肺水肿讲课PPT课件
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急性肺水肿
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心 排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者， 宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：应用血 管扩张剂时，应进行血流动力学监测。 常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉 明等。
二、诊断和鉴别诊断
• 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 • 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压
，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 • 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下
降揭示肺水增多。
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
二、临床表现
1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。 病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤 湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：注射后应注意血压和呼吸，若发生 呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如 伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支 气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。
五、治 疗
1．急救措施 (4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张静脉和快速 利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿 缓解。常用20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果 ，则可增大剂量重复一次。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：
❖ 硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉
，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉， 降低心脏后负荷作用。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直 接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉 和静脉，作用强、起效快、持续时间短 。
五、治 疗
2．消除诱因 大多数急性左心衰竭病人可找出诱发 因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力 过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等 ，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的 恶化，改善心功能。
五、治 疗
3．病因治疗 在治疗急性左心衰竭的同时，或 经初步急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并 作病因治疗，如控制高血压、缩小心肌梗死面积 等治疗。
谢谢！
五、治 疗
1．急救措施 (5)血管扩张剂：扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动 脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌 注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重 降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。
五、治 疗- 1．急救措施
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 酚妥拉明(Phentolamine) ：a受体阻滞剂，主
要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周 阻力增高的病人。
五、治 疗- 1．急救措施
(7)洋地黄制剂 ：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失 常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱 发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常 用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg稀释后静脉注射， 必要时2～4h后可重复一次。
急性左心衰竭合并低血压时，也 可选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注 ，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用。
五、治 疗- 1．急救措施
(8)氨茶碱：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支气 管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌 力作用，改善呼吸困难。常用量250mg以葡萄糖液稀释 后缓慢(10～15min)静脉注射，必要4～6h后可重复一次 。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律 失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用 。
一、临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
肺间质水肿期
• 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 • 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻
及哮鸣音。
• X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶 间隔加宽，形成Kerley A线和B线。
• 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
五、治 疗
1．急救措施
(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂 ，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量 。
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病 情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压 增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗 组织液向肺泡内渗透。
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心 排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者， 宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：应用血 管扩张剂时，应进行血流动力学监测。 常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉 明等。
二、诊断和鉴别诊断
• 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 • 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压
，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 • 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下
降揭示肺水增多。
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
二、临床表现
1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。 病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤 湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：注射后应注意血压和呼吸，若发生 呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如 伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支 气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。
五、治 疗
1．急救措施 (4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张静脉和快速 利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿 缓解。常用20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果 ，则可增大剂量重复一次。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：
❖ 硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉
，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉， 降低心脏后负荷作用。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直 接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉 和静脉，作用强、起效快、持续时间短 。
五、治 疗
2．消除诱因 大多数急性左心衰竭病人可找出诱发 因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力 过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等 ，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的 恶化，改善心功能。
五、治 疗
3．病因治疗 在治疗急性左心衰竭的同时，或 经初步急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并 作病因治疗，如控制高血压、缩小心肌梗死面积 等治疗。
谢谢！
五、治 疗
1．急救措施 (5)血管扩张剂：扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动 脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌 注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重 降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。
五、治 疗- 1．急救措施
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 酚妥拉明(Phentolamine) ：a受体阻滞剂，主
要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周 阻力增高的病人。
五、治 疗- 1．急救措施
(7)洋地黄制剂 ：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失 常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱 发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常 用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg稀释后静脉注射， 必要时2～4h后可重复一次。
急性左心衰竭合并低血压时，也 可选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注 ，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用。
五、治 疗- 1．急救措施
(8)氨茶碱：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支气 管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌 力作用，改善呼吸困难。常用量250mg以葡萄糖液稀释 后缓慢(10～15min)静脉注射，必要4～6h后可重复一次 。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律 失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用 。
一、临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
肺间质水肿期
• 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 • 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻
及哮鸣音。
• X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶 间隔加宽，形成Kerley A线和B线。
• 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
五、治 疗
1．急救措施
(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂 ，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量 。
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病 情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压 增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗 组织液向肺泡内渗透。