顺利出院。

结论
药师要加强和临床的联系，基于患者的情况，协助医师对用药方案进行调整，加强药学监护力度，让结核性胸膜炎患者更加安全、有效、经济地应用药物，提高药物治疗效果。

关键词：结核性胸膜炎；用药情况；药学监护
中图分类号：R95 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.102.069
·药物与临床·。